Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов

Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю.

1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства России, Россия 2Перинатальный центр БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск, Россия 3ООО «Альфа-ЭмБио», Омск, Россия 4ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва
Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.
Материал и методы. Обследованы 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Основную группу (A, n=81) составили беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией.
Результаты исследования. Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе В: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием плаценты – 48,6% (18/37), в родах – у рожениц с полным предлежанием плаценты – 80,0% (40/50). В группе пациенток, у которых применялся акушерский пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном, в сравнении с группой, получавших только прогестерон, в 3 раза реже были отмечены кровотечения во время беременности: 11,1% (9/81) против 33,1% (45/136) соответственно (χ2=7,416; p=0,006). Количество ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель в 2,7 раза реже наблюдалось в группе А в сравнении с группой В (χ2=4,678; p=0,031). Миграция плаценты значимо чаще (в 1,8 раза) была диагностирована в группе А, в основном за счет подгруппы с низкой плацентацией (χ2=4,369, p=0,037) вследствие снижения индекса резистентности в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла.
Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7 раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.

Ключевые слова

акушерский пессарий
преждевременные роды
аномальное расположение плаценты
миграция плаценты

Одной из важнейших проблем современного акушерства является профилактика осложненного течения беременности и репродуктивных потерь [1, 2].

По данным современных литературных источников, встречаемость аномалий расположения плаценты (АРП) в 1-м триместре беременности высока и составляет не менее 30,0%, ко времени родоразрешения частота предлежания плаценты значительно уменьшается и составляет 1,04% [3, 4]. Частота преждевременных родов в группе пациенток с АРП по разным данным варьирует от 38,0 до 82,0% [5–7].

Причины формирования АРП в настоящее время до конца не изучены. Выделены факторы риска массивного кровотечения при предлежании плаценты – полное предлежание плаценты, ранее перенесенные операции кесарева сечения, консервативные миомэктомии, крупный вес новорожденного [8–12].

Значительные различия в локализации плаценты в 1-м триместре и к сроку родов объясняются феноменом «миграции плаценты», который заключается в смещении плаценты вверх ввиду формирования нижнего сегмента матки путем прироста мышц и растяжения этой области [4]. Ряд авторов указывают на более «благоприятную» миграцию плаценты при локализации ее по передней стенке, а также при коррекции истмико-цервикальной недостаточности шейки матки акушерским пессарием или швом [13, 14].

Однако в литературе отсутствуют данные о функциональном состоянии плаценты в процессе ее миграции, механизме воздействия пессария на плаценту и шейку матки; достаточно дискутабельным остается вопрос об эффективности пессария при ведении беременных с предлежанием плаценты. В связи с этим наше исследование было направлено на оценку эффективности различных подходов к ведению беременных с АРП с целью снижения репродуктивных потерь.

Цель исследования: оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Омского перинатального центра БУЗОО Областная клиническая больница, с ежегодным количеством родов более 3500. Процент преждевременных родов в центре за последние три года (2014–16 гг.) стабильный – 8,0% (848/10607), количество родов с предлежанием плаценты – 1,7% (178/10607).

Под нашим наблюдением находилось 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу (A, n=81) включены беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. На первом этапе исследования в зависимости от вида предлежания плаценты были сформированы группы IA1 (n=13), IB1 (n=50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией (расстояние от внутреннего зева до края плаценты не более 3 см).

На втором этапе исследования для оценки роли акушерского пессария и прогестерона в феномене «миграции плаценты» из числа обследованных была выделена группа пациенток (II, n=61), из которых группа IIА (n=29) получала комбинированное лечение (акушерский пессарий и прогестерон), а группа IIВ (n=31) – только вагинальный прогестерон. Пациенткам данных групп проводилось динамическое ультразвуковое исследование (УЗИ) с определением индекса Пурсело в аркуатных артериях в области плацентации, а также измерение переднего маточно-цервикального угла в сроках 18–20 недель (до постановки пессария доктора Арабин), 23–24 недели и 32–33 недели (на фоне пессария); в группе IIВ данные исследования проводились в эти же сроки. Результатом исследования в данной группе (II) являлась регистрация миграции плаценты. В зависимости от полученного результата, пациентки были разделены на 2 подгруппы: IIА1 – группа беременных с комбинированным подходом ведения беременности и с зарегистрированной миграцией плаценты (n=20); IIВ1 – группа беременных, получавших только прогестерон, с зарегистрированной миграцией плаценты (n=21); IIА2 – группа беременных с комбинированным подходом ведения беременности, без миграции плаценты (n=9); и IIВ2 – группа беременных, получавших только прогестерон и без миграции плаценты (n=11).

Группы были сопоставимы по возрасту, анамнезу, паритету, гинекологической и соматической заболеваемости.

Во время исследования проводили оценку анамнеза, данных общепринятых лабораторных показателей, УЗИ. УЗИ выполнялось на аппарате «VolusonТМЕ8/Е8 Expert», при этом оценивалось состояние шейки матки, плода, измерялся передний маточно-цервикальный угол (образованный передней стенкой нижнего сегмента матки и осью цервикального канала), регистрировался индекс Пурсело в аркуатных артериях. За нормальное значение принимали показатель IR не более 0,75±0,03 [15]. Степень миграции плаценты в группах отслеживали в динамике в сроках 24, 28 и 32 недели с помощью УЗИ и допплерометрии. Объем кровопотери во время родов и в послеродовом периоде оценивался гравиметрическим методом.

Всем беременным основной группы вводили перфорированные силиконовые пессарии доктора Арабин. Пессарий был установлен беременным в следующих сроках: 11–15 недель – в 18,5% (15/81) случаев; 16–18 недель – в 50,6% (41/81); 19–22 недели – в 30,9% (25/81).

Перед введением акушерского пессария обязательно оценивали биоценоз влагалища беременной. С целью профилактики развития бактериального вагиноза всем беременным назначали вагинальные таблетки с аскорбиновой кислотой (по 250 мг 1 раз в неделю).

Во всех группах исследования с 7 недель беременности пациентки получали микронизированный прогестерон вагинально в суточной дозе 200 мг/сут до 32 недели беременности.

Статистическая обработка данных проводилась с применением интегральной системы для комплексного статистического анализа и обработки данных Statistica 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Сравнение относительных величин проводили с помощью точного критерия Фишера или критерия χ2 с поправкой Йетса.

Результаты исследования

Большинство женщин находилось в среднем репродуктивном возрасте – 31,4±5,3 года. Анализ паритета показал, что среди женщин с предлежанием плаценты преобладали повторнородящие – 53,4% (116/217). Первобеременные составили 15,2% (33/217), повторнобеременные первородящие – 31,4% (68/217). Все пациентки, включенные в исследование, имели отягощенный акушерский и/или гинекологический анамнез. При этом бесплодие в анамнезе отмечено в 30,4% (66/217) случаев, миома матки больших размеров выявлена у 13,4% (29/217) беременных, самопроизвольные прерывания беременности во втором триместре в анамнезе отмечались у 12,4% (27/217) женщин. Преждевременные роды в анамнезе в исследуемой группе имели место у 16,6% (36/217), воспалительные заболевания женских половых органов – у 29,4% (64/217), рубец на матке от предыдущих оперативных вмешательств – у 23,5% (51/217).

Анализ осложнений течения беременности показал отсутствие значимых различий в исследуемых группах по частоте возникновения угрозы прерывания, плацентарных нарушений, преэклампсии и внутриутробной инфекции. Однако гемодинамические нарушения в плаценте в группе В диагностировали в 34,5% случаев (47/136), что на 12,3% выше по сравнению с группой А – 22,20% (18/81) (χ2=1,637, p=0,201). Процент пациенток с внутриутробным инфицированием плода практически не различался – 23,4% (19/81) и 23,50% (32/136) в группах А и В соответственно (χ2=0,023; p=0,880). Выявлены статистически значимые различия такого осложнения, как кровотечение во время беременности в исследуемых группах пациенток с предлежанием плаценты: 11,1% (9/81) и 33,1% (45/136) в группах А и В соответственно (χ2=7,416; p=0,006).

В структуре аномалий расположения плаценты наиболее часто встречалось низкое расположение плаценты – от 36,0% (49/136) в группе B до 53,2% (43/81) в группе A. Нами не выявлено значимых различий в исследуемых группах по частоте таких осложнений, как преждевременное излитие околоплодных вод и аномалии родовой деятельности. Их частота составила: преждевременное излитие околоплодных вод – 13,5% (11/81) в группе А и 16,1% (22/136) – в группе В (χ2=0,062; p=0,8023), аномалии родовой деятельности – 11,1% (9/81) и 10,3% (14/136) (χ2=0,003; p=0,955) соответственно. Однако выявлены статистически значимые различия по частоте возникновения кровотечений в родах в исследуемых группах: 22,2% (18/81) у рожениц группы А и у 72,0% (98/136) группы В (χ2=16,183; p=0,001). При этом массивные кровотечения более 1000 мл отмечены в 3 случаях (3/18) у пациенток основной и в 18 (18/98) – у пациенток группы сравнения; кровотечения более 1500 мл встречались только в группе В (13/98).

Выявлены значимые различия по причинам возникновения данных осложнений: так плацента accretа встречалась в 2,5% (2/81) случаев у пациенток основной группы, тогда как в группе сравнения – у 14,7% (20/136) (χ2=5,835; p=0,016), плацента increta – в 8,6% (7/81) и в 19,9% (27/136) соответственно (χ2=2,920; p=0,088), гипотонические кровотечения в родах или интраоперационно – у 4,9% и у 20,6% (28/136) соответственно (χ2=6,581; p=0,010).

Динамическое наблюдение за расположением плаценты во время беременности позволило выявить различную частоту миграции плаценты в исследуемых группах. Так, в группе с использованием пессариев доктора Арабин (А) миграция плаценты отмечена в 48,1% (39/81) случаев, тогда как в группе пациенток, получавших только прогестерон (В) – лишь у 26,4% (36/136) (χ2=4,369; p=0,037). Благодаря полученному результату (уменьшение доли пациенток с предлежанием плаценты) частота оперативных родов в группе А была существенно снижена и составила 51,8% (42/81) против 86% (117/136) – в группе B (χ2 = 4,461; p=0,034).

Беременность закончилась срочными родами у 77,8% (63/81) пациенток группы А и у 63,3% (86/136) группы В. Частота преждевременных родов была выше среднестатистической в популяции и составила 31,3% (68/217), из них: 22,2% (18/81) – в группе с использованием пессариев и 36,7% (50/136) – в группе беременных, получавших только прогестерон (χ2=2,234; p=0,135). Преждевременные роды в сроке 22–28 недели зарегистрированы у 1,4% (3/217) пациенток, из них в одном случае в группе А и в 2 случаях – в группе В. Выявлены значимые различия по частоте преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель: так в группе А частота преждевременных родов составила 8,6% (7/81), тогда как в группе В данный показатель был значительно выше – 23,5% (32/136) (χ2=4,678; p=0,031). Частота преждевременных родов со сроком гестации после 34 недель не имела статистической разницы и составила 13,6% (11/81) и 13,2% (18/136) в группах соответственно (χ2=0,02; p=0,888).

Выявлены статистически значимые различия по частоте таких осложнений, как: кровотечения во время беременности в подгруппах IА2 и IВ2 – 8% (2/25) и 48,6% (18/37) соответственно (χ2=4,998; p=0,025), кровотечения в родах в подгруппах IА3 и IВ3 – 18,6% (8/43) и 67,3% (33/49) соответственно (χ2=7,778; p=0,005).

Наиболее высокая частота оперативных родов отмечена в подгруппах IВ1 – 94% (47/50), IВ2 – 86,5% (32/37) и IА2 – 80,0% (20/25). Выявлена различная частота миграции плаценты – значимые различия были только в подгруппах IА3 и IВ3 – в 65,1% (28/43) и 20,4% (10/49) случаях соответственно (χ2=6,827, p=0,009). В подгруппах с полным предлежанием плаценты (IА1 и IВ1) частота миграции плаценты была невысокой (23,1 и 22,0% соответственно).

На втором этапе исследования (II группа) получены следующие данные: в большинстве случаев (57/61) средние значения индекса резистентности (IR) в аркуатных артериях в исследуемых группах находились в пределах референсных значений (<75±0,03). Однако удалось выявить значимые различия данных показателей в группах с миграцией плаценты IIА1 и IIВ1 (средние значения IR в сроке 32–33 недели составили 0,53±0,04 и 0,63±0,06 в группах соответственно (р=0,001), а также в группах IIА1 и IIА2 и IIА1 и IIВ2. Наибольший размах по величине IR определен в группах IIА1 и IIВ2: 0,53±0,04 и 0,69±0,14 соответственно (р=0,001).

Данные по измерению индекса Пурсело в аркуатных артериях представлены в таблице.

При анализе полученных данных выявлена закономерность: так, в группе с использованием пессариев с последующей миграцией плаценты отмечен градиент снижения IR к 32-й неделе (к низкорезистентному кровотоку), тогда как в группе без миграции плаценты отмечалось увеличение IR с тенденцией к высокорезистентному кровотоку. Патологический кровоток (IR в аркуатных артериях >0,75±0,03) зарегистрирован в 6,5 % случаев (4/61) в группах без миграции плаценты, из них в 3 случаях – группе IIВ2, в одном случае – в группе IIА2. При этом у пациенток с высоким индексом Пурсело в 100% случаев были зарегистрированы гемодинамические нарушения в плаценте, преждевременное созревание плаценты, патология околоплодных вод (маловодие, многоводие). Также в сроке 24 недели в группах без миграции (IIА2 и IIВ2) венозные кровотоки регистрировались в 50% случаев: (4/9) – в группе IIА2 и (6/11) – в группе IIВ2.

Анализ изменения переднего маточно-цервикального угла в течение беременности выявил: исходно у пациенток исследуемых групп в сроке 18–20 недель отмечались «тупые» углы в 68,8% (42/61), «острые» – в 31,62% (19/61).

Среднее значение переднего маточно-цервикального угла в группах IIА1 и IIА2 в сроке 20 недель (перед введением пессария) составило 106,3±10,8°, в сроке 32–33 недели (на фоне пессария) произошло изменение угла в сторону «более тупого» до 113,7±10,7° (изменение на 7,4°). В то время как в группах IIВ1 и IIВ2 значительного изменения угла не произошло: 108,1±11,9° (в 20 недель) и 107,9±10,4° (в 32–33 недели).

Срочные роды в подгруппах II группы (n=61) зарегистрированы у 85,3% (52/61) пациенток, преждевременные роды – у 14,7% (9/61), из них в подгруппах с пессарием – у 33,3% (3/9), в подгруппах без пессария – у 66,7% (6/9) (χ2=0,694; p=0,405). Преждевременных родов в сроке 22–27 недели зарегистрировано не было, преждевременные роды 28–34 недели были отмечены у 22,2% (2/9) пациенток в подгруппах без коррекции шейки матки. Среднее значение переднего маточно-цервикального угла у женщин с преждевременными родами по нашим данным составило 94,2±10,4°. В 31,0% (9/29) случаев под действием пессария доктора Арабин произошло изменение исходно «острого» угла (среднее значение 85,7±9,6°) в сторону «тупого» (среднее значение 113,4±3,7°) и беременность закончилась срочными родами (свыше 37 недель).

Обсуждение результатов

Комплексный подход к решению данной проблемы позволил снизить частоту кровотечений во время беременности на 22% в основной группе по сравнению с группой В (11,1% против 33,1% соответственно) (χ2=7,416; p=0,006). Однако анализ акушерских кровотечений в подгруппах позволил уточнить, что наибольшая частота их развития во время беременности составила у беременных с неполным предлежанием плаценты в подгруппе IВ2 – 43,2% (16/37) против 8% (2/25) в IА2 (χ2=4,097; p=0,043). Та же тенденция в развитии акушерских кровотечений была отмечена и в родах: в основной группе в 3,2 раза реже диагностировались кровотечения у рожениц и родильниц – 22,2% (18/81) против 72% (98/136) соответственно (χ2=16,183; p=0,001). Наибольший процент кровотечений в родах отмечен у пациенток группы сравнения (80,0% (40/50) и 67,5% (25/37) в IВ1 и IВ2 подгруппах соответственно). Полученные данные не противоречат результатам, представленным в других исследованиях [13].

По нашим данным, частота ранних преждевременных родов у беременных в группе высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты составила 31,3% (68/217). Однако в группе с коррекцией на шейке матки пессарием доктора Арабин преждевременны роды встречались реже на 14,2% (А – 22,2% (18/81), В – 36,7% (50/136), χ2=2,234; p=0,135) и в 2,7 раза реже при сроке гестации до 34 недель – 8,6% (7/81) и 23,5% (32/136) в группах А и В соответственно (χ2=4,678; p=0,031). Отношение шансов (ОШ) рождения доношенного ребенка в основной группе на фоне пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном составляет 2,03 (95% ДИ: 1,085–3,818). Эти результаты аналогичны данным других исследователей [8, 16].

Динамическое наблюдение за расположением плаценты во время беременности позволило выявить различную частоту миграции плаценты в исследуемых группах. А именно, нами выявлено, что в группе с пессарием доктор Арабин миграция плаценты происходит в 1,8 раза чаще – в 48,1% (39/81) случаев в группе А и в 26,4% (36/136) – в группе В (χ2=4,369; p=0,037). Мы полагаем, что благоприятные условия для формирования нижнего сегмента на фоне пессария доктора Арабин улучшают показатели «миграции» плаценты, и в результате снижается количество кровотечений во время беременности в данной группе беременных. ОШ миграции плаценты у пациенток с предлежанием при использовании акушерского пессария составляет 2,5 (95% ДИ: 1,446–4,602).

По данным ряда авторов, пессарий механически воздействует на шейку, изменяя маточно-цервикальный угол [16–18]. В частности, исследование M. Cannie и соавт. (2013) показало, что маточно-цервикальный угол при размещении пессария изменяется в сторону более «острого» у 85,2% женщин, родивших после 34 недель, в то время как у 15,2% пациенток, родоразрешившихся до 34-недельного срока беременности, он оставался неизменным [17]. В нашем исследовании проводилось измерение переднего маточно-цервикального угла в группах пациенток с предлежанием плаценты и определение индекса Пурсело в аркуатных артериях в области плацентации. Выявлено, что в группе IIА (n=29), то есть с коррекцией пессарием шейки матки, произошло изменение угла в сторону более «тупого» на 7,4° (106,3±10,8° до постановки и 113,7±10,7° в сроке 32–33 недели на фоне пессария). По нашему мнению, данный диапазон значений угла можно считать прогностически неблагоприятным по риску преждевременных родов.

В доступной литературе мы не нашли работ, посвященных измерению IR в аркуатных артериях у беременных при предлежании плаценты. Ранее проведенное исследование K. Czajkowski (2007) позволило выявить положительное влияние микронизированного прогестерона на индексы резистентности и пульсационные индексы в спиральных артериях на малых сроках беременности [19].

В проводимом нами исследовании удалось выявить значимые различия IR в аркуатных артериях в группах с пессарием и без. А именно, в сроке 32–33 недели в группе с пессарием и исходом «миграция плаценты», выявлены наименьшие значения IR – 0,53±0,04, тогда как в группе без пессария и с исходом «без миграции плаценты» этот показатель зарегистрирован значимо выше – 0,69±0,14 (р=0,001). По нашему мнению, более низкие IR в аркуатных артериях в месте плацентации на фоне комбинированной терапии (пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном) способствуют лучшему кровоснабжению нижнего сегмента матки и, как следствие, более «благоприятной» миграции плаценты в группе с предлежанием.

Заключение

Профилактическое использование акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном в сроках от 11 до 22 недель гестации в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты позволяет в 2,7 раза снизить частоту преждевременных родов в сроке гестации до 34 недель.

Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе сравнения: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием (48,6%), в родах – у рожениц с полным предлежанием плаценты (80,0%). Применение акушерского пессария доктора Арабин у беременных с предлежанием плаценты в 3 раза снижает риск развития кровотечений во время беременности в родах.

В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, на фоне пессария доктора Арабин и приема микронизированного прогестерона, происходит миграция плаценты за счет снижения IR в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла в сторону более «тупого».

Таким образом, применение акушерского пессария доктора Арабин в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов должно найти широкое использование в практическом здравоохранении.

Список литературы

1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты - факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 17-24.

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. et al. Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379(9832): 2151-61.

3. Ersoy A.O., Oztas E., Ozler S., Ersov E., Erkenekli K., Uygur D. et al. Can venous Pro BNP levels predict placenta accreta? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24): 4020-4. doi: 10.3109/14767058.2016.1152576.

4. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф. Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 26-31.

5. Vahanian S.A., Vintzileos A.M. Placental implantation abnormalities: a modern approach. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(6): 477-84.

6. Torricelli M., Conti N., Galeazzi L.R., Di Renzo G.C., Petraglia F. Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(2): 140-3. doi: 10.3109/01443615.2012.743980.

7. Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(3): 25-31. doi: 10.17816/JOWD65325-31.

8. Dong G.J., Ji S.W., Jae U.S., Yun J.C., Hyun S.K., In Y.P. et al. Maternal outcomes according to placental position in placental previa. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(5): 439-44. doi: 10.7150/ijms.8.439.

9. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o. (Прага). 2016; 56: 217-9.

10. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.

11. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.А., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.

12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: СпецЛит; 2007. 400с.

13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л. Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария доктора Арабин у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 93-100. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.93-100

14. Баринов С.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Мельник И.Н., Владимирова О.В. Опыт применения акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2016; 1: 37-41.

15. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 98с.

16. Liem S.M., van Pampus M.G., Mol B.W., Bekedam D.J. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 576723. http://dx.doi.org/10.1155/2013/858506.

17. Cannie M.M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S., Sakkas E. et al. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 423-33. doi: 10.1002/uog.12 507.

18. Dziadosz M., Bennett T.A., Dolin C., West Honart A., Pham A., Lee S.S. et al. Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 376. e1-7.

19. Czajkowski K., Sienko J., Mogilinski M., Bros M., Szczecina R., Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil. Steril. 2007; 87(3): 613-8.

Поступила 30.11.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: innadocsever@rambler.ru
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2. ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: lazow@mail.ru
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: galadikke@yandex.ru
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерство и гинекология № 1 Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: saveljeva_iv_omsk@mail.ru
Ледовских Инна Олеговна, ассистент кафедры лучевой диагностки ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, врач ультразвуковой диагностики, ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: innaledo@mail.ru
Дудкова Галина Владимировна, врач акушер-гинеколог, заведующая ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 35-91-15. E-mail: ms.dudkova@mail.ru
Клементьева Людмила Леонидовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Альфа-ЭмБио».
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Волочаевская, д. 11, корп. 1, пом. 30 П. Телефон: 8 (3812) 95-55-63. E-mail: kll_embio@mail.ru
Атаманенко Ольга Юрьевна, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины перинатального центра бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, г. Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: Olechka2108@yandex.ru

Для цитирования: Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Савельева И.В., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов.Акушерство и гинекология. 2018; 1:54-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.