Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна
Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М.
Цель: Изучить особенности структуры мышц тазового дна с помощью метода ультразвуковой диагностики и гистологического исследования.
Материалы и методы: Исследование проводили методом ультразвукового сканирования тазового дна 31 пациентке с наличием пролапса гениталий I–II степени по классификации POP-Q и 30 женщинам, не страдающим опущением тазовых органов. Для гистологического исследования изучали образцы мышечной ткани m. levator ani, полученные в ходе хирургической коррекции пролапса гениталий тяжелой степени у 10 женщин.
Результаты: У пациенток с пролапсом гениталий отмечается уменьшение высоты сухожильного центра промежности, а также толщины бульбокавернозных и пуборектальной мышц (p<0,05). Увеличение площади щели леваторов и леваторо-уретрального интервала регистрировалось в основной группе. В ходе гистологического исследования в 5 образцах m. levator ani были обнаружены фиброз различной степени выраженности, уменьшение поперечного сечения мышечного волокна.
Заключение: Патогномоничными для пролапса гениталий являются признаки несостоятельности тазового дна, нарушения целостности и структуры мышечного волокна в виде замещения нормальной ткани фиброзом и дистрофических изменений.
Вклад авторов: Иванюк И.С., Ремнёва О.В. – концепция и дизайн исследования; Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. – сбор и обработка материала; Иванюк И.С. – статистическая обработка данных, написание текста; Ремнёва О.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (выписка из протокола №11 от 24.12.2021 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И., Семенихина Н.М. Пролапс гениталий у женщин репродуктивного возраста: структурные изменения поддерживающей системы тазового дна.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 81-86
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.97
Ключевые слова
пролапс тазовых органов
несостоятельность тазового дна
m. levator ani
Список литературы
- Mangir N., Roman S., Chapple C.R., MacNeil S. Complications related to use of mesh implants in surgical treatment of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: infection or inflammation? World J. Urol. 2020; 38(1): 73-80. https://dx.doi.org/10.1007/s00345-019-02679-w.
- Friedman T., Eslick G.D., Dietz H.P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(1): 13-21. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3475-4.
- Song C., Wen W., Pan L., Sun J., Bai Y., Tang J. et al. Analysis of the anatomical and biomechanical characteristics of the pelvic floor in cystocele. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2023; 102(12): 1661-73. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.14657.
- Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int. Braz. J. Urol. 2020; 46(1): 5-14. https://dx.doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581.
- Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 136c.
- Dietz H.P. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; 54: 12-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.06.006.
- Dietz H.P., Garnham A.P., Guzmán Rojas R. Is it necessary to diagnose levator avulsion on pelvic floor muscle contraction? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(2): 252-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15832.
- Dietz H.P. Pelvic floor ultrasound: a review. Clin. Obstet. Gynecol. 2017; 60(1): 58-81. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000264.
- Liu Z., Sharen G., Wang P., Chen L., Tan L. Clinical and pelvic floor ultrasound characteristics of pelvic organ prolapse recurrence after transvaginal mesh pelvic reconstruction. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 102.https://dx.doi.org/10.1186/s12905-022-01686-1.
- Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Геворгян Д.А. Диагностическая эффективность трансперинеальной сонографии в верификации мышечно-фасциальных дефектов тазового дна. Клинический случай. Гинекология. 2022; 24(3): 219-22.
- Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Геворгян Д.А., Арютин Д.Г., Маркина Я.В., Достиева Ш.М., Маслюков И.А. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(3) Приложение: 75-9.
- Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., Muñoz A., Dietz H.P. Pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(1): 3-7. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000644.
- Shi W., Guo L. Risk factors for the recurrence of pelvic organ prolapse: a meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. 2023; 43(1): 2160929. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2022.2160929.
- Baramee P., Muro S., Suriyut J., Harada M., Akita K. Three muscle slings of the pelvic floor in women: an anatomic study. Anat. Sci. Int. 2020; 95(1): 47-53. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-019-00492-4.
- Muro S., Akita K. Pelvic floor and perineal muscles: a dynamic coordination between skeletal and smooth muscles on pelvic floor stabilization. Anat. Sci. Int. 2023; 98(3): 407-25. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-023-00717-7.
- Ищенко А.И., Александров Л.С., Никонов А.П., Горбенко О.Ю., Чушков Ю.В. Патоморфологические основы тазового пролапса. Медицина и экология. 2013; 4: 32-9.
- Лологаева М.С., Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Арютин Д.Г., Михалёва Л.М., Мидибер К.Ю., Геворгян Д.А., Хованская Т.Н. Морфологические особенности m. levator ani при генитальном пролапсе. Доктор.Ру. 2020; 19(6): 70-8.
- Kato M.K., Muro S., Kato T., Miyasaka N., Akita K. Spatial distribution of smooth muscle tissue in the female pelvic floor and surrounding the urethra and vagina. Anat. Sci. Int. 2020; 95(4): 516-22. https://dx.doi.org/10.1007/s12565-020-00549-9.
- Иванюк И.С., Ремнёва О.В., Федина И.Ю., Гальченко А.И., Мельник М.А., Трухачёва Н.В. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Бюллетень медицинской науки. 2023; 1: 43-52.
- Mukund K., Subramaniam S. Skeletal muscle: a review of molecular structure and function, in health and disease. Wiley Interdiscip. Rev. Syst. Biol. Med. 2020; 12(1): e1462. https://dx.doi.org/10.1002/wsbm.1462.
Поступила 19.04.2024
Принята в печать 13.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Ремнёва Ольга Васильевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,656038, Россия, Барнаул, Ленина пр., д. 40, +7(913)250-02-80, rolmed@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-5984-1109
Иванюк Ирина Сергеевна, аспирант заочной формы обучения кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Барнаул, Ленина пр., д. 40, +7(913)214-55-05, Ivanukirina@yandex.ru, https://orcid.org/ 0000-0002-6895-7103
Гальченко Анжелика Ивановна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Барнаул, Ленина пр., д. 40, https://orcid.org/ 0000-0003-3013-7764
Семенихина Наталья Михайловна, к.вет.н., доцент кафедры анатомии, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Барнаул, Ленина пр., д. 40, https://orcid.org/ 0000-0003-4954-1716
Автор, ответственный за переписку: Ольга Васильевна Ремнёва, rolmed@yandex.ru
Также по теме
