Современный взгляд на проблему индукции родов: сроки родоразрешения при различной акушерской и экстрагенитальной патологии
Мамедова М.А., Капустин Р.В., Беспалова О.Н.
Увеличение частоты индуцированных родов в последние годы актуализирует научные и клинические исследования, направленные на изучение исходов данной процедуры, как для матери, так и для плода. Индукция родов представляет собой активное медицинское вмешательство, призванное инициировать родовую деятельность до ее естественного начала и может проводиться по различным показаниям. Однако до сих пор сохраняются значительные сложности в выборе оптимальных методов, сроков начала процедуры и четких показаний для индукции, особенно в случае сочетания экстрагенитальной патологии с гестационными осложнениями, при различной степени зрелости шейки матки и сроках беременности.
Методы индукции родов включают, как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы. Наиболее широко применяются препараты простагландинов, антигестагенов, окситоцин и механические методы. Каждый из методов имеет свои показания, противопоказания и профиль риска, что требует индивидуального подхода к выбору тактики ведения пациентки. Комбинированное использование методов может повысить эффективность процедуры, однако увеличивает риск осложнений, таких, как гиперстимуляция матки или дистресс плода.
Заключение: Результаты последних исследований остаются противоречивыми, и до сих пор не поставлена окончательная точка в вопросе влияния индукции родов на материнские и перинатальные исходы, по сравнению с выжидательной тактикой. Необходим переход к более персонализированным протоколам индукции, систематизация профилей риска женщин, стандартизация подходов к оценке готовности родовых путей с помощью шкалы Бишопа, ультразвуковых методов и создание объективных критериев эффективности и безопасности родовозбуждения.
Вклад авторов: Капустин Р.В. – концепция, Мамедова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Капустин Р.В., Беспалова О.Н. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена на основе фундаментальной научной темы «Медико-биологические матрицы здорового материнства и антенатального программирования плода» (FGWN-2025-0005) № госрегистрации 1024032800227-5-3.2.2.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено Этическим Комитетом ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», № протокола 141 от 04 марта 2025 г.
Для цитирования: Мамедова М.А., Капустин Р.В., Беспалова О.Н. Современный взгляд на проблему индукции родов: сроки родоразрешения при различной акушерской и экстрагенитальной патологии.
Акушерство и гинекология. 2025; 9: 5-15
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.190
Ключевые слова
Список литературы
- López-Jiménez N., García-Sánchez F., Hernández-Pailos R., Rodrigo-Álvaro V., Pascual-Pedreño A., Moreno-Cid M. et al. Risk of caesarean delivery in labour induction: a systematic review and external validation of predictive models. BJOG. 2022; 129(5): 685-95. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16947
- World Health Organization. WHO recommendations on induction of labour, at or beyond term. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240052796
- Arage M.W. Labor induction. In: Tsikouras P., Von Tempelhoff G.F., Rath W., Nikos N., eds. New aspects in cesarean sections
- Grobman W.A., Rice M.M., Reddy U.M., Tita A.T.N., Silver R.M., Mallett G. et al. Labor induction versus expectant management in low-risk nulliparous women. N. Engl. J. Med. 2018; 379(6): 513-23. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1800566
- Wood R., Freret T.S., Clapp M., Little S. Rates of induction of labor at 39 weeks and cesarean delivery following publication of the ARRIVE trial. JAMA Netw. Open. 2023; 6(8): e2328274. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.28274
- Facchinetti F., Menichini D., Perrone E. The ARRIVE trial will not «arrive» to Europe. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2022; 35(22): 4229-32. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1849128
- Hong J., Atkinson J., Mitchell A.R., Tong S., Walker S.P., Middleton A. et al. Comparison of maternal labor-related complications and neonatal outcomes following elective induction of labor at 39 weeks of gestation vs expectant management: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw. Open. 2023; 6(5): e2313162. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.13162
- Berghella V., Bellussi F., Schoen C.N. Evidence-based labor management: induction of labor (part 2). Am. J. Obstet. Gynecol MFM. 2020; 2(3): 100136. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100136
- Hersh A.R., Urbanowicz E., Garg B., Schmidt E.M., Packer C.H., Caughey A.B. Outcomes among nulliparous women undergoing nonmedically indicated induction of labor at 39 weeks compared with expectant management differ by maternal age. Am. J. Perinatol. 2024; 41(S 01): e1061-8. https://dx.doi.org/10.1055/a-1990-8411
- Souter V., Nethery E., Levy B., McLean K., Sitcov K. Elective induction of labor in nulliparas: has the ARRIVE trial changed obstetric practices and outcomes? Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(1): S83-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.155
- Gilroy L.C., Al-Kouatly H.B., Minkoff H.L., McLaren R.A. Jr. Changes in obstetrical practices and pregnancy outcomes following the ARRIVE trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 226(5): 716.e1-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2022.02.003
- Azria E., Haaser T., Schmitz T., Froeliger A., Bouchghoul H., Madar H. et al. The ethics of induction of labor at 39 weeks in low-risk nulliparas in research and clinical practice. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(3S): S775-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.07.037
- Rydahl E., Eriksen L., Juhl M. Effects of induction of labor prior to post-term in low-risk pregnancies: a systematic review. JBI Database System. Rev. Implement. Rep. 2019; 17(2): 170-208. https://dx.doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-003587
- Dong S., Bapoo S., Shukla M., Abbasi N., Horn D., D'Souza R. Induction of labour in low-risk pregnancies before 40 weeks of gestation: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2022; 79: 107-25. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2021.12.007
- Butler S.E., Wallace E.M., Bisits A., Selvaratnam R.J., Davey M.A. Induction of labor and cesarean birth in lower-risk nulliparous women at term: a retrospective cohort study. Birth. 2024; 51(3): 521-9. https://dx.doi.org/10.1111/birt.12806
- Sanchez-Ramos L., Levine L.D., Sciscione A.C., Mozurkewich E.L., Ramsey P.S., Adair C.D. et al. Methods for the induction of labor: efficacy and safety. Am. J. Obstet. Gynecol. 2024; 230(3S): S669-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2023.02.009
- Senat M.V., Schmitz T., Bouchghoul H., Diguisto C., Girault A., Paysant S. et al. Rupture des membranes à terme avant travail. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF — Texte court
- Chow R., Li A., Wu N., Martin M., Wessels J.M., Foster W.G. Quality appraisal of systematic reviews on methods of labour induction: a systematic review. Arch. Gynecol. Obstet. 2021; 304(6): 1417-26. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06228-y
- Coates D., Makris A., Catling C., Henry A., Scarf V., Watts N. et al. A systematic scoping review of clinical indications for induction of labour. PLOS One. 2020; 15(1): e0228196. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0228196
- Tsakiridis I., Mamopoulos A., Athanasiadis A., Dagklis T. Induction of labor: an overview of guidelines. Obstet. Gynecol. Surv. 2020; 75(1): 61-72. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000752
- Middleton P., Shepherd E., Morris J., Crowther C.A., Gomersall J.C. Induction of labour at or beyond 37 weeks' gestation. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 7(7): CD004945. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004945.pub5
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. М.; 2024. 52 с.
- Ovadia C., Seed P.T., Sklavounos A., Geenes V., Di Ilio C., Chambers J. et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet. 2019; 393(10174): 899-909. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31877-4
- Jurk S.M., Kremer A.E., Schleussner E. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021; 81(8): 940-7. https://dx.doi.org/10.1055/a-1522-5178
- ACOG Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine. Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, number 831. Obstet. Gynecol. 2021; 138(1): e35-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004447
- Nielsen J.H., Lykke J.A. Differentiated timing of induction for women with intrahepatic cholestasis of pregnancy – a historical cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021; 100(2): 279-85. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13998
- Yin Z., Li T., Zhou L., Fei J., Su J., Li D. Optimal delivery time for patients with diet-controlled gestational diabetes mellitus: a single-center real-world study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 356. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-022-04683-2
- Kivisilta K., Toivonen E., Kiverä A., Kortelainen E., Uotila J., Laivuori H. Delayed versus early delivery leads to similar outcome in selected cases of preeclampsia in the Finnish Genetics of Pre-eclampsia Consortium (FINNPEC) cohort. Pregnancy Hypertens. 2024; 36: 101129. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2024.101129
- Krogh L.Q., Glavind J., Henriksen T.B., Thornton J., Fuglsang J., Boie S. Full-term induction of labor vs expectant management and cesarean delivery in women with obesity: systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2023; 5(5): 100909. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.100909
- Wormer K.C., Bauer A., Williford A.E. Bishop score. 2024 Jul 17. In: StatPearls
- Milatović S., Krsman A., Baturan B., Dragutinović Đ., Ilić Đ., Stajić D. Comparing pre-induction ultrasound parameters and the Bishop score to determine whether labor induction is successful. Medicina (Kaunas). 2024; 60(7): 1127. https://dx.doi.org/10.3390/medicina60071127
- Krsman A., Grujić Z., Čapko D., Dragutinović D., Baturan B., Nikolić A. et al. Ultrasound assessment of cervical status compared to Bishop score-predicting the success of labur induction using a machine learning based model. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023; 27(13): 6332-42. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202307_32993
- Abdelhafeez M.A., Elguindy A.E., Hamed M.A., Nawara M. Transvaginal sonographic assessment of the cervix for prediction of successful induction of labor in nulliparous women. Open J. Obstet. Gynecol. 2020; 10(7): 892-901. https://dx.doi.org/10.4236/ojog.2020.1070084
- Kamel R., Garcia F.S., Poon L.C., Youssef A. The usefulness of ultrasound before induction of labor. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2021; 3(6S): 100423. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100423
- Lu J., Cheng Y.K.Y., Ho S.Y.S., Sahota D.S., Hui L.L., Poon L.C. et al. The predictive value of cervical shear wave elastography in the outcome of labor induction. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(1): 59-68. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13706
- Thomsen C.R., Jensen M.S.S., Leonhard A.K., Mortensen T.Ø., Bor P., Sandager P. et al. A force-measuring device combined with ultrasound-based elastography for assessment of the uterine cervix. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022; 101(2): 241-7. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14309
- Torres J., Muñoz M., Porcel M.D.C., Contreras S., Molina F.S., Rus G. et al. Preliminary results on the preinduction cervix status by shear wave elastography. Mathematics. 2022; 10(17): 3164. https://dx.doi.org/10.3390/math10173164
- Zhou Y., Jin N., Chen Q., Lv M., Jiang Y., Chen Y. et al. Predictive value of cervical length by ultrasound and cervical strain elastography in labor induction at term. J. Int. Med. Res. 2021; 49(2): 300060520985338. https://dx.doi.org/10.1177/0300060520985338
- Kruit H., Heikinheimo O., Sorsa T., Juhila J., Paavonen J., Rahkonen L. Cervical biomarkers as predictors of successful induction of labour by Foley catheter. J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38(7): 927-32. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2018.1434763
- Rathore A., Sharma R., Kar R., Tandon A., Suneja A., Guleria K. Role of cervical phosphorylated insulin-like growth factor-binding protein 1 (phIGFBP1) for prediction of successful induction among primigravida with prolonged pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. India. 2021; 71(1): 38-44. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01372-y
- Lau S.L., Kwan A., Tse W.T., Poon L.C. The use of ultrasound, fibronectin and other parameters to predict the success of labour induction. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2022; 79: 27-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2021.10.002
- Levine L.D., Downes K.L., Romero J.A., Pappas H., Elovitz M.A. Quantitative fetal fibronectin and cervical length in symptomatic women: results from a prospective blinded cohort study. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019; 32(22): 3792-800. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2018.1472227
- Bhatti G., Romero R., Gomez-Lopez N., Chaiworapongsa T., Than N.G., Theis K.R. et al. The amniotic fluid proteome changes with term labor and informs biomarker discovery in maternal plasma. Sci Rep. 2023; 13(1): 3136. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-023-28157-3
- Pinheiro E.A., Stika C.S. Drugs in pregnancy: pharmacologic and physiologic changes that affect clinical care. Semin. Perinatol. 2020; 44(3): 151221. https://dx.doi.org/10.1016/j.semperi.2020.151221
- Sheibani L., Wing D.A. A safety review of medications used for labour induction. Expert Opin. Drug. Saf. 2018; 17(2): 161-7. https://dx.doi.org/10.1080/14740338.2018.1404573
- Levine L.D., Downes K.L., Parry S., Elovitz M.A., Sammel M.D., Srinivas S.K. A validated calculator to estimate risk of cesarean after an induction of labor with an unfavorable cervix. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(2): 254.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.603
- Rossi R.M., Requarth E., Warshak C.R., Dufendach K.R., Hall E.S., DeFranco E.A. Risk calculator to predict cesarean delivery among women undergoing induction of labor. Obstet. Gynecol. 2020; 135(3): 559-68. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003696
- Carlson N., Ellis J., Page K., Dunn Amore A., Phillippi J. Review of evidence-based methods for successful labor induction. J. Midwifery Womens Health. 2021; 66(4): 459-69. https://dx.doi.org/10.1111/jmwh.13238
- Баев О.Р., Карапетян А.О., Бабич Д.А., Сухих Г.Т. Сравнение эффективности и безопасности мифепристона для преиндукции родов при амбулаторном и стационарном применении: протокол рандомизированного контролируемого испытания. Акушерство и гинекология. 2021; 9: 66-71.
- de Vaan M.D., Ten Eikelder M.L., Jozwiak M., Palmer K.R., Davies-Tuck M., Bloemenkamp K.W. et al. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 10(10): CD001233. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001233.pub3
- Dasgupta S., Dasgupta J., Goswami B., Mondal J. Randomized controlled trial comparing efficacy of a combination regime containing two cervical sensitizers (mifepristone + Foley's catheter) versus single agent mifepristone or Foley's catheter for labor induction in women attempting TOLAC at late third trimester with a dead fetus in utero. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2023; 49(11): 2671-79. https://dx.doi.org/10.1111/jog.15772
- Blanc-Petitjean P., Carbonne B., Deneux-Tharaux C., Salomé M., Goffinet F., Le Ray C. Comparison of effectiveness and safety of cervical ripening methods for induction of labour: a population-based study using coarsened exact matching. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2019; 33(5): 313-22. https://dx.doi.org/10.1111/ppe.12569
- Penfield C.A., Wing D.A. Labor induction techniques: which is the best? Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2017; 44(4): 567-82. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2017.08.011
- AWMF online. Geburtseinleitung. Leitlinienprogramm der DGGG, OEGGG und SGGG. Available at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-088ladd_S2k_Geburtseinleitung_2021-04.pdf
- NICE. Inducing labour. NICE guideline, NG 207. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng207
- ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor. Obstet. Gynecol. 2009; 114(2 Pt 1): 386-97. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181b48ef5 REAFFIRMED Obstet. Gynecol. 2021; 137(1): 184-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004203
- Chiossi G., D'Amico R., Tramontano A.L., Sampogna V., Laghi V., Facchinetti F. Prevalence of uterine rupture among women with one prior low transverse cesarean and women with unscarred uterus undergoing labor induction with PGE2: a systematic review and meta-analysis. PloS One. 2021; 16(7): e0253957. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0253957
- Bengtsson F., Ekéus C., Hagelroth A., Ahlsson F. Neonatal outcomes of elective labor induction in low-risk term pregnancies. Sci. Rep. 2023; 13(1): 15830. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-023-42413-6
- Alfirevic Z., Keeney E., Dowswell T., Welton N.J., Medley N., Dias S. et al. Methods to induce labour: a systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis. BJOG. 2016; 123(9): 1462-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13981
- Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Бабич Д.А. Преиндукция и индукция родов. Краткий алгоритм по клиническим рекомендациям «Неудачная попытка стимуляции родов. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение». Акушерство и гинекология. 2022; 12 (Приложение): 28-39.
Поступила 11.07.2025
Принята в печать 20.08.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Мамедова Мехри Аймамедовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог родильного отделения, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, +7(921)388-02-25, mmekhri@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-1705-9554Капустин Роман Викторович, д.м.н., заведующий отделом акушерства и перинатологии, родильным отделением, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, +7(812)328-98-47, kapustin.roman@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2783-3032
Беспалова Олеся Николаевна, д.м.н., заместитель директора по научной работе, НИИ АГиР им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3, +7(812)328-98-68, shiggerra@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-6542-5953
Автор, ответственный за переписку: Мехри Аймамедовна Мамедова, mmekhri@gmail.com