Современные подходы к ведению беременности при монохориальном моноамниотическом многоплодии

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.12-19

Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В., Савельева А.А.
1) СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17», Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия; 3) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии имени С.Н. Давыдова, Санкт-Петербург, Россия; 4) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербург, Россия; 5) ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия

В статье представлен обзор современных положений об особенностях ведения беременности при моноамниотических двойнях. Описаны диагностические ультразвуковые критерии моноамниотических двоен. Рассмотрены основные осложнения моноамниотического многоплодия – врожденные аномалии развития, в том числе синдром неразделившихся близнецов, коллизия пуповин плодов, наличие дискордантных аномалий развития, а также специфические осложнения монохориальных двоен – фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии и синдром обратной артериальной перфузии. Представлены современные принципы антенатальной коррекции методами фетальной хирургии. Подробно рассмотрены дискуссионные вопросы антенатального динамического наблюдения беременности при моноамниотических двойнях и подходы к тактике ведения и срокам родоразрешения. Моноамниотические двойни относятся к беременностям крайне высокого риска, требующим тщательного динамического наблюдения с целью своевременной диагностики и коррекции возможных осложнений. При этом в настоящее время не сформулирован оптимальный подход к протоколу динамического наблюдения моноамниотических двоен во второй половине беременности, организации его наблюдения в амбулаторных и/или стационарных условиях, а также выбору оптимального срока родоразрешения при неосложненном течении такой беременности, позволяющего минимизировать как антенатальные потери, так и неонатальную заболеваемость и смертность.
Заключение: Для установления оптимального протокола динамического наблюдения во второй половине беременности и родоразрешения моноамниотических двоен необходима организация многоцентровых, желательно рандомизированных исследований.

моноамниотическая двойня

коллизия пуповин

фето-фетальный трансфузионный синдром

неразделившиеся близнецы

дискордантные аномалии развития

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Shub A., Walker S.P. Planned early delivery versus expectant management for monoamniotic twins. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (4); CD008820. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008820.pub2.
Allen V.M., Windrim R., Barrett J., Ohlsson A. Management of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. BJOG. 2001; 108(9): 931-6. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2001.00216.x.
Anselem O., Mephon A., Le Ray C., Marcellin L., Cabrol D., Goffinet F. Continued pregnancy and vaginal delivery after 32 weeks of gestation for monoamniotic twins. Eur. J. Obstet. Gynecol. Repro Biol. 2015; 194: 194-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.09.014.
Quinn K.H., Cao C.T., Lacoursiere Y., Schrimmer D. Monoamniotic twin pregnancy: continuous inpatient electronic fetal monitoring – an impossible goal? Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(2): 161.e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2010.08.044.
Bibbo C., Easter S.R., Saadeh M., Little S.E., Robinson J.N. Timing of antenatal corticosteroid administration in monoamniotic twins. Am. J. Perinatol. Rep. 2019; 9(2): e153-9. https://dx.doi.org/10.1055/s-0039-1687872.
Hack K.E.A., van Gemert M.J.C., Lopriore E., Schaap A.H.P., Eggink A.J., Elias S.G. et al. Placental characteristics of monoamniotic twin pregnancies in relation to perinatal outcome. Placenta. 2009; 30(1): 62-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2008.09.016.
D’Antonio F., Odibo A., Berghella V., Khalil A., Hack K., Saccone G. et al. Perinatal mortality, timing of delivery and prenatal management of monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(2): 166-74. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20100.
Peeters S.H.P., Devlieger R., Middeldorp J.M., DeKoninck P., Deprest J., Lopriore E. et al. Fetal surgery in complicated monoamniotic pregnancies: case series and systematic review of the literature. Prenat. Diagn. 2014; 34(6): 586-91. https://dx.doi.org/10.1002/pd.4353.
Heyborne K.D., Porreco R.P., Garite T.J., Phair K., Abril D. Improved perinatal survival of monoamniotic twins with intensive inpatient monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 192(1): 96-101. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2004.06.037.
Aurioles-Garibay A., Hernandez-Andrade E., Romero R., Garcia M., Qureshi F., Jacques S.M. et al. Presence of an umbilical artery notch in monochorionic/monoamniotic twins. Fetal Diagn. Ther. 2014; 36(4): 305-11. https://dx.doi.org/10.1159/000361020.
Rossi A.C., Prefumo F. Impact of cord entanglement on perinatal outcome of monoamniotic twins: a systematic review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(2): 131-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12345.
Rodis J.F., Vintzileos A.M., Campbell W.A., Deaton J.L., Fumia F., Nochimson D.J. Antenatal diagnosis and management of monoamniotic twins. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 157(5): 1255-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(87)80305-8.
Mikhailov A., Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald School J. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 5(3): 219-30. https://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10009-1199.
Suzuki S. Case series of monoamniotic and pseudomonoamniotic twin gestations. ISRN Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 369419. https://dx.doi.org/10.1155/2013/369419.
Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кянксеп А.Н., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В., Савельева А.А., Волчёнкова В.Е. Формирование псевдомоноамниотической двойни после фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме (клинический случай и обзор литературы). Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019; 3-4: 41-4.
Cordero L., Franco A., Joy S.D. Monochorionic monoamniotic twins: neonatal outcome. J. Perinatol. 2006; 26(3): 170-5. https://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211457.
Hack K.E.A., Derks J.B., Schaap A.H., Lopriore E., Elias S.G., Arabin B. et al. Perinatal outcome of monoamniotic pregnancies. Obstet. Gynecol. 2009;113(2, Pt. 1): 353.
Prefumo F., Fichera A., Pagani G., Marella D., Valcamonico A., Frusca T. The natural history of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2015; 35(3): 274-80.
Desai N., Lewis D., Sunday S., Rochelson B. Current antenatal management of monoamniotic twins: a survey of maternal-fetal medicine specialists. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10): 1913-6. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2012.668979.
O’Brien P., Nugent M., Khalil A. Prenatal diagnosis and obstetric management. Semin. Pediatr. Surg. 2015; 24(5): 203-6. https://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2015.06.002
Andrews R.E., Yates R.W.M., Sullivan I.D. The management of coinjoined twins: cardiology assessment. Semin. Pediatr. Surg. 2015; 24(5): 217-20. https://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2015.07.003.
Murgano D., Khalil A., Prefumo F., Van Mieghem T., Rizzo G., Heyborne K.D. et al. Outcome of twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(3): 310-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21889.
Umur A., van Gemert M.J.C., Nikkels P.G.J. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 189(5): 1325-9. https://dx.doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00811-1.
Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Кузнецов А.А., Мовчан В.Е., Овсянников Ф.А., Базаров И.Р. Ведение беременности и сроки родоразрешения при монохориальной моноамниотической двойне. Трансляционная медицина. 2019; 6(5): 39-44.
Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(2): 247-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15821.
Oepkes D., Sueters M. Antenatal fetal surveillance in multiple pregnancies. Best Pract. Res. Clin Obste.t Gynaecol. 2017; 38: 59-70. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.004.
Diehl W., Glosemeyer P., de Sousa M.T., Hollwitz B., Ortmeyer G., Hecher K. Twin anemia polycythemia sequence (TAPS) in monoamniotic twins: a case report. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(1): 108-11. https://dx.doi.org/10.1002/uog.12418.
Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-5.
Sepulveda W., Wong A.E., Bustos J.C., Flores X., Alcalde J. Acardiac fetus, complicating a triplet preganancy: management and outcome. Prenat. Diagn. 2009; 29(8): 794-9. https://dx.doi.org/10.1002/pd.2291.
Костюков К.В., Гладкова К.А., Тетруашвили Н.К. Тактика ведения беременности при синдроме обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 44-9.
Van Mieghem T., de Heus R., Lewi L., Klaritsch P., Kollmann M., Baud D. et al. Prenatal management of monoamniotic twin pregnancies. Obstet. Gynecol. 2014; 124(3): 498-506.
Dias T., Mahsud-Dornan S., Bhide A., Papageorghiou A.T., Thilaganathan B. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(2): 201-4. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7501.
Lewi L. Cord entanglement in monoamniotic twins: does it really matter? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(2): 139-41. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7553.
Hugon-Rodin J., Guilbert J.-B., Baron X., Camus E. Notching of the umbilical artery waveform associated with cord entanglement in a monoamniotic twin pregnancy. The J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(15): 1559-61. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.794204.
Saccone G., Berghella V., Locci M., Ghi T., Frusca T., Lanna M. et al. Inpatient vs outpatient management and timing of delivery of uncomplicated monochorionic monoamniotic twin pregnancy: the MONOMONO study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(2): 175-83. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19179.
Murata M., Ishii K., Kamitomo M., Murakoshi T., Takahashi Y., Sekino M. et al. Perinatal outcome and clinical features of monochorionic monoamniotic twin gestation. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2013; 39(5): 922-5. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12014.
Glinianaia S.V., Rankin J., Khalil A., Binder J., Waring G., Sturgiss S.N. et al. Prevalence, antenatal management and perinatal outcome of monochorionic monoamniotic twin pregnancy: a collaborative multicenter study in England, 2000-2013. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(2): 184-92. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19114.
Ishii K. Prenatal diagnosis and management of monoamniotic twins. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27(2): 159-64. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000160.
Lee Y.M. Delivery of twins. Semin. Perinatol. 2012; 36(3): 195-200. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2012.02.004.
Roque H., Gillen-Goldstein J., Funai E., Young B.K., Lockwood C.J. Perinatal outcomes in monoamniotic gestations. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2003; 13(6): 414.
Newman R.B., Unal E.R. Multiple gestations: timing of indicated late preterm and early-term births in uncomplicated dichorionic, monochorionic, and monoamniotic twins. Semin. Perinatol. 2011; 35(5): 277-85. https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2011.05.005.
Post A., Heyborne K. Managing monoamniotic twin pregnancies. Clin. Obstet. Gynecol. 2015; 58(3): 643-53. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000118.
Saccone G., Khalil A., Thilaganathan B., Glinianaia S.V., Berghella V., D’Antonio F. et al. Weight discordance and perinatal mortality in monoamniotic twin pregnancy: analysis of MONOMONO, NorSTAMP and STORK multiple-pregnancy cohorts. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(3): 332-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20357.
Demaria F, Goffinet F., Kayem G., Tsatsaris V., Hessabi M., Cabrol D. Monoamniotic twin pregnancies: antenatal management and perinatal results of 19 consecutive cases. BJOG. 2004; 111(1): 22-6. https://dx.doi.org/10.1046/j.1471-0528.2003.00009.x.

Поступила 21.10.2021

Принята в печать 24.12.2021

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач, Родильный дом №17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1;
главный научный сотрудник, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3;
профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России,
195067, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, mav080960@gmail.com
Романовский Артем Николаевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом № 17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, СПбГУ, 199004, Россия, Санкт-Петербург, ВО, 21 линия, д. 8а.
Волчёнкова Вероника Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17,
192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1; заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова,
СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, 195067, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, д. 47.
Каштанова Татьяна Александровна, заведующая отделением пренатальной диагностики, Родильный дом №17,
192174, Россия, Санкт-Петербург, Леснозаводская ул., д. 4. корп. 1.
Кузнецов Александр Александрович, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом № 17,
192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп.1; ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Шлыкова Анна Вячеславовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17,
192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1.
Кянксеп Инна Викторовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17,
192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1
Савельева Анна Антоновна, врач ультразвуковой диагностики, Родильный дом №17, 192174, Россия, Санкт-Петербург, ул. Леснозаводская, д. 4, корп. 1.
Автор, ответственный за переписку: Антон Валерьевич Михайлов, mav080960@gmail.com

Вклад авторов: Михайлов А.В. – редактирование и переработка рукописи; Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы, написание текста статьи, оформление рукописи; Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В. – сбор данных литературы, анализ и обобщение данных литературы; Савельева А.А. – сбор данных литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена к публикации без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В., Савельева А.А. Современные подходы к ведению беременности при монохориальном моноамниотическом многоплодии.
Акушерство и гинекология. 2022; 2: 12-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.12-19

Современные подходы к ведению беременности при монохориальном моноамниотическом многоплодии

Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В., Савельева А.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме

Современные подходы к ведению беременности при монохориальном моно­амниотическом многоплодии

Михайлов А.В., Романовский А.Н., Волчёнкова В.Е., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Кянксеп И.В., Савельева А.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме

Современные подходы к ведению беременности при монохориальном моноамниотическом многоплодии