Современные возможности персонифицированной тромбопрофилактики во время проведения протокола вспомогательных репродуктивных технологий и во беременности у женщины с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений
Актуальность. Персонифицированное применение антикоагулянтной профилактики венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) у женщин с осложненным акушерским анамнезом (ОАА) и тромбофилией позволяет пролонгировать и улучшить исход наступившей беременности. Индивидуальный мониторинг терапии возможен с помощью глобальных тестов оценки состояния системы гемостаза.Сафиуллина С.И., Вуймо Т.А., Илизарова Н.А., Сабирова В.Л., Сигитова О.Н., Пырегов А.В.
Описание клинического наблюдения. Приведен пример ведения пациентки с ОАА в сочетании с тромбофилией высокого риска ВТЭ (врожденный дефицит антитромбина III) в протоколе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и во время беременности. Контроль и коррекция дозы антикоагулянтов проводились с помощью рутинных и глобальных тестов гемостаза до благополучного завершения беременности: родоразрешение путем кесарева сечения на сроке 38 недель, доношенный ребенок – 3980 г, 9 баллов по шкале Апгар.
Заключение. Проведение протокола ВРТ у женщин с тромбофилией высокого риска ВТЭ должно сопровождаться тщательным гемостазиологическим контролем и индивидуальным подбором антикоагулянтной профилактики. В случае выявления исходной выраженной патологической гиперкоагуляции, либо очевидной «неуправляемости» гемостаза к моменту переноса эмбрионов, предпочтителен трансфер отложить до стабилизации гемостаза.
Ключевые слова
беременность
профилактика тромбозов
низкомолекулярные гепарины
тромбодинамика
Список литературы
1. Rosendaal F.R., Van HylckamaVlieg A., Tanis B.C., Helmerhorst F.M. Estrogens, progestogens and thrombosis. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(7): 1371-80.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOOG; April 2015. Available at: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf Accessed 18 September 2016.
3. Bates S.M., Greer I.A., Middeldorp S., Veenstra D.L., Prabulos A.M., Vandvik P.O. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2, Suppl.): e691S-736S.
4. Сухих Г.Т., Филлипов О.С., Белокриницкая Т.Е., Бицадзе В.О., Гурьянов В.А., Долгушина Н.В., Калинина Е.А., Кан Н.Е., Кирющенков П.А., Кириенко А.И., Корнеева И.Е., Леваков С.А., Леонтьев С.Г., Макацария А.Д., Павлович С.В., Пырегов А.В., Рунихина Н.К., Тютюнник В.Л., Федорова Т.А., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Явелов И.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол). Утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года №15-4\10\2-3792. М.; 2014. 32с.
5. Tooher R., Gates S., Dowswell T., Davis L.J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (5): CD001689.
6. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А., Буланов А.Ю., Воробьева Н.А., Григорьев Е.В., Грицан А.И., Курапеев И.С., Лебединский К.М., Ломиворотов В.В., Овечкин А.М., Потиевская В.И., Синьков С.В., Субботин В.В., Шулутко Е.М., Лубнин А.Ю. Периоперационное ведение больных, получающих длительную антитромботическую терапию. Анестезиология и реаниматология. 2013; 4: 4-14.
7. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике. М.: Ньюдиамед; 2015. 116с.
8. Шулутко А.М., ред. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно-методические рекомендации. М.: Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2015. 72с.
Поступила 01.03.2017
Принята в печать 28.04.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Сафиуллина Светлана Ильдаровна, к.м.н., ассистент кафедры ОВП ФГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России;врач-гематолог, ООО «Медицинский центр «Айболит».
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (927) 419-91-76. E-mail: Svetlana.ild.safiullina@gmail.com. ORCID ID: orcid.org/0000-0003-4657-0140
Вуймо Татьяна Алексеевна, к.б.н., в.н.с. лаборатории трансляционной медицины, Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины ФНКЦ ДГОИ
им. Дмитрия Рогачева Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Саморы Машела, стр. 1. Телефон: 8 (495) 287-65-70. E-mail tagaty@yandex.ru. ORCID ID: orcid.org/0000-0003-3491-1884
Илизарова Наталья Александровна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (843) 556-54-97. E-mail: nilizarova@mail.ru. ORCID ID: orcid.org/0000-0001-9087-4294
Сабирова Венера Леонидовна, врач акушер-гинеколог – репродуктолог, зав/ отделением ЭКО Многопрофильной клиники «АВА-Казань».
Адрес: 420001, Россия, г. Казань, ул. Профсоюзная, д. 19/15. Телефон: 8 (843) 202-06-42. E-mail: venera.sabirova.83@mail.ru.
ORCID ID: orcid.org/0000-0002-4251-7003
Сигитова Ольга Николаевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (843) 231-21-39. E-mail: osigit@rambler.ru
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., зав. отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-33-10. E-mail pyregov@mail.ru
Для цитирования: Сафиуллина С.И., Вуймо Т.А., Илизарова Н.А., Сабирова В.Л., Сигитова О.Н., Пырегов А.В. Современные возможности персонифицированной тромбопрофилактики во время проведения протокола вспомогательных репродуктивных технологий и во беременности у женщины с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 144-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.144-149
Также по теме
