Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.71-76

Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю.
1) ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», кафедра урологии, Москва, Россия; 2) ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», Университетская клиника «Кусково», Москва, Россия

Субклиническая форма варикоцеле характеризуется непальпируемыми венами семенного канатика, отсутствием видимых изменений мошонки в покое и при пробе Вальсальвы. Патологически расширенные вены определяются при помощи ультразвуковой диагностики в режиме допплера. Доказано, что коррекция клинической формы варикоцеле у инфертильных мужчин улучшает параметры спермограммы и повышает шанс оплодотворения у большинства пациентов. Однако хирургическое лечение субклинического варикоцеле спорно и остается предметом дискуссии. Проведен анализ 34 статей с использованием базы данных MEDLINE (PubMed), касающихся лечения субклинического варикоцеле. Соотнесены сведения о влиянии субклинического варикоцеле на фертильность мужчин. Оценены эффективность и целесообразность выполнения микрохирургической коррекции субклинического варикоцеле у бесплодных мужчин.
Заключение. Оперативное лечение в объеме микрохирургического субингвинального лигирования вен семенного канатика показано для терапии инфертильных пациентов с субклиническим варикоцеле. В тех случаях, когда левостороннее клиническое варикоцеле сочетается с контралатеральным субклиническим, оперативное лечение должно производиться с двух сторон.

варикоцеле

субклиническое варикоцеле

спермограмма

бесплодие

микрохирургия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Lomboy J.R., Coward R.M. The varicocele: clinical presentation, evaluation, and surgical management. Semin. Intervent. Radiol. 2016; 33(3): 163-9. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1586143.
Brannigan R.E. Introduction: varicoceles: a contemporary perspective. Fertil. Steril. 2017; 108(3): 361-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.1161.
Dubin J.M., Greer A.B., Kohn T.P., Masterson T.A., Ji L., Ramasamy R. Men with severe oligospermia appear to benefit from varicocele repair: a cost-effectiveness analysis of assisted reproductive technology. Urology. 2018; 111: 99-103. https://dx.doi.org/10.1016 /j.urology.2017.10.010.
Kohn T.P., Kohn J.R., Pastuszak A.W. Varicocelectomy before assisted reproductive technology: are outcomes improved? Fertil. Steril. 2017; 108(3): 385-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.033.
Kirby E.W., Wiener L.E., Rajanahally S., Crowell K., Coward R.M. Undergoing varicocele repair before assisted reproduction improves pregnancy rate and live birth rate in azoospermic and oligospermic men with a varicocele: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2016; 106(6): 1338-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.1093.
Marsman J.W. Clinical versus subclinical varicocele: venographic findings and improvement of fertility after embolization. Radiology. 1985; 155(3): 635-8. https://dx.doi.org/10.1148/radiology.155.3.4001363.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine; Society for Male Reproduction and Urology. Report on varicocele and infertility: a committee opinion. Fertil. Steril. 2014; 102(6): 1556-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.007.
Dubin L., Amelar R.D. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele. Fertil. Steril. 1970; 21(8): 606-9. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)37684-1.
World Health Organization. WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Cambridge University Press; 2000. 102p. Available at: http: //www.who.int/reproductivehealth/publications/ infertility/0521774748/en/
Yarborough M.A., Burns J.R., Keller F.S. Incidence and clinical significance of subclinical scrotal varicoceles. J. Urol. 1989; 141(6): 1372-4. https://dx.doi.org/10.1016/s0022-5347(17)41311-5.
Dhabuwala C.B., Hamid S., Moghissi K.S. Clinical versus subclinical varicocele: improvement in fertility after varicocelectomy. Fertil. Steril. 1992; 57(4): 854-7. https://dx.doi.org/10,1016/s0015-0282 (16)54970-х.
Yamamoto M., Hibi H., Hirata Y., Miyake K., Ishigaki T. Effect of varicocelectomy on sperm parameters and pregnancy rate in patients with subclinical varicocele: randomized prospective controlled study. J. Urol. 1996; 155(5): 1636-8.
Jarow J.P., Ogle S.R., Eskew L.A. Seminal improvement following repair of ultrasound detected subclinical varicoceles. J. Urol. 1996; 155(4): 1287-90.
Pierik F.H., Vreeburg T.M., Stijnen T., Van Roijen J.H., Dohle G.R., Laméris J.S. et al. Improvement of sperm count and motility after ligation of varicoceles detected with colour doppler ultrasonography. Int. J. Androl. 1998; 21(5): 256-60. https://dx.doi.org/10.1046 / j.1365-2605.1998.00123.x.
Unal D., Yeni E., Verit A., Karatas O.F. Clomiphene citrate versus varicocelectomy in treatment of subclinical varicocele: a prospective randomized study. Int. J. Urol. 2001; 8(5): 227-30. https://dx.doi.org/10.1046/j.1442-2042.2001.00289.x.
Ketabchi A.A., Ahmadinejad M., Ehsan M. Comparison of the effects of varicocelectomy on the spermiogram of patients with subclinical versus clinical varicocele. Acta Med. Iran. 2005; 43(4): 249-52.
Cantoro U., Polito M., Muzzonigro G. Reassessing the role of subclinical varicocele in infertile men with impaired semen quality: a prospective study. Urology. 2015; 85(4): 826-30. https://dx.doi.org/10.1016 / j.urology.2015.01.015.
Seo J.T., Kim K.T., Moon M.H., Kim W.T. The significance of microsurgical varicocelectomy in the treatment of subclinical varicocele. Fertil. Steril. 2010; 93(6): 1907-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.118.
Kohn T.P., Ohlander S.J., Jacob J.S., Griffin T.M., Lipshultz L.I., Pastuszak A.W. The effect of subclinical varicocele on pregnancy rates and semen parameters: a systematic review and meta-analysis. Curr. Urol. Rep. 2018; 19(7): 53. https://dx.doi.org/10.1007/s11934-018-0798-8.
Goldstein M., Gilbert B.R., Dicker A.P., Dwosh J., Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J. Urol. 1992; 148(6): 1808-11. https://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37035-0.
Marmar J.L., Kim Y. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data. J. Urol. 1994; 152(4): 1127-32. https://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(17)32521-1.
Kamal K.M., Jarvi K., Zini A. Microsurgical varicocelectomy in the era of assisted reproductive technology: influence of initial semen quality on pregnancy rates. Fertil. Steril. 2001; 75(5): 1013-6. https://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(01)01698-3.
Jungwirth A., Gögüs C., Hauser W., Gomahr A., Schmeller N., Aulitzky W. et al. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy in infertile men. Andrologia. 2001; 33(2): 71-4. https://dx.doi.org/10.1046/j.1439-0272.2001.00407.x.
Diegidio P., Jhaveri J.K., Ghannam S., Hibbard J., Kosorok M., Hultman C.S. Review of current varicocelectomy techniques and their outcomes. BJU Int. 2011; 108(7): 1157-72. https://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09959.x.
Marmar J.L., DeBenedictis T.J., Praiss D. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring. Fertil. Steril. 1985; 43(4): 583-8. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(16)48501-8.
Goldstein M., Gilbert B.R., Dicker A.P., Dwosh J., Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J. Urol. 1992; 148(6): 1808-11. https://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37035-0.
Seo J.T., Kim K.T., Moon M.H., Kim W.T. The significance of microsurgical varicocelectomy in the treatment of subclinical varicocele. Fertil. Steril. 2010; 93(6): 1907-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.118.
Гамидов С.И., Авакян А.Ю. Роль субклинического варикоцеле в патогенезе идиопатической патозооспермии. Медицинский вестник Башкортостана. 2017; 12(3): 13-7.
Thirumavalavan N., Scovell J.M., Balasubramanian A., Kohn T.P., Ji B.,Hasan A. et al. The impact of microsurgical repair of subclinical and clinical varicoceles on total motile sperm count: is there a difference? Urology. 2018; 120: 109-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2018.06.036.
Cornud F., Belin X., Amar E., Delafontaine D., Hélénon O., Moreau J.F. Varicocele: strategies in diagnosis and treatment. Eur. Radiol. 1999; 9(3): 536-45. https://dx.doi.org/10.1007/s003300050706.
Elbendary M.A., Elbadry A.M. Right subclinical varicocele: how to manage in infertile patients with clinical left varicocele? Fertil. Steril. 2009; 92(6): 2050-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.05.069.
Zheng Y.Q., Gao X., Li Z.J., Yu Y.L., Zhang Z.G., Li W. Efficacy of bilateral and left varicocelectomy in infertile men with left clinical and right subclinical varicoceles: a comparative study. Urology. 2009; 73(6): 1236-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2008.11.050.
Sun X., Wang J., Peng Y., Gao Q., Song T., Yu W. et al. Bilateral is superior to unilateral varicocelectomy in infertile males with left clinical and right subclinical varicocele: a prospective randomized controlled study. Int. Urol. Nephrol. 2017; 50(2): 205-10. https://dx.doi.org/10.1007/s11255-017-1749-x.
Niu Y., Wang D., Chen Y., Pokhrel G., Xu H., Wang T. et al. Comparison of clinical outcome of bilateral and unilateral varicocelectomy in infertile males with left clinical and right subclinical varicocele: a meta-analysis of randomised controlled trials. Andrologia. 2018; 50(9): e13078. https://dx.doi.org/10.1111/and.13078.

Поступила 14.09.2020

Принята в печать 02.10.2020

Ахвледиани Ника Джумберович, д.м.н., профессор кафедры урологии, ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова». Тел.: +7(903)590-09-17. E-mail: nikandro@mail.ru. 111398, Россия, Москва ул. Кусковская, д. 1а, стр. 4.
Чернушенко Артем Сергеевич, врач-уролог, ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»,
Университетская клиника «Кусково», Москва, Россия. Тел.: +78(495)713-90-90. E-mail: artemchernushenko@gmail.com. 111398, Россия, Москва ул. Кусковская, д. 1а, стр. 4.
Рева Игорь Анатольевич, к.м.н., и.о. заведующего отделением урологии, ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова», Университетская клиника «Кусково». Москва, Россия. Тел.: +7(495)713-90-90. E-mail: reva-igor@rambler.ru. 111398, Россия, Москва ул. Кусковская, д. 1а, стр. 4.
Пушкарь Дмитрий Юрьевич, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой урологии, ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова». Тел.: +7(495)713-90-90. E-mail: pushkardm@mail.ru. 127206, Россия, Москва, ул. Вучетича, д. 21.

Для цитирования: Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю. Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 71-76
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.71-76

Субклиническое варикоцеле: критерии постановки диагноза, роль в развитии мужского бесплодия, современный подход к лечению

Ахвледиани Н.Д., Чернушенко А.С., Рева И.А., Пушкарь Д.Ю.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме