Спондилодисцит как осложнение после сакрокольпопексии
Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Иванов О.А.
Актуальность: Сакрокольпопексия с использованием синтетического сетчатого имплантата является высокоэффективным методом хирургической коррекции апикального пролапса тазовых органов. Несмотря на хорошие отдаленные результаты, процедура сопряжена с риском развития mesh-
ассоциированных осложнений, среди которых наиболее грозным является гнойный спондилодисцит. В отечественной литературе данное осложнение ранее не описывалось.
Цель: Осветить проблему диагностики и лечения спондилодисцита как осложнения сакрокольпопексии на основе анализа клинического случая и данных современной литературы.
Материалы и методы: На основе анализа клинического случая 66-летней пациентки с развитием спондилодисцита L5–S1, остеомиелита и паравертебрального абсцесса после лапаротомной сакрокольпопексии с тотальной гистерэктомией проведен обзор современных подходов к диагностике и лечению данного осложнения. Для верификации диагноза использовались МРТ и КТ. На фоне неэффективности консервативной антибактериальной терапии выполнено лапароскопическое иссечение инфицированного сетчатого имплантата.
Результаты: Консервативная антибактериальная терапия не привела к купированию симптомов спондилодисцита. Лапароскопическое удаление инфицированного полипропиленового имплантата позволило добиться быстрого регресса клинической симптоматики: полное купирование болевого синдрома на 2-е сутки после операции и выписка пациентки на амбулаторное лечение на 4-е сутки. Полная реабилитация заняла 20 дней.
Заключение: Проведенное лечение подтвердило, что при инфицировании сетчатого имплантата наиболее эффективным методом является его радикальное хирургическое удаление, в то время как антибиотикотерапия часто оказывается неэффективной. Для минимизации риска осложнения необходимо строгое соблюдение правил асептики и рассмотрение вопроса об отказе от одновременного выполнения гистерэктомии и установки синтетического протеза. Хирурги должны проявлять настороженность в послеоперационном периоде при появлении жалоб на боли в поясничной области.
Вклад авторов: Беженарь В.Ф. – концепция и дизайн исследования, утверждение финальной версии статьи; Паластин П.М., Иванов О.А. – сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Иванов О.А.
Спондилодисцит как осложнение после сакрокольпопексии.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 176-183
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.148
Ключевые слова
сакрокольпопексия
спондилодисцит
сетчатый имплантат
Список литературы
- Беженарь В.Ф., Линде В.А., Плеханов А.Н., ред. Влагалищный доступ в гинекологии. Руководство для врачей. 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 216 с.
- Mavrogenis A.F., Megaloikonomos P.D., Igoumenou V.G., Panagopoulos G.N., Giannitsioti E., Papadopoulos A. et al. Spondylodiscitis revisited. EFORT Open Rev. 2017; 2(11): 447-61. https://dx.doi.org/10.1302/2058-5241.2.160062
- Берг П.А., Ящук А.Г., Мусин И.И., Фаткуллина Ю.Н., Берг Э.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики. Медицинский вестник Башкортостана. 2022; 17(1): 83-8.
- Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н. Клинико-анатомические особенности пациенток с апикальным пролапсом. Акушерство и гинекология. 2025; 7: 130-7.
- Api M., Kayatas S., Boza A. Spondylodiscitis following sacral colpopexy procedure: is it an infection or graft rejection? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 194: 43-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.08.003
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Выпадение женских половых органов. М.; 2024. 23 с.
- Cosson M., Narducci F., Querleu D., Crépin G.
- Betschart C., Cervigni M., Contreras Ortiz O., Doumouchtsis S.K., Koyama M., Medina C. et al. Management of apical compartment prolapse (uterine and vault prolapse): A FIGO Working Group report. Neurourol. Urodyn. 2017; 36(2): 507-13. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22916
- Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М., Полстяная О.Ю., Табакаева М.С. Современные методы хирургического лечения пролапса тазовых органов. Астраханский медицинский журнал. 2023; 18(3): 8-21.
- Gungor Ugurlucan F., Yasa C., Demir O., Basaran S., Bakir B., Yalcin O. Long-term follow-up of a patient with spondylodiscitis after laparoscopic sacrocolpopexy: an unusual complication with a review of the literature. Urol. Int. 2019; 103(3): 364-8. https://dx.doi.org/10.1159/000494370
- Taylor G.B., Moore R.D., Miklos J.R. Osteomyelitis secondary to sacral colpopexy mesh erosion requiring laminectomy. Obstet. Gynecol. 2006; 107(2 Pt 2): 475-7. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000187949.87223.06
- Беженарь В.Ф., Паластин П.М., Толибова Г.Х. Эрозии влагалища в отдаленные сроки после постановки синтетических имплантатов при гинекологических операциях. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 10: 17-21.
- Hart S.R., Weiser E.B. Abdominal sacral colpopexy mesh erosion resulting in a sinus tract formation and sacral abscess. Obstet. Gynecol. 2004; 103(5 Pt 2): 1037-40. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000121829.55491.0d
- Паластин П.М., Беженарь В.Ф., Петров А.В. Реакция местного иммунитета на введение полипропиленового синтетического имплантата (экспериментальное исследование). Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(2): 47-51.
- Патент № 2607656 Российская Федерация, МПК GOIN 33/48 (2006/01). Способ оценки биосовместимости сетчатых синтетических имплантатов: № 201511654515: заявл. 29.04.2015; опубл. 10.01.2017 / Паластин П.М., Беженарь В.Ф., Петров А.В.; заявитель НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта, Государственный НИИ особо чистых биопрепаратов.
- Voelker A., Hoeckel M., Heyde C.E. Lumbosacral spondylodiscitis after sacral colpopexy of a sigmoid neovagina in a patient with vaginal melanoma. Surg. Infect. (Larchmt.). 2012; 13(2): 134-5. https://dx.doi.org/10.1089/sur.2011.083
- Propst K., Tunitsky-Bitton E., Schimpf M.O., Ridgeway B. Pyogenic spondylodiscitis associated with sacral colpopexy and rectopexy: report of two cases and evaluation of the literature. Int. Urogynecol. J. 2014; 25(1): 21-31. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-013-2138-3
- Boyd B., Pratt T., Mishra K. Fungal lumbosacral osteomyelitis after robotic-assisted laparoscopic sacrocolpopexy. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2018; 24(6): e46-8. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000612
- Brito L.G., Giraudet G., Lucot J.P., Cosson M. Spondylodiscitis after sacrocolpopexy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 187: 72. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.02.024
- Jenson M.D.A., Scranton R., Antosh D.D., Simpson R.K. Lumbosacral osteomyelitis and discitis with phlegmon following laparoscopic sacral colpopexy. Cureus. 2016; 8(7): e671. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.671
- Tymchak Z.A., Epp A., Fourney D.R. Lumbosacral discitis-osteomyelitis after mesh abdominosacrocolpopexy. Spine J. 2015; 15(1): 194-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2014.08.004
- Cailleux N., Daragon A., Laine F., Deshayes P., Le Loët X., Duval C.
- Cranney A., Feibel R., Toye B.W., Karsh J. Osteomyelitis subsequent to abdominal-vaginal sacropexy. J. Rheumatol. 1994; 21(9): 1769-70.
- Cottle L., Riordan T. Infectious spondylodiscitis. J. Infect. 2008; 56(6): 401-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2008.02.005
- Vujovic Z., Cuarana E., Campbell K.L., Valentine N., Koch S., Ziyaie D. Lumbosacral discitis following laparoscopic ventral mesh rectopexy: a rare but potentially serious complication. Tech. Coloproctol. 2015; 19(4): 263-5. https://dx.doi.org/10.1007/s10151-015-1279-4
- Nunez-Pereira S., Huhmann N.V., Rheinwalt K.P., Bullmann V. Lumbosacral spondylodiscitis due to rectal fistula following mesh penetration 7 years after colpopexy. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 24: 219-22. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.04.047
- Apostolis C.A., Heiselman C. Sacral osteomyelitis after laparoscopic sacral colpopexy performed after a recent dental extraction: a case report. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2014; 20(6): e5-7. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000092
- Rosinsky P., Mandler S., Netzer N., Ady M., Elmaliache D., Sagiv S. et al. Antibiotic-resistant spondylodiscitis with canal invasion and aggressive evolution to epidural abscess: a case series of spontaneous occurrence in 16 patients. Int. J. Spine Surg. 2018; 12(6): 743-50. https://dx.doi.org/10.14444/5093
- Anand M., Tanouye S.L., Gebhart J.B. Vesicosacrofistulization after robotically assisted laparoscopic sacrocolpopexy. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2014; 20(3): 180-3. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000033
- Downing K.T. Vertebral osteomyelitis and epidural abscess after laparoscopic uterus-preserving cervicosacropexy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2008; 15(3): 370-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2007.12.006
- Roth T.M., Reight I. Laparoscopic mesh explantation and drainage of sacral abscess remote from transvaginal excision of exposed sacral colpopexy mesh. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(7): 953-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1630-x
- Draaisma W.A., van Eijck M.M., Vos J., Consten E.C. Lumbar discitis after laparoscopic ventral rectopexy for rectal prolapse. Int. J. Colorectal. Dis. 2011; 26(2): 255-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00384-010-0971-0
- Muffly T.M., Diwadkar G.B., Paraiso M.F. Lumbosacral osteomyelitis after robot-assisted total laparoscopic hysterectomy and sacral colpopexy. Int. Urogynecol. J. 2010; 21(12): 1569-71. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-010-1187-0
- Collins S.A., Tulikangas P.K., LaSala C.A., Lind L.R. Complex sacral abscess 8 years after abdominal sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 2011; 118(2 Pt 2): 451-4. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182234e7c
- Weidner A.C., Cundiff G.W., Harris R.L., Addison W.A. Sacral osteomyelitis: an unusual complication of abdominal sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 1997; 90: 689-91. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(97)00306-2
- Жакиев Н.С. Лапароскопическая промонтофиксация в лечении генитального пролапса. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021; 1(31): 151-5.
- Rajamaheswari N., Agarwal S., Seethalakshmi K. Lumbosacral spondylodiscitis: an unusual complication of abdominal sacrocolpopexy. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(3): 375-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1547-4
- Nosseir S.B., Kim Y.H., Lind L.R., Winkler H.A. Sacral osteomyelitis after robotically assisted laparoscopic sacral colpopexy. Obstet. Gynecol. 2010; 116(Suppl. 2): 513-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181e10ea6
- Salman M.M., Hancock A.L., Hussein A.A., Hartwell R. Lumbosacral spondylodiscitis: an unreported complication of sacrocolpopexy using mesh. BJOG. 2003; 110(5): 537-8.
- Beloosesky Y., Grinblat J., Dekel A., Rabinerson D. Vertebral osteomyelitis after abdominal colposacropexy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002; 81(6): 567-8. https://dx.doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.810617.x
- Grimes C.L., Tan-Kim J., Garfin S.R., Nager C.W. Sacral colpopexy followed by refractory Candida albicans osteomyelitis and discitis requiring extensive spinal surgery. Obstet. Gynecol. 2012; 120(2 Pt 2): 464-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318256989e
- Kapoor B., Toms A., Hooper P., Fraser A.M., Cox C.W. Infective lumbar discitis following laparascopic sacrocolpopexy. J. R. Coll. Surg. Edinb. 2002; 47(5): 709-10.
Поступила 05.06.2025
Принята в печать 09.09.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, 197022, Россия, Санкт-Петербург,ул. Льва Толстого, д. 6-8; главный внештатный специалист акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, eLibrary SPIN: 8626-7555,
https://orcid.org/0000-0002-7807-4929
Паластин Петр Михайлович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, eLibrary SPIN: 8008-8723, https://orcid.org/0000-0003-3502-2499
Иванов Олег Александрович, аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, старший лаборант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, ivanoffmd@gmail.com, eLibrary SPIN: 8620-9749, https://orcid.org/0000-0002-6596-4105
Также по теме
