Роль гемодинамики беременной в подборе антигипертензивной терапии. Изменение концепции

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.116

Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Антигипертензивные препараты, применяемые во время беременности, снижают артериальное давление (АД) посредством разных механизмов; при этом ни одна из групп данных лекарственных средств не обладает преимуществом перед другой. Ввиду сопоставимого профиля эффективности и безопасности, согласно национальным и международным рекомендациям, выбор антигипертензивного препарата во время беременности определяется знаниями и опытом врача, побочными эффектами и противопоказаниями, доступностью и стоимостью препарата. Исходный гемодинамический профиль женщины определяет ее риск развития гипертензии во время беременности. Так, как правило, у пациенток с преэклампсией еще до наступления беременности отмечается снижение сердечного выброса и повышение периферической сосудистой резистентности. Многообещающие результаты многочисленных исследований гемодинамики предлагают новый, фенотип-обоснованный, подход к подбору антигипертензивной терапии во время беременности. Авторы данных работ при выборе гипотензивной терапии руководствуются не цифрами артериального давления (АД), а гемодинамическими изменениями женщины. При повышенном сердечном выбросе (обычно сопровождаемом сниженной сосудистой резистентностью) рекомендуется назначать бета-блокатор; в то время как при повышенной сосудистой резистентности (обычно сопровождаемой сниженным сердечным выбросом) – вазодилататор. При динамическом контроле эффективности назначенной терапии возможна ее коррекция при нормализации гемодинамических показателей. Показано, что данная, инновационная, концепция приводит к лучшим исходам беременности: быстрее достигаются целевые цифры АД, снижается частота тяжелой гипертензии, ятрогенных преждевременных родов и рождения маловесных детей.
Заключение: Необходимо проведение дальнейших крупномасштабных исследований по определению оптимального АД во время беременности, поскольку до сих пор не существует общего консенсуса в этом отношении, а также эффективности гемодинамически-обоснованной терапии гипертензии во время беременности, что сделает возможной разработку индивидуализированных терапевтических подходов.

Вклад авторов: Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С. – концепция и дизайн исследования;
Муминова К.Т. – сбор и обработка материала, написание текста; Ходжаева З.С., Баранов И.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Источники финансирования отсутствуют.
Для цитирования: Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И.
Роль гемодинамики беременной в подборе антигипертензивной терапии. Изменение концепции.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.116

беременность

антигипертензивные препараты

гемодинамический профиль

сердечный выброс

периферическая сосудистая резистентность

частота сердечных сокращений

бета-блокаторы

вазодилататоры

преэклампсия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Garovic V.D., Dechend R., Easterling T., Karumanchi S.A., McMurtry Baird S., Magee L.A. et al.; American Heart Association Council on Hypertension; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease, Kidney in Heart Disease Science Committee; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Peripheral Vascular Disease; and Stroke Council. Hypertension in pregnancy: diagnosis, blood pressure goals, and pharmacotherapy: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2022; 79(2): e21-e41. https://dx.doi.org/10.1161/HYP.0000000000000208.
Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C., Karumanchi S.A., McCarthy F.P., Saito S. et al.; International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis, and management recommendations for international practice. Hypertension. 2018; 72(1): 24-43. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10803.
Sinkey R.G., Battarbee A.N., Bello N.A., Ives C.W., Oparil S., Tita A.T.N. Prevention, diagnosis, and management of hypertensive disorders of pregnancy: a comparison of International Guidelines. Curr. Hypertens. Rep. 2020; 22(9): 66. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-020-01082-w.
Abalos E., Duley L., Steyn D.W., Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2018; 10(10): CD002252. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002252.pub4.
Sanusi A.A., Sinkey R.G., Tita A.T.N. Clinical trials that have changed obstetric practice: the Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) trial. Clin. Obstet. Gynecol. 2024; 67(2): 411-7. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000857.
Tita A.T., Szychowski J.M., Boggess K., Dugoff L., Sibai B., Lawrence K. et al.; Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) Trial Consortium. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. N. Engl. J. Med. 2022; 386(19): 1781-92. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2201295.
Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E. Jr, Collins K.J., Dennison Himmelfarb C. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018; 71(6): e13-e115. https://dx.doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065.
Norton E., Shofer F., Schwartz H., Dugoff L. Adverse perinatal outcomes associated with stage 1 hypertension in pregnancy: a retrospective cohort study. Am. J. Perinatol. 2023; 40(16): 1781-8. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1739470.
Xiao Y., Liu J., Teng H., Ge W., Han B., Yin J. Stage 1 hypertension defined by the 2017 ACC/AHA guidelines and neonatal outcomes: systematic review and meta-analysis. Pregnancy Hypertens. 2021; 25: 204-12. https://dx.doi.org/
10.1016/j.preghy.2021.06.011.Li Q., Zheng L., Gu Y., Jiang D., Wang G., Li J. et al. Early pregnancy stage 1 hypertension and high mean arterial pressure increased risk of adverse pregnancy outcomes in Shanghai, China. J. Hum. Hypertens. 2022; 36(10): 917-24. https://dx.doi.org/10.1038/s41371-021-00523-6.
SPRINT Research Group; Wright J.T. Jr, Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V. et al. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N. Engl. J. Med. 2015; 373(22): 2103-16. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1511939.
Johnson S., Liu B., Kalafat E., Thilaganathan B., Khalil A. Maternal and perinatal outcomes of white coat hypertension during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2020; 76(1): 157-66. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14627.
Ananth C.V., Duzyj C.M., Yadava S., Schwebel M., Tita A.T.N., Joseph K.S. Changes in the prevalence of chronic hypertension in pregnancy, United States, 1970 to 2010. Hypertension. 2019; 74(5): 1089-95. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12968.
Teng H., Wang Y., Han B., Liu J., Cao Y., Wang J. et al. Gestational systolic blood pressure trajectories and risk of adverse maternal and perinatal outcomes in Chinese women. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 155. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-021-03599-7.
Ditisheim A., Wuerzner G., Ponte B., Vial Y., Irion O., Burnier M. et al. Prevalence of hypertensive phenotypes after preeclampsia: a prospective cohort study. Hypertension. 2018; 71(1): 103-9. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09799.
Bellos I., Pergialiotis V., Antsaklis A., Loutradis D., Daskalakis G. Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs in postpartum period in women with hypertensive disorders of pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(3): 329-39. https://dx.doi.org/10.1002/uog.21997.
ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019; 133(1): 1. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003018.
Wright D., Syngelaki A., Akolekar R., Poon L.C., Nicolaides K.H. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1): 62.e1-62.e10. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.02.018.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021.
Rana S., Lemoine E., Granger J.P., Karumanchi S.A. Preeclampsia: pathophysiology, challenges, and perspectives. Circ. Res. 2019; 124(7): 1094-112. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276.
Sircar M., Thadhani R., Karumanchi S.A. Pathogenesis of preeclampsia. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2015; 24(2): 131-8. https://dx.doi.org/10.1097/MNH.0000000000000105.
El-Sayed A.A.F. Preeclampsia: A review of the pathogenesis and possible management strategies based on its pathophysiological derangements. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2017; 56(5): 593-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2017.08.004.
Grandi S.M., Filion K.B., Yoon S., Ayele H.T., Doyle C.M., Hutcheon J.A. et al. Cardiovascular disease-related morbidity and mortality in women with a history of pregnancy complications. Circulation. 2019; 139(8): 1069-79. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036748.
Garovic V.D., White W.M., Vaughan L., Saiki M., Parashuram S., Garcia-Valencia O. et al. Incidence and long-term outcomes of hypertensive disorders of pregnancy. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75(18): 2323-34. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.028.
Honigberg M.C., Natarajan P. Women's cardiovascular health after hypertensive pregnancy: the long view from labor and delivery becomes clearer. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75(18): 2335-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.01.064.
Ferrazzi E., Stampalija T., Monasta L., Di Martino D., Vonck S., Gyselaers W. Maternal hemodynamics: a method to classify hypertensive disorders of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(1): 124.e1-124.e11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.10.226.
Meah V.L., Cockcroft J.R., Backx K., Shave R., Stöhr E.J. Cardiac output and related haemodynamics during pregnancy: a series of meta-analyses. Heart. 2016; 102(7): 518-26. https://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308476.
de Haas S., Ghossein-Doha C., van Kuijk S.M., van Drongelen J., Spaanderman M.E. Physiological adaptation of maternal plasma volume during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(2): 177-87. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17360.
Loerup L., Pullon R.M., Birks J., Fleming S., Mackillop L.H., Gerry S. et al. Trends of blood pressure and heart rate in normal pregnancies: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2019; 17(1): 167. https://dx.doi.org/10.1186/s12916-019-1399-1.
Sanghavi M., Rutherford J.D. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014; 130(12): 1003-8. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029.
Verburg P.E., Roberts C.T., McBean E., Mulder M.E., Leemaqz S., Erwich J.J.H.M. et al. Peripheral maternal haemodynamics across pregnancy in hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2019; 16: 89-96. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2019.02.006.
Novelli G.P., Vasapollo B., Valensise H. Hemodynamic prediction and stratification of hypertensive disorders of pregnancy: a dream that is coming true? J. Am. Heart Assoc. 2018; 7(14): e010084. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.118.010084.
Ives C.W., Sinkey R., Rajapreyar I., Tita A.T.N., Oparil S. Preeclampsia-pathophysiology and clinical presentations: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76(14): 1690-702. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014.
Lindheimer M.D., August P. Aldosterone, maternal volume status and healthy pregnancies: a cycle of differing views. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24(6): 1712-4. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfp093.
Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Горина К.А., Шмаков Р.Г., Зиганшина М.М. Сравнительный анализ влияния двух схем гипотензивной терапии на гемодинамические показатели матери при преэклампсии с ранним и поздним началом. Акушерство и гинекология. 2023; 1: 55-66.
Зиганшина М.М., Муминова К.Т., Ходжаева З.С., Баранов И.И., Сухих Г.Т. Патогенетическое обоснование неэффективности гипотензивной терапии на основании анализа «вазоактивного статуса» у пациенток с ранней преэклампсией. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 60-70.
Bateman B.T., Huybrechts K.F., Fischer M.A., Seely E.W., Ecker J.L., Oberg A.S. et al. Chronic hypertension in pregnancy and the risk of congenital malformations: a cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(3): 337.e1-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.09.031.
Gelder M.M., Van Bennekom C.M., Louik C., Werler M.M., Roeleveld N., Mitchell A.A. Maternal hypertensive disorders, antihypertensive medication use, and the risk of birth defects: a case-control study. BJOG. 2015; 122(7): 1002-9. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13138.
Boesen E.I. Consequences of in-utero exposure to antihypertensive medication: the search for definitive answers continues. J. Hypertens. 2017; 35(11): 2161-4. https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000001486.
Magee L.A., Brown M.A., Hall D.R., Gupte S., Hennessy A., Karumanchi S.A. et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2022; 27: 148-69. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2021.09.008.
Bellos I., Pergialiotis V., Papapanagiotou A., Loutradis D., Daskalakis G. Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(4): 525-37. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.016.
Buawangpong N., Teekachunhatean S., Koonrungsesomboon N. Adverse pregnancy outcomes associated with first-trimester exposure to angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers: A systematic review and meta-analysis. Pharmacol. Res. Perspect. 2020; 8(5): e00644. https://dx.doi.org/10.1002/prp2.644.
Vasapollo B., Novelli G.P., Valensise H. Hemodynamic guided treatment of hypertensive disorders in pregnancy: is it time to change our mind? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(22): 3830-1. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1695771.
Stott D., Papastefanou I., Paraschiv D., Clark K., Kametas N.A. Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(1): 95-103. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17341.
Stott D., Bolten M., Paraschiv D., Papastefanou I., Chambers J.B., Kametas N.A. Longitudinal hemodynamics in acute phase of treatment with labetalol in hypertensive pregnant women to predict need for vasodilatory therapy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(1): 85-94. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17335.
Mulder E.G., Ghossein-Doha C., Cauffman E., Lopes van Balen V.A., Schiffer V.M.M.M., Alers R.J. et al. Preventing recurrent preeclampsia by tailored treatment of nonphysiologic hemodynamic adjustments to pregnancy. Hypertension. 2021; 77(6): 2045-53. https://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16502.
McLaughlin K., Snelgrove J.W., Sienas L.E., Easterling T.R., Kingdom J.C., Albright C.M. Phenotype-directed management of hypertension in pregnancy. J. Am. Heart Assoc. 2022; 11(7): e023694. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.121.023694.
Chaffin D., Cottrell J., Cummings K., Jude D. 821: Directed antihypertensive therapy improves growth restriction and perinatal mortality in women with chronic hypertension. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222 (1 Suppl): S516-S517. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.11.836.
di Pasquo E., Giannubilo S.R., Valentini B., Salvi S., Rullo R., Fruci S. et al. The "Preeclampsia and Hypertension Target Treatment" study: a multicenter prospective study to evaluate the effectiveness of the antihypertensive therapy based on maternal hemodynamic findings. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2024; 6(5): 101368. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101368.
Palmrich P., Haase N., Sugulle M., Kalafat E., Khalil A., Binder J. Maternal haemodynamics in Hypertensive Disorders of Pregnancy under antihypertensive therapy (HyperDiP): study protocol for a prospective observational case-control study. BMJ Open. 2023; 13(6): e065444. https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065444.

Поступила 15.05.2024

Принята в печать 30.05.2024

Муминова Камилла Тимуровна, н.с. 1 отделения патологии беременности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-06-74, kamika91@mail.ru
Зиганшина Марина Михайловна, с.н.с. лаборатории клинической иммунологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)438-11-83, m_ziganshina@oparina4.ru
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., заведующая 1 акушерским отделением патологии беременности, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
+7(495)438-07-88, zkhodjaeva@mail.ru
Баранов Игорь Иванович, д.м.н., профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
+7(495)438-94-92, i_baranov@oparina4.ru

Роль гемодинамики беременной в подборе антигипертензивной терапии. Изменение концепции

Муминова К.Т., Зиганшина М.М., Ходжаева З.С., Баранов И.И.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме