Структура нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и алгоритм ведения таких пациентов в специализированных учреждениях третьего уровня
Цель. Установить структуру нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и разработать алгоритм их ведения. Материалы и методы. Клинико-лабораторное обследование 4088 бесплодных пар (Б) без установленного женского фактора; контрольная группа – 365 фертильных мужчин (Ф), жены которых зачали в естественном цикле за последние 12 недель. Тип исследования – аналитическое одномоментное многоцентровое. Результаты. Нарушения качества спермы в Б наблюдаются чаще, чем в Ф: азооспермия – 4,2% и 0% случаев (р<0,001), криптозооспермия – 1,6% и 0% (p<0,01), олигозооспермия – 17,4% и 2,2% (р<0,001), астенозооспермия – 45,5% и 22,1% (р<0,001), тератозооспермия – 27,5% и 11,3% (р<0,001), олигоспермия – 5,3% и 1,7% (p<0,05), антиспермальные антитела (MAR-IgG>50%) – 12,3% и 4,8% (р<0,001), пиоспермия – 17,1% и 8,1% (р<0,001), нормозооспермия – 47,0% и 70,0% (р<0,001). Средние и различия рангов всех параметров спермограммы в Б существенно хуже, чем в Ф (р<0,001), кроме объема и процента аномальных форм (p>0,05). При нормозооспермии в Б имели место функциональные нарушения сперматозоидов: повышенная фрагментация ДНК (51%), оксидативный стресс (50%), нарушения акросомной реакции (46%) и протаминации (30%). Заключение. В 2/3 случаев снижение фертильности мужчин – следствие функциональных нарушений сперматозоидов. У фертильных нормозооспермия, по ВОЗ-2010, наблюдается в 70% случаев, что свидетельствует о региональных особенностях диапазона референсных значений. Предложен алгоритм ведения пациентов при различных спермиологических диагнозах в специализированных учреждениях третьего уровня.Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В., Божедомова Г.Е., Липатова Н.А., Камарина Р.Н., Охоботов Д.А., Камалов А.А.
Ключевые слова
бесплодие мужское
сперма
спермограмма
олигозооспермия
астенозооспермия
тератозооспермия
антиспермальные антитела
фрагментация ДНК
оксидативный стресс
хроматин сперматозоидов
акросомная реакция
лечение бесплодия
Список литературы
- Salonia A. (Chair), Bettocchi C., Carvalho J., Corona G., Jones T.H., Kadi-oglu A. et al. EAU Guidelines on sexual and reproductive health. European Association of Urology; 2020. 232p.
- Barratt C.L.R., Björndahl L., De Jonge C.J., Lamb D.J., Martini F.O., McLachlan R. et al. The diagnosis of male infertility: an analysis of the evi-dence to support the development of global WHO guidance-challenges and future research opportunities. Hum. Reprod. Update. 2017; 23(6): 660-80. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmx021.
- Agarwal А., Majzoub А., Parekh N., Henkel R. A schematic overview of the current status of male infertility practice. World J.Mens Health. 2020; 38(3): 308-22. https://dx.doi.org/10.5534/wjmh.190068.
- WHO laboratory manual for the examination and processing of human se-men. 5th ed. WHO; 2010. 271p.
- Belloc S., Benkhalifa M., Cohen-Bacrie M., Dalleac A., Amar E., Zini A. Sperm deoxyribonucleic acid damage in normozoospermic men is related to age and sperm progressive motility. Fertil. Steril. 2014; 101(6): 1588-93. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.006.
- Oud M.S., Volozonoka L., Smits R.M., Vissers L.E.L.M., Ramos L., Veltman J.A.A systematic review and standardized clinical validity assessment of male infertility genes. Hum. Reprod. 2019; 34(5): 932-41. https://dx.doi.org/ 10.1093/humrep/dez022.
- Божедомов В.А. Мужской фактор бездетного брака – пути решения проблемы. Урология. 2016; 1 (Приложение 1): 28-34.
- Cavallini G., Beretta G., eds. Clinical management of male infertility. Hei-delberg: Springer Cham; 2015. 187p. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-08503-6.
- Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д., Харчилава Р.Р. Мужское бесплодие. Урология. 2016; 1 (Приложение 1): 2-17.
- Корнеев И.А., Зассеев Р.Д., Исакова Э.В., Кинунен А.А., Бичевая Н.К. Оказание медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин: обзор клинических рекомендаций и алгоритм маршрутизации пациентов. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 59-65.
- Agarwal A., Deepinder F. Determination of seminal oxidants (reactive oxygen species). In: Lipshults L.I., Howards S.S., Niederberger C.S., eds. Infertility in the male. 4th ed. 2009: 618-32.
- Божедомов В.А., Громенко Д.С., Ушакова И.В., Торопцева М.В., Галимов Ш.Н., Александрова Л.А., Теодорович О.В., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология. 2009; 2: 51-6.
- Nikolaeva M.A., Golubeva E.L., Kulakov V.I., Sukhikh G.T. Evaluation of stimulus-induced acrosome reaction by two-color flow cytometric analysis. Mol. Hum. Reprod. 1998; 4(3): 243-50. https://dx.doi.org/10.1093/molehr/4.3.243.
- Gosalvez J., Lopez-Fernandez C., Fernandez J.L. Sperm chromatin dispersion test: technical aspects and clinical applications. In: Zini A., Agarwal A., eds. Sperm chromatin: biological and clinical applications in male infertility and assisted reproduction. Springer; 2011: 151-70. https://dx.doi.org/10.1007/978-1-4419-6857-9.
- Jenkins T.G., Benjamin R.E., Carrell D. Assays used in the study of sperm nuclear proteins. In: Zini A., Agarwal A., eds. Sperm chromatin: biological and clinical application in male infertility and assisted reproduction. Springer; 2011: 233-41. https://dx.doi.org/10.1007/978-1-4419-6857-9.
- ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology. Recurrent pregnancy loss. 2019: 81-4. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoy004.
- McQueen D.B., Zhang J., Robins J.C. Sperm DNA fragmentation and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2019; 112(1): 54-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.03.003.
- Pereira N., Neri Q.V., Cozzubbo T., Cheung S., Rosenwaks Z., Palermo G. Male infertility and assisted reproduction. In: De Jonge C.J., Barratt C.L.R., eds. The sperm cell: production, maturation, fertilization, regeneration. 2nd ed. Cambridge University Press; 2017: 193-207. https://dx.doi.org/10.1017/9781316411124.
- Божедомов В.А., Семенов А.В., Божедомова Г.Е., Липатова Н.А., Пацановская Г.М. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты. Урология. 2015; 1: 70-8.
- Галимов Ш.Н., Божедомов В.А., Галимова Э.Ф., Павлов В.Н., Сухих Г.Т.Мужское бесплодие: молекулярные и иммунологические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 208 с.
- Aitken R.J. Reactive oxygen species as mediators of sperm capacitation and pathological damage. Mol. Reprod. Dev. 2017; 84(10): 1039-52. https://dx.doi.org/10.1002/mrd.22871.
- Ko E.Y., Sabanegh E.S. Jr., Agarwal A. Male infertility testing: reactive ox-ygen species and antioxidant capacity. Fertil. Steril. 2014; 102(6): 1518-27. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.10.020.
- Wagner H., Cheng J.W., Ko E.Y. Role of reactive oxygen species in male infertility: an updated review of literature. Arab. J. Urol. 2017; 16(1): 35-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.aju.2017.11.001.
- Agarwal A., Parekh N., Kumar M.P.S., Henkel R., Shah R., Homa S.T. et al.Male oxidative stress infertility (MOSI): proposed terminology and clinical practice guidelines for management of idiopathic male infertility. World J. Mens Health. 2019; 37(3): 296-312. https://dx.doi.org/10.5534/wjmh.190055.
- Smits R.M., Mackenzie-Proctor R., Yazdani A., Stankiewicz M.T., Jordan V., Showell M.G. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst. Rev. 2019, (3): CD007411. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007411.pub4.
- Божедомов В.А., Камалов А.А., Божедомова Г.Е., Козлова В.И., Кама-рина Р.А., Епанчинцева М.А. Применение комплекса нутриентов при идиопатическом мужском бесплодии в форме астено- и/или тератозоос-пермии: поиск предикторов эффективности лечения (предварительные результаты). Урология. 2018; 5: 53-9.
- Omar M.I., Pal R.P., Kelly B.D., Bruins H.M., Yuan Y., Diemer T. et al. Benefits of empiric nutritional and medical therapy for semen parameters and pregnancy and live birth in couples with idiopathic infertility: a sys-tematic rewiew and meta-analysis. Eur. Urol. 2019, 75(4): 615-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2018.12.022.
- Björndahl L. What is normal semen quality? On the use and abuse of refer-ence limits for the interpretation of semen analysis results. Hum. Fertil. (Camb.). 2011; 14(3): 3179-86. https://dx.doi.org/10.3109/14647273.2011.580823.
- Gatimel N., Moreau J., Parinaud J., Leandri R.D. Sperm morphology: as-sessment, pathophysiology, clinical relevance and state of the art in 2017. Andrology. 2017; 5(5): 845-62. https://dx.doi.org/10.1111/andr.12389.
Поступила 24.08.2020
Принята в печать 07.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Божедомов Владимир Александрович, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины и руководитель клиники «Мужское здоровье», МНОЦ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Тел.: +7(495)782-65-89. E-mail: vbojedomov@mail.ru.117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4.
Николаева Марина Аркадьевна, д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(916)481-19-50. E-mail: nikolaeva_ma@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4.
Ушакова Ирина Вячеславовна, к.б.н., эмбриолог отделения ВРТ, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(985) 928-92-87. E-mail: irisun77@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4.
Божедомова Галина Евгеньевна, медицинский технолог «Клиники мужское здоровье», МНОЦ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет
имени М.В. Ломоносова», ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ. Тел.: +7(495)782-65-89. E-mail: bozhiedomova@bk.ru.
119991, Россия, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10; 129090, Россия, Москва, Грохольский пер., д. 31.
Липатова Наталья Алексеевна, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ.
Тел.: +7(985)929-19-65. E-mail: li_na1328@mail.ru. 129090, Россия, Москва, Грохольский пер., д. 31.
Камарина Римма Алексеевна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Поликлиниа №3» УДП РФ. Тел.: +7(926)241-91-89. E-mail: Kamarina.rim@yandex.ru. 129090, Россия, Москва, Грохольский пер., д. 31.
Охоботов Дмитрий Александрович, к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины; врач-уролог, МНОЦ ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова». Телефон: +7 (926) 172-72-90. E-mail: 14072003m@gmail.com.
119991, Россия, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.
Камалов Армаис Альбертович, академик РАН, д.м.н., профессор, директор Медицинского научно-образовательного центра и заведующий кафедрой урологии и андрологии, ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова». Тел.: +7(495)531-27-37. E-mail: priemnaya@mc.msu.ru.
119991, Россия, Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10.
Для цитирования: Божедомов В.А., Николаева М.А., Ушакова И.В., Божедомова Г.Е., Липатова Н.А., Камарина Р.Н., Охоботов Д.А., Камалов А.А. Структура нарушений качества спермы у мужчин из бесплодных пар и алгоритм ведения таких пациентов в специализированных учреждениях третьего уровня.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 159-167
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.159-167
Также по теме
