Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов
Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю.
Материал и методы. Обследованы 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Основную группу (A, n=81) составили беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией.
Результаты исследования. Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе В: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием плаценты – 48,6% (18/37), в родах – у рожениц с полным предлежанием плаценты – 80,0% (40/50). В группе пациенток, у которых применялся акушерский пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном, в сравнении с группой, получавших только прогестерон, в 3 раза реже были отмечены кровотечения во время беременности: 11,1% (9/81) против 33,1% (45/136) соответственно (χ2=7,416; p=0,006). Количество ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель в 2,7 раза реже наблюдалось в группе А в сравнении с группой В (χ2=4,678; p=0,031). Миграция плаценты значимо чаще (в 1,8 раза) была диагностирована в группе А, в основном за счет подгруппы с низкой плацентацией (χ2=4,369, p=0,037) вследствие снижения индекса резистентности в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла.
Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7 раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.
Ключевые слова
акушерский пессарий
преждевременные роды
аномальное расположение плаценты
миграция плаценты
Список литературы
1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты - факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 17-24.
2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. et al. Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379(9832): 2151-61.
3. Ersoy A.O., Oztas E., Ozler S., Ersov E., Erkenekli K., Uygur D. et al. Can venous Pro BNP levels predict placenta accreta? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24): 4020-4. doi: 10.3109/14767058.2016.1152576.
4. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф. Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 26-31.
5. Vahanian S.A., Vintzileos A.M. Placental implantation abnormalities: a modern approach. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(6): 477-84.
6. Torricelli M., Conti N., Galeazzi L.R., Di Renzo G.C., Petraglia F. Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(2): 140-3. doi: 10.3109/01443615.2012.743980.
7. Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(3): 25-31. doi: 10.17816/JOWD65325-31.
8. Dong G.J., Ji S.W., Jae U.S., Yun J.C., Hyun S.K., In Y.P. et al. Maternal outcomes according to placental position in placental previa. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(5): 439-44. doi: 10.7150/ijms.8.439.
9. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o. (Прага). 2016; 56: 217-9.
10. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.
11. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.А., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.
12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: СпецЛит; 2007. 400с.
13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л. Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария доктора Арабин у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 93-100. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.93-100
14. Баринов С.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Мельник И.Н., Владимирова О.В. Опыт применения акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2016; 1: 37-41.
15. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 98с.
16. Liem S.M., van Pampus M.G., Mol B.W., Bekedam D.J. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 576723. http://dx.doi.org/10.1155/2013/858506.
17. Cannie M.M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S., Sakkas E. et al. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 423-33. doi: 10.1002/uog.12 507.
18. Dziadosz M., Bennett T.A., Dolin C., West Honart A., Pham A., Lee S.S. et al. Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 376. e1-7.
19. Czajkowski K., Sienko J., Mogilinski M., Bros M., Szczecina R., Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil. Steril. 2007; 87(3): 613-8.
Поступила 30.11.2017
Принята в печать 22.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ruШамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: innadocsever@rambler.ru
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2. ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: lazow@mail.ru
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: galadikke@yandex.ru
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерство и гинекология № 1 Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: saveljeva_iv_omsk@mail.ru
Ледовских Инна Олеговна, ассистент кафедры лучевой диагностки ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, врач ультразвуковой диагностики, ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: innaledo@mail.ru
Дудкова Галина Владимировна, врач акушер-гинеколог, заведующая ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 35-91-15. E-mail: ms.dudkova@mail.ru
Клементьева Людмила Леонидовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Альфа-ЭмБио».
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Волочаевская, д. 11, корп. 1, пом. 30 П. Телефон: 8 (3812) 95-55-63. E-mail: kll_embio@mail.ru
Атаманенко Ольга Юрьевна, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины перинатального центра бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, г. Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: Olechka2108@yandex.ru
Для цитирования: Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Савельева И.В., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов.Акушерство и гинекология. 2018; 1:54-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60
Также по теме
