Рождение ребенка в результате проведенной программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациентки с привычным невынашиванием беременности и сочетанной формой тромбофилии
Краевая Е.Е., Кирсанова Т.В., Шмаков Р.Г.
Актуальность: Овариальная стимуляция и гормональная терапия в программах ВРТ сопровождаются прокоагулянтными изменениями в системе гемостаза. У пациенток с исходно имеющейся тромбофилией такие изменения могут быть более выраженными и приводить к тромбозам, а также, возможно, снижать частоту имплантации эмбриона и оказывать негативное влияние на течение беременности, приводя к самопроизвольным выкидышам, преэклампсии, задержке роста плода.
Описание: В отделение вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова обратилась пациентка 40 лет с отягощенным репродуктивным анамнезом: 5 выкидышей на ранних сроках беременности, имеющая сочетанную форму тромбофилии: гетерозиготную мутацию Лейдена, антифосфолипидный синдром, JAK2-позитивную эссенциальную тромбоцитемию. В результате преконцепционной подготовки, проведенной программы ВРТ, комбинированной терапии гемостазиологических нарушений на этапе планирования и во время беременности удалось добиться рождения живого доношенного ребенка.
Заключение: Своевременное и полноценное обследование, назначение адекватной комплексной терапии женщинам с привычным невынашиванием беременности и тромбофилией позволяют повысить эффективность лечения методами ВРТ, улучшить репродуктивные исходы. Таким образом, проблема тромбофилии как фактора риска тромбоэмболических осложнений при проведении программ ВРТ, а также репродуктивных потерь является предметом дальнейшего изучения и дискуссии, учитывая неоднозначность данных о безопасности и эффективности современных терапевтических подходов к данной проблеме.
Вклад авторов: Краевая Е.Е., Кирсанова Т.В. – написание текста; Кирсанова Т.В., Шмаков Р.Г. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Краевая Е.Е., Кирсанова Т.В., Шмаков Р.Г. Рождение ребенка в результате проведенной программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациентки с привычным невынашиванием беременности и сочетанной формой тромбофилии.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 154-158
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.224
Ключевые слова
вспомогательные репродуктивные технологии
тромбофилия
антифосфолипидный синдром
наследственная тромбофилия
тромбоцитемия
низкомолекулярные гепарины
ацетилсалициловая кислота
Список литературы
- Jarne-Borràs М., Miró-Mur F., Anunciación-Llunell A., Alijotas-Reig J. Antiphospholipid antibodies in women with recurrent embryo implantation failure: a systematic review and meta-analysis. Autoimmun. Rev. 2022;21(6):1031. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2022.103101.
- Candeloro M., Di Nisio M., Ponzano A., Tiboni G., Potere N., Tana M. et al. Effects of obesity and thrombophilia on the risk of abortion in women undergoing in vitro fertilization. Front. Endocrinol. 2020;11:594867.https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2020.594867.
- Бицадзе В.О., Акиньшина С.В., Андреева М.Д. Макацария А.Д. Тромбоэмболические осложнения, связанные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Синдром гиперстимуляции яичников. Практическая медицина. 2013;7(13):20-31.
- Николаева М.Г., Смирнова А.А. Насколько велик риск развития тромбоэмболии в программах ЭКО? Проблемы репродукции. 2022;28(2):86-95.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия». 2022.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil. Steril. 2015;103(3):e9-e17. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.093
- ACOG. Thrombosis, Thrombophilia, and Thromboembolism. Clin. Updat. Women’s Heal. Care. 2016.
- Di Nisio М., Ponzano А., Tiboni G., Guglielmi M., Rutjes A.W.S., Porreca E. Effects of multiple inherited and acquired thrombophilia on outcomes of in-vitro fertilization. Thromb. Res. 2018;167:26-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.thromres.2018.05.006.
- Di Rosa R., Ferrero S., Cifani N., Ferri L., Proietta M., Picchianti Diamanti A., Del Porto F. In vitro fertilization and autoimmunity: Evidence from an observational study.Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019;234:137-42.https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.12.042.
- Tektonidou M., Andreoli L., Limper M., Amoura Z., Cervera R., Costedoat-Chalumeau N. EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. 2019;78(10):1296-304.https://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215213.
- Акиньшина С.В., Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Патогенез и профилактика тромбоэмболических осложнений, связанных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинский совет. 2014;(9):84-9.
- Hugon-Rodin J., Casini A., Bénard J., Poncet A., Raverot V., Fontana P. et al. Prothrombotic biomarkers during controlled ovarian stimulation for assisted reproductive technology. Fertil Steril. 2023;119(6):976-84.https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.02.009.
- Краевая Е.Е., Долгушина Н.В., Менжинская И.В., Шпилюк М.А., Безнощенко О.С. Кречетова Л.В. Результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с персистенцией антифосфолипидных антител. Акушерство и гинекология. 2020;4:97-103.
- Wu L., Fang X., Lu F., Zhang Y., Wang Y., Kwak-Kim J. Anticardiolipin and/or anti-β2-glycoprotein-I antibodies are associated with adverse IVF outcomes. Front. Immunol. 2022;13:986893. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2022.986893.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 31 июля 2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
- Меликян А.Л., Ковригина А.М., Суборцева И.Н., Шуваев В.А., Афанасьев Б.В., Агеева Т.А., Байков В.В., Виноградова О.Ю., Голенков А.К., Грицаев С.В., Зарицкий А.Ю., Капланов К.Д., Ломаиа Е.Г., Мартынкевич И.С., Морозова Е.В., Поспелова Т.И., Соколова М.А., Судариков А.Б., Туркина А.Г., Шатохин Ю.В., Савченко В.Г. Национальные клинические рекомендации по диагностике и терапии Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз) (редакция 2018 г.). Гематология и трансфузиология. 2018;63(3):275-315.
Поступила 25.09.2023
Принята в печать 16.10.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Краевая Елизавета Евгеньевна, к.м.н., н.с. отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. Б.В. Леонова, НМИЦ АГП им. В.И. КулаковаМинздрава России, +7(495)531-44-44, e_kraevaya@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-8140-0035
Кирсанова Татьяна Валерьевна, к.м.н., в.н.с. отделения репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)531-44-44, t_kirsanova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, https://orcid.org/0000-0002-6125-590Х
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России, директор Института акушерства,
НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)531-44-44, r_shmakov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4,
https://orcid.org/0000-0002-2206-1002
Также по теме
