Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты
Цель исследования. Оценить результаты применения различных методов хирургического гемостаза (перевязки внутренней подвздошной артерии (ВПА), временной окклюзии общей подвздошной артерии (ОПА) и комплексного компрессионного гемостаза) во время кесарева сечения у пациенток с врастанием плаценты.Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д.
Материал и методы. Для сравнительной оценки эффективности предлагаемых методик были выделены 3 группы пациенток с врастанием плаценты, которым в ходе кесарева сечения была выполнена одна из методик хирургического гемостаза. В первой группе (n=15) применялась перевязка ВПА, во второй (n=18) выполнялась временная окклюзия ОПА, в третьей группе (n=21) применялся комплексный компрессионный гемостаз, включающий наложение турникетных жгутов билатерально на основание широких связок и шеечно-перешеечную область матки, дополненную управляемой баллонной тампонадой матки.
Результаты. Применение метода комплексного компрессионного гемостаза является наиболее эффективным, при котором средняя кровопотеря составила 1295±520,3 мл (р=0,0045), причем кровопотеря более 2000 мл имела место в 2 случаях (9,5%) (р=0,0411). Кровопотеря в первой группе составила 2440±1215 мл, во второй – 2186±1353 мл. Массивная кровопотеря более 2000 мл наблюдалась более чем в 50% при остановке кровообращения как по руслу ОПА, так и по ВПА. Продолжительность операции, изменение уровня гемоглобина, частота гистерэктомий, длительность пребывания в стационаре после родоразрешения статистически значимо не различались.
Заключение. Наиболее эффективным способом снижения кровопотери и органосохраняющим методом при оперативном родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты является комплексный компрессионный гемостаз.
Ключевые слова
врастание плаценты
кесарево сечение
акушерские кровотечения
внутренняя подвздошная артерия
общая подвздошная артерия
комплексный компрессионный гемостаз
Список литературы
1. Cali G., Forlani F., Giambanco L., Amico M.L., Vallone M., Puccio G., Alio L. Prophylactic use of intravascular balloon catheters in women with placenta accreta, increta and percreta. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 36-41.
2. Fitzpatrick K.E., Sellers S., Spark P., Kurinczuk J.J., Brocklehurst P., Knight M. The management and outcomes of placenta accreta, increta, and percreta in the UK: a population based descriptive study. BJOG. 2014; 121(1): 62-70.
3. Morlando M., Sarno L., Napolitano R., Capone A., Tessitore G., Maruotti G.M., Martinelli P. Placenta accreta: incidence and risk factors in an area with a particularly high rate of cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 457-60.
4. Jauniaux E., Collins S., Burton G.J. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; Jun 24. pii: S0002-9378(17)30731-7.
5. Cho YJ, Oh YT, Kim SY, Kim JY, Jung SY, Chon SJ, Kim JH, Byun SS. The efficacy of pre-delivery prophylactic trans-catheter arterial balloon occlusion of bilateral internal iliac artery in patients with suspected placental adhesion. Obstet Gynecol Sci. 2017 Jan;60(1):18-25. doi: 10.5468/ogs.2017.60.1.18. Epub 2017 Jan 19.
6. Sinan Al-Hadethi, Shane Fernando, Simon Hughes, Ajay Thakorlal, Adam Seruga and Bonnie Scurry. Does temproray bilateral balloon occlusion of the common iliac arteries reduce the need for intra-operative blood transfusion in cases of placenta accretism? J Med Imaging Radiat Oncol. 2017 Jun;61(3):311-316. doi: 10.1111/1754-9485.12560. Epub 2016 Dec 16.
7. AbdRabbo SA (1994) Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrolled postpartum hemorrhage with preservation of the uterus. Am J Obstet Gynecol 171:694–700.
8. Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accrete. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(2):221-32.
9. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалева Ю.А. Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечении во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 34-40. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.34-40
Поступила 16.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Виницкий Александр Анатольевич, аспирант родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (925) 362-02-32. E-mail: drvinitskiy@gmail.com
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., главный врач ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-73-00. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438- 35-75. E-mail: v_chuprynin@oparina4.ru
Для цитирования: Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д.
Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты.
Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.68-74
Также по теме
