Вагиниты и вагиноз: подходы к диагностике и лечению в свете действующих клинических рекомендаций
Воспалительные заболевания влагалища микробной этиологии (вагиниты) являются одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу-гинекологу. Важно знать особенности этиологии, патогенеза, варианты клинического течения, диагностики и лечения аэробного (неспецифического) вагинита и бактериального вагиноза. Постановка правильного диагноза – ключ к выбору эффективных средств и методов лечения. Бактериальный вагиноз – полимикробное дисбиотическое заболевание, при котором на фоне резкого уменьшения содержания Lactobacillus spp. увеличивается количество факультативных и облигатных анаэробов и микроаэрофилов: Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp., Prevotella spp., Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella, Eubacterium, Atopobium vaginaе, Mobiluncus spp. и др. На современном уровне знаний признается ведущая роль G. vaginalis и A. vaginaе.Миханошина Н.В., Припутневич Т.В., Григорян И.Э.
В рекомендациях Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) (2019) аэробный вагинит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, возникающее при активации и воздействии на эпителиальные клетки условно-патогенных аэробных микроорганизмов.
С 2011 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России используется разработанная А.С. Анкирской и В.В. Муравьевой медицинская технология «Интегральная оценка микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов», имеющая разрешение ФС № 2011/072 от 18.04.2011 г. Диагностика основана на сочетании микроскопии мазков, окрашенных по Граму, и культурального исследования вагинального отделяемого. Это позволяет с наименьшими экономическими затратами получить достоверную информацию о состоянии микробиоты влагалища, диагностировать инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, и назначить целенаправленную терапию.
Заключение: Основной целью лечения смешанного вагинита является воздействие на аэробные микроорганизмы путем местного применения бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в сочетании с противогрибковыми препаратами, для элиминации дрожжевых грибов и предотвращения развития резистентности условно-патогенных микроорганизмов.
Ключевые слова
аэробный вагинит
бактериальный вагиноз
смешанный вагинит
Список литературы
- Greenbaum S., Greenbaum G., Moran-Gilad J., Weintruab A.Y. Ecological dynamics of the vaginal microbiome in relation to health and disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(4): 324-35. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.1089.
- Li T., Liu Z.H., Li K., Bai H.H. Evaluation of the vaginal microbiome in clinical diagnosis and management of vaginal infectious diseases. Chin. Med. J. (Engl.). 2019; 132(9): 1100-3. https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000000211.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2022.
- Анкирская А.С., Муравьева В.В. Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических вагинитов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(1): 69-76. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2020-11009.
- Neal C.M., Kus L.H., Eckert L.O., Peipert J.F. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(2): 114-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.09.001.
- Paavonen J.A., Brunham R.C. Vaginitis in nonpregnant patients: ACOG Practice Bulletin Number 215. Obstet. Gynecol. 2020; 135(5): 1229-30.https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003857.
- Wi T.E., Ndowa F.J., Ferreyra C., Kelly-Cirino C., Taylor M.M., Toskin I. et al. Diagnosing sexually transmitted infections in resource-constrained settings: challenges and ways forward. J. Int. AIDS Soc. 2019; 22(Suppl. 6): e25343. https://dx.doi.org/10.1002/jia2.25343.
- Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int. J. STD AIDS. 2018; 29(13): 1258-72. https://dx.doi.org/10.1177/0956462418785451.
- Sobel J.D., Subramanian C., Foxman B., Fairfax M., Gygax S.E. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications. Curr. Infect. Dis. Rep. 2013; 15(2): 104-8. https://dx.doi.org/10.1007/s11908-013-0325-5.
- Qi W., Li H., Wang C., Li H., Zhang B., Dong M. et al. Recent advances in presentation, diagnosis and treatment for mixed vaginitis. Front.Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 759795. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2021.759795.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. 2021.
- Хашукоева А.З., Маркова Э.А., Дугиева М.З., Хлынова С.А., Каранашева А.Х. Алгоритм диагностики и лечения бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2021; 9(Приложение): 4-10.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.; 2019. 57с.
- Donders G.G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG. 2002; 109(1): 34-43. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x.
- Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Аэробный вагинит. Акушерство и гинекология. 2022; 3(Приложение): 32-6.
- Sonthalia S., Aggarwal P., Das S., Sharma P., Sharma R., Singh S. Aerobic vaginitis - an underdiagnosed cause of vaginal discharge - narrative review. Int. J. STD AIDS. 2020; 31(11): 1018-27. https://dx.doi.org/10.1177/0956462420913435.
- Mason M.J., Winter A.J. How to diagnose and treat aerobic and desquamative inflammatory vaginitis. Sex. Transm. Infect. 2017; 93(1): 8-10. https://dx.doi.org/10.1136/sextrans-2015-052406.
- Wang H., Huang Z., Wu Z., Qi X., Lin D. An epidemiological study on vaginitis in 6,150 women of reproductive age in Shanghai. New Microbiol. 2017; 40(2): 113-8.
- Bohbot J.M., Goubard A., Aubin F., Goubard A., Aubin F., Mas Y. et al. PRISM Study: Comparison of a nystatin-neomycin-polymyxin B combination with miconazole for the empirical treatment of infectious vaginitis. Med. Mal. Infect. 2019; 49(3): 194-201. https://dx.doi.org/10.1016/j.medmal.2019.01.011.
- Neut C., Verriere F., Nelis H.J., Coenye T. Topical treatment of infectious vaginitis: effects of antibiotic, antifungal and antiseptic drugs on the growth of normal vaginal lactobacillus strains. Open J. Obstet. Gynecol. 2015; 5: 173-80. https://dx.doi.org/10.4236/ojog.2015.53024.
- Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Зыков Е.В. Опыт применения препарата Полижинакс в лечении вульвовагинитов, вызванных аэробной и смешанной микрофлорой. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(1): 84-8. https://dx.doi.org/10.17116/rosakush201616184-8.
Поступила 23.10.2022
Принята в печать 14.11.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Миханошина Наталья Владимировна, врач-бактериолог, заведующая лабораторией по сбору и хранению биоматериалов института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)546-47-80, mikhanoshina.natalya@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-2868-0867, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Припутневич Татьяна Валерьевна, чл.-корр. РАН, д.м.н., директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(910)414-56-16, priput1@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4126-9730, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Григорян Ирэн Эдуардовна, м.н.с. института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(909)912-59-66, irengrigorian96@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-4675-9568, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Миханошина Н.В., Припутневич Т.В., Григорян И.Э. – сбор и обработка материала, написание статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Для цитирования: Миханошина Н.В., Припутневич Т.В., Григорян И.Э.
Вагиниты и вагиноз: подходы к диагностике и лечению
в свете действующих клинических рекомендаций.
Акушерство и гинекология. 2022; 11: 172-178
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.11.172-178
Также по теме
