Прогнозирование нарушений предлактационной перестройки и профилактика патологического лактогенеза при метаболическом синдроме

Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Печкуров Д.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Ковязина И.О.

1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара; 2 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Выявить особенности предлактационной перестройки и становления лактации при метаболическом синдроме для разработки новых патогенетически обоснованных методов прогнозирования и профилактики ранней гипогалактии. Материал и методы. Для построения прогностической гестационной модели риска ранней гипогалактии и оценки эффективности этапного немедикаментозного комплекса профилактических мероприятий, включающих дородовое сцеживание и светотерапию видимым инфракрасным поляризованным некогерентным полихроматическим светом при метаболическом синдроме, обследованы 184 беременные с данной патологией, контрольную группу составили 35 здоровых беременных. Использованы ультразвуковые, биохимические, иммунологические методы исследования. Результативность метода профилактики ранней гипогалактии оценивалась методологическими стандартами доказательной медицины. Результаты. Информативность модели прогноза патологического лактогенеза у женщин с метаболическим синдромом, основанная на характеристиках предлактационной перестройки молочных желез, подтвердила преимущество стандартизованного многокомпонентного подхода по сравнению с отдельными предикторами, – AUC=0,74; Standard Error AUC=0,08; р=0,006. Качество прогнозирования ранней гипогалактии с использованием гестационной модели при точке разделения d=0,78: Se=74%, Sp=81% (р<0,05). Ключевые показатели эффекта превентивного вмешательства в отношении ранней гипогалактии подтвердили высокую эффективность предлагаемого метода: отмечено снижение частоты ранней гипогалактии с 75% до 10,4%, лактостаза с 22,7% до 2%, ЧБНЛ =2 (ДИ 95% 1–2, p<0,05), ОШ=0,04 (ДИ 95% 0,02–0,1, p<0,05). Заключение. Разработанная этапная предикция и превенция незавершенного гестационного маммогенеза и нарушения становления лактационной функции у женщин с метаболическим синдромом учитывает комплексный патогенетически обоснованный подход к поддержке естественного вскармливания, что определяет стратегию врачебной тактики по оптимизации лактопоэза.

Ключевые слова

метаболический синдром
маммогенез
лактогенез
гипогалактия
прогнозирование
профилактика

Список литературы

1. Thomas W., Hale W.T., Hilary E. Medications and Mothers’ Milk 2017. Springer Publishing Company. 2017; 17: 1096.

2. Хамошина М.Б., Руднева О.Д., Захарова Н.И., Союнов М.А., Лебедева М.Г., Лукаева Д.Д. Организация грудного вскармливания после самопроизвольных родов. Вестник Российского университета дружбы народов. 2016; 2: 39-46.

3. Chowdhury R. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2015; 4: 96-113.

4. Серов В.Н. Беременность и метаболический синдром. Омск: АдамантЪ; 2013:159.

5. Victora C.G., Bahl R., Barros A.J.D. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet Breastfeeding Series Group. 2016; 387: 475-490.

6. Riddle S.W., Nommsen-Rivers L.A., Ochsner J. A Case Control Study of Diabetes During Pregnancy and Low Milk Supply. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. 2016; 16: 4: 511-524.

7. Дындарь М.А., Бенюк В.А. Состояние лактации у женщин с избыточной массой тела и метаболическим синдромом. Охрана материнства и детства. 2014; 1:23: 31-34.

8. Cluet de Rodríguez I, Rossell-Pineda Mdel R, Álvarez de Acosta T, Chirinos R. Comparison between levels of prolactin of mother in relactation and exclusive breast feeding mothers. Arch Latinoam Nutr. 2014; 64: 1: 1-8.

9. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шарыпова М.А. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 13: 3: 5-12.

10. Углицких А.К., Стенина О.И. Гипогалактия: пути решения проблемы. Практика педиатра. 2013; 3: 22-24.

11. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. Патофизиология плода и плаценты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 176.

12. Anderson S.M. Lactation and its Hormonal Control. Knobil and Neill’s Physiology of Reproduction. 2015; 1: 2055-2105.

13. Van Klompenberg M.K. Regulation and localization of vascular endothelial growth factor within the mammary glands during the transition from late gestation to lactation. Horm Behav. 2016; 77: 167-181.

14. Шафиева К.А., Мальгина Г.Б., Пестряева Л.А. Особенности становления лактационной функции у пациенток после сверхранних преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 2; 83-86.

Поступила 17.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846- 9-58-24-18. E-mail: yra.75@inbox.ru. ORCID ID 0000-0002-8946-501Х.
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18. E-mail: i.lipatoff2012@yandex.ru. ORCID ID 0000-0001-7277-7431.
Печкуров Дмитрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет
Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-59-45-11. E-mail: dmpechkurov@yandex.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., заведующий 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, г. Москва ул. Академика Опарина, дом 4. Тел.: 8-903-969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru. Номер Researcher ID B-2364-2015.ORCID ID 0000-0002-5830-5099.
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., заведующая акушерским отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997 г. Москва ул. Академика Опарина, дом 4. Тел. 8-926-220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Номер Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Протасов Андрей Дмитриевич, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18. E-mail: crosss82@mail.ru
Ковязина Ирина Олеговна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России. 443099, г. Самара, ул. Чапаевская дом 89. Тел. 8-846-9-58-24-18.

Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Печкуров Д.В., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протасов А.Д., Ковязина И.О. Прогнозирование нарушений предлактационной перестройки и профилактика патологического лактогенеза при метаболическом синдроме Акушерство и гинекология. 2018; 11: 60-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.60-68

Также по теме