Современные подходы к прогнозированию и лечению рецидивирующего бактериального вагиноза и сочетанных дисбиозов влагалища и мочевыводящих путей

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. М.; 2022. 26 с.
2. Kalia N., Singh J., Kaur M. Immunopathology of recurrent vulvovaginal infections: new aspects and research directions. Front. Immunol. 2019; 10: 2034. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2019.02034
3. Qulu W.P., Mzobe G., Mtshali A., Letsoalo M.P., Osman F., San J.E. et al. Metronidazole treatment failure and persistent BV lead to increased frequencies of activated T- and dendritic-cell subsets. Microorganisms. 2023; 11(11): 2643. https://dx.doi.org/10.3390/microorganisms11112643
4. Vieira-Baptista P., Stockdale C.K., Sobel J., eds. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease Recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic; 2023. https://dx.doi.org/10.59153/adm.rdtv.001
5. Dong W., Wang S., Wang X., Xu G., Liu Q., Li Z. et al. Characteristics of vaginal microbiota of women of reproductive age with infections. Microorganisms. 2024; 12(5): 1030. https://dx.doi.org/10.3390/microorganisms12051030
6. Гомберг М.А., Ким Д.Г., Гущин А.Е. Клинические особенности негонококкового уретрита у мужчин, ассоциированного с наличием бактериального вагиноза у их половых партнерш. Клиническая дерматология и венерология. 2020; 19(6): 836-45.
7. Peebles K., Velloza J., Balkus J.E., McClelland R.S., Barnabas R.V. High global burden and costs of bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Sex. Transm. Dis. 2019; 46(5): 304-11. https://dx.doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000972
8. Muzny C.A., Schwebke J.R. Asymptomatic bacterial vaginosis: to treat or not to treat? Curr. Infect. Dis. Rep. 2020; 22(12): 32. https://dx.doi.org/10.1007/s11908-020-00740-z
9. Khedkar R., Pajai S. Bacterial vaginosis: a comprehensive narrative on the etiology, clinical features, and management approach. Cureus. 2022; 14(11): e31314. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.31314
10. Rezk S., Alqabbasi O. Bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, trichomonal vaginitis and aerobic vaginitis in women from Egypt. Germs. 2023; 13(2): 130-6. https://dx.doi.org/10.18683/germs.2023.1376
11. Wang Z.L., Fu L.Y., Xiong Z.A., Qin Q., Yu T.H., Wu Y.T. et al. Diagnosis and microecological characteristics of aerobic vaginitis in outpatients based on preformed enzymes. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2016; 55(1): 40-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2015.06.012
12. Majigo M.V., Kashindye P., Mtulo Z., Joachim A. Bacterial vaginosis, the leading cause of genital discharge among women presenting with vaginal infection in Dar es Salaam, Tanzania. Afr. Health Sci. 2021; 21(2): 531-7. https://dx.doi.org/10.4314/ahs.v21i2.7
13. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Иммуноопосредованные механизмы воспалительного ответа при сочетанных инфекциях нижнего отдела полового тракта у женщин. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(3): 245-57.
14. Harmanli O.H., Cheng G.Y., Nyirjesy P., Chatwani A., Gaughan J.P. Urinary tract infections in women with bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 2000; 95(5): 710-2. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(99)00632-8
15. Klein R.D., Hultgren S.J. Urinary tract infections: microbial pathogenesis, host-pathogen interactions and new treatment strategies. Nat. Rev. Microbiol. 2020; 18(4): 211-26. https://dx.doi.org/10.1038/s41579-020-0324-0
16. Modena B.D., Milam R., Harrison F., Cheeseman J.A., Abecassis M.M., Friedewald J.J. et al. Changes in urinary microbiome populations correlate in kidney transplants with interstitial fibrosis and tubular atrophy documented in early surveillance biopsies. Am. J. Transplant. 2017; 17(3), 712-23. https://dx.doi.org/10.1111/ajt.14038
17. Price T.K., Hilt E.E., Thomas-White K., Mueller E.R., Wolfe A.J., Brubaker L. The urobiome of continent adult women: a cross-sectional study. BJOG. 2020; 127(2): 193-201. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15920
18. Thomas-White K.J., Gao X., Lin H., Fok C.S., Ghanayem K., Mueller E.R. et al. Urinary microbes and postoperative urinary tract infection risk in urogynecologic surgical patients. Int. Urogyn. J. 2018; 29(12): 1797-805. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-018-3767-3
19. Gilbert N.M., O'Brien V.P., Lewis A.L. Transient microbiota exposures activate dormant Escherichia coli infection in the bladder and drive severe outcomes of recurrent disease. PLoS Pathog. 2017; 13(3): e1006238. https://dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1006238
20. Jones-Freeman B., Chonwerawong M., Marcelino V.R., Deshpande A.V., Forster S.C., Starkey M.R. The microbiome and host mucosal interactions in urinary tract diseases. Mucosal Immunol. 2021; 14(4): 779-92. https://dx.doi.org/10.1038/s41385-020-00372-5
21. Perez-Carrasco V., Soriano-Lerma A., Soriano M., Gutiérrez-Fernández J., Garcia-Salcedo J.A. Urinary microbiome: Yin and Yang of the urinary tract. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 617002. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2021.617002
22. Дикке Г.Б., Козлов Р.С., Царьков П.В., Олина А.А., Гомберг М.А., Кузнецова И.В., Хрянин А.А., Ворошилина Е.С., Шперлинг Н.В., Зиганшин А.М., Мудров В.А., Бебнева Т.Н., Остроменский В.В., Суханов А.А., Бархатов С.И., Балабан В.В. Бактериальный вагиноз. Современные стратегии восстановления и сохранения здоровой микробиоты влагалища. Учебное пособие. М.: АБВ-пресс; 2024. 204 с.
23. Lema V.M. Recurrent vulvo-vaginal candidiasis: diagnostic and management challenges in a developing country context. Obstet. Gynecol. Int. J. 2017; 7(5): 00260. https://dx.doi.org/10.15406/ogij.2017.07.00260
24. Muzny C.A., Sobel J.D. Understanding and preventing recurring bacterial vaginosis: important considerations for clinicians. Int. J. Womens Health. 2023; 15: 1317-25. https://dx.doi.org/10.2147/IJWH.S383333
25. Faught B.M., Reyes S. Characterization and treatment of recurrent bacterial vaginosis. J. Womens Health (Larchmt). 2019; 28(9): 1218-26. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2018.7383
26. Chen R., Li R., Qing W., Zhang Y., Zhou Z., Hou Y. et al. Probiotics are a good choice for the treatment of bacterial vaginosis: a meta-analysis of randomized controlled trial. Reprod. Health. 2022; 19(1): 137. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-022-01449-z
27. Chieng W.K., Abdul Jalal M.I., Bedi J.S., Zainuddin A.A., Mokhtar M.H., Abu M.A. et al. Probiotics, a promising therapy to reduce the recurrence of bacterial vaginosis in women? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front. Nutr. 2022; 9: 938838. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2022.938838
28. Chee W.J.Y., Chew S.Y., Than L.T.L. Vaginal microbiota and the potential of Lactobacillus derivatives in maintaining vaginal health. Microb. Cell. Fact. 2020; 19(1): 203. https://dx.doi.org/10.1186/s12934-020-01464-4
29. Савичева А.М., Тапильская Н.И., Крысанова А.А., Будиловская О.В., Хуснутдинова Т.А., Шалепо К.В. Отдаленные результаты двухэтапного лечения бактериального вагиноза с применением антисептиков и пробиотиков. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021; 9(4): 19-28.
30. Murphy K., Mitchell C.M. The interplay of host immunity, environment and the risk of bacterial vaginosis and associated reproductive health outcomes. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl 1): S29-35. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiw140
31. Dabee S., Passmore J.S., Heffron R., Jaspan H.B. The complex link between the female genital microbiota, genital infections, and inflammation. Infect. Immun. 2021; 89(5): e00487-20. https://dx.doi.org/10.1128/IAI.00487-20
32. Muzny C.A., Łaniewski P., Schwebke J.R., Herbst-Kralovetz M.M. Host-vaginal microbiota interactions in the pathogenesis of bacterial vaginosis. Curr. Opin. Infect. Dis. 2020; 33(1): 59-65. https://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000620
33. Chen L., Li J., Xiao B. The role of sialidases in the pathogenesis of bacterial vaginosis and their use as a promising pharmacological target in bacterial vaginosis. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2024; 14: 1367233. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2024.1367233
34. Nelson T.M., Borgogna J.L., Brotman R.M., Ravel J., Walk S.T., Yeoman C.J. Vaginal biogenic amines: biomarkers of bacterial vaginosis or precursors to vaginal dysbiosis? Front. Physiol. 2015; 6: 253. https://dx.doi.org/10.3389/fphys.2015.00253
35. Mtshali A., San J.E., Osman F., Garrett N., Balle C., Giandhari J. et al. Temporal changes in vaginal microbiota and genital tract cytokines among South African women treated for bacterial vaginosis. Front. Immunol. 2021; 12: 730986. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2021.730986
36. Miquel S., Verlaguet J., Garcin S., Bertran T., Evrard B., Forestier C. et al. Lacticaseibacillus rhamnosus Lcr35 stimulates epithelial vaginal defenses upon Gardnerella vaginalis infection. Infect. Immun. 2022; 90(9): e0030922. https://dx.doi.org/10.1128/iai.00309-22
37. Ma X., Wu M., Wang C., Li H., Fan A., Wang Y. et al. The pathogenesis of prevalent aerobic bacteria in aerobic vaginitis and adverse pregnancy outcomes: a narrative review. Reprod. Health. 2022; 19(1): 21. https://dx.doi.org/10.1186/s12978-021-01292-8
38. Rosati D., Bruno M., Jaeger M., Ten Oever J., Netea M.G. Recurrent vulvovaginal candidiasis: an immunological perspective. Microorganisms. 2020; 8(2): 144. https://dx.doi.org/10.3390/microorganisms8020144
39. Sobel J.D., Kaur N., Woznicki N.A., Boikov D., Aguin T., Gill G. et al. Prognostic indicators of recurrence of bacterial vaginosis. J. Clin. Microbiol. 2019; 57(5): e00227-19. https://dx.doi.org/10.1128/JCM.00227-19
40. Zeng X., An R., Li H. Risk factors of recurrent bacterial vaginosis among women of reproductive age: a cross-sectional study. Open Med. (Wars.). 2023; 18(1): 20230743. https://dx.doi.org/10.1515/med-2023-0743
41. Turner E., Sobel J.D., Akins R.A. Prognosis of recurrent bacterial vaginosis based on longitudinal changes in abundance of Lactobacillus and specific species of Gardnerella. PLOS One. 2021; 16(8): e0256445. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0256445
42. Hilbert D.W., Smith W.L., Paulish-Miller T.E., Chadwick S.G., Toner G., Mordechai E. et al. Utilization of molecular methods to identify prognostic markers for recurrent bacterial vaginosis. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2016; 86(2): 231-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2016.07.003
43. Муртазина З.А., Ящук А.Г., Галимов Р.Р., Даутова Л.А., Цветкова А.В. Офисная диагностика бактериального вагиноза методом аппаратной топографической рН-метрии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(4): 54-8.
44. Verwijs M.C., Agaba S.K., Darby A.C., van de Wijgert J.H.H.M. Impact of oral metronidazole treatment on the vaginal microbiota and correlates of treatment failure. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(2): 157.e1-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.008
45. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Способ прогнозирования рецидива бактериального вагиноза у женщин, инфицированных герпес-вирусами. Патент на изобретение RU №2810428 от 27.12.2023. Опубликовано 27.12.2023, Бюл. № 36.
46. Heeb L.E.M., Egholm C., Boyman O. Evolution and function of interleukin-4 receptor signaling in adaptive immunity and neutrophils. Genes Immun. 2020; 21(3): 143-9. https://dx.doi.org/10.1038/s41435-020-0095-7
47. Провоторова Т.В., Минаев Н.Н. Применение препарата интерферона альфа в комбинированной терапии бактериального вагиноза. Доктор.Ру. 2015; 2(12): 25-8.
48. Олина А.А., Метелева Т.А. Современные возможности терапии больных с неспецифическими инфекционными заболеваниями влагалища. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(6): 89-94
49. Метелкина С.А., Аверина Д.М., Купцова Л.В., Гурьев Д.Л. Опыт применения комбинированного лекарственного препарата для местного применения «Вагиферон»® в лечении бактериального вагиноза. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(4): 95-8.
50. Кравченко Е.Н., Кривчик Г.В., Куклина Л.В., Синицина С.С., Лебедь Э.М., Муравьева Н.Г. Эффективность комбинированного препарата интерферона альфа-2b, метронидазола и флуконазола в терапии вагинальных инфекций. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(2): 28-34
51. Кравченко Е.Н., Набока М.В. Эффективность оригинального комбинированного препарата рекомбинантного интерферона в лечении бактериального вагиноза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(2): 9-14
52. Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Кривчик Г.В., Синицина С.С., Муравьева Н.Г., Лебедь Э.М. Оценка эффективности лечения женщин с высоким риском рецидивов смешанных вагинитов Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023; 11(4): 14-20.
53. Дикке Г.Б., Остроменский В.В., Кучерявая Ю.Г. Модуляция иммунного ответа азоксимера бромидом при аэробном вагините. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(6): 669-84
54. Чернова Н.И., Перламутров Ю.Н., Петрова И.С. Эффективность комплекса противомикробных пептидов в терапии рецидивирующих воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта, обусловленных сочетанной инфекцией. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(3): 70-9.
55. Хурасева А.Б., Реминная Т.В. Возможности использования иммуномодуляторов в терапии рецидивирующего вагинального дисбиоза. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(23): 6-9.
56. Айсаева Б.М., Дикке Г.Б., Абусуева З.А., Хашаева Т.Х. Эффективность коррекции цитокинового компонента локального иммунитета в лечении рецидивирующего бактериального вагиноза, ассоциированного с герпетической инфекцией. Вопросы акушерства, гинекологии и иперинатологии. 2021; 20(4): 29-37.
57. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Иммуноопосредованные механизмы воспалительного ответа при сочетанных инфекциях нижнего отдела полового тракта у женщин. Акушерство, гинекология и репродукция. 2021; 15(3): 245-57.
58. Дикке Г.Б., Суханов А.А., Кукарская И.И., Остроменский В.В. Локальная терапия комплексом экзогенных цитокинов у пациенток с рецидивирующими вирусно-бактериальными инфекциями нижнего отдела полового тракта. Фарматека. 2021; 28(6): 44-50.
59. Ледина А.В., Кузнецова И.В. Смешанный вагинит: новые пути преодоления старой проблемы. Women’s Clinic. 2023; 4: 10-8
60. Стрелкова И.Е. Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – выход из тупика. Возможности регенеративной медицины. Лечащий врач. 2025. Доступно по: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439374
61. Росюк Е.А. Оценка эффективности применения пептидно-цитокинового препарата в комплексной терапии рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Гинекология. 2024; 26(4): 331-7.
62. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Михайлова О.И., Мирзабекова Д.Д. Комплексная терапия рецидивирующего вульвовагинального кандидоза при беременности. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 172-8.
63. Хлебкова Ю.С., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Донников А.Е., Прилепская В.Н., Макшиева А.Э. Оптимизация методов лечения пациенток с диспластическими заболеваниями шейки матки легкой степени. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(5): 75-80.
64. Селина Н.Н., Роговская С.И., Созаева Л.Г., Тумгоева Л.Б., Фадеев И.Е. Индукторы мукозального иммунитета в комбинации с радиоволновой эксцизией шейки матки при лечении пациенток с тяжелыми интраэпителиальными поражениями шейки матки. Клинические и иммунологические аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(2): 107-13.
65. Криворотов И.А., Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Иммуномодулирующая терапия в лечении заболеваний шейки матки, ассоциированных с ВПЧ. Акушерство и гинекология сегодня. 2024; 2(21): 2-5.
66. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 167-72.
67. Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И., Шилова Н.В. Профилактика преждевременных родов у пациенток с бактериальным вагинозом с использованием комплекса природных антимикробных пептидов и цитокинов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2024; 18(3): 300-15.
68. Cherpes T.L., Hillier S.L., Meyn L.A., Busch J.L., Krohn M.A. A delicate balance: risk factors for acquisition of bacterial vaginosis include sexual activity, absence of hydrogen peroxide-producing lactobacilli, black race, and positive herpes simplex virus type 2 serology. Sex. Transm. Dis. 2008; 35(1): 78-83. https://dx.doi.org/10.1097/OLQ.0b013e318156a5d0
69. Синчихин С.П., Салов И.А., Проскурина Е.В., Синчихина Е.С. Оценка эффективности применения антимикробного пептидно-цитокинового препарата в комплексном лечении беременных с бессимптомной бактериурией. Гинекология. 2023; 25(1): 51-6.
70. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. Бессимптомная бактериурия при беременности: современный подход к терапии. Акушерство и гинекология. 2022; 11: 165-70.
71. Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д. Комплексный подход к лечению хронического рецидивирующего неосложненного цистита при беременности. Акушерство и гинекология. 2022; 8: 124-30.
72. Перепанова Т.С., Поздняков Н.О., Хохлов А.А. Результаты применения препарата Суперлимф® в лечении хронического цистита по данным клинических исследований. Урология. 2025; 2: 114-20.
73. Юшкова Т.А., Слабинская Е.В., Яковлев А.А. Клиническая фармакология Суперлимфа при заболеваниях урогенитального тракта через призму уровней реализации его эффектов. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(37): 44-53.
74. Уруймагова А.Т., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Донников А.Е., Абакарова П.Р., Довлетханова Э.Р., Гусаков К.И., Одыванова А.А. Эффективность и приемлемость двухэтапной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2021; 11: 202-12.
75. Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Зайдиева З.С., Романовская В.В. Снижение частоты рецидивов бактериального вагиноза. Комплексное решение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022; 21(2): 33-40.

Поступила 09.09.2025

Принята в печать 12.09.2025