Преэклампсия как угрожающее жизни состояние
Цель. Изучение клинико-лабораторных критериев «точки отсчета» транзита тяжелой преэклампсии (ПЭ) в угрожающее жизни состояние с различным исходом (near miss или материнская смертность).Оленев А.С., Новикова В.А., Радзинский В.Е.
Материалы и методы. Проведено многоцентровое исследование, основанное на экспертизе 18 130 историй родов, осложненных тяжелой ПЭ. Период исследования – 1 января 2013 – 31 декабря 2018 г. Количество центров – 27, г. Москва. Отобраны 122 истории родов женщин с ПЭ и угрожающими жизни состояниями, приведшими к развитию у 100 пациенток состояния near miss (группа Near miss), у 22 – материнской смертности (группа МС).
Результаты. Тяжелая ПЭ менее чем за 24 ч, женщины в возрасте 18–45 лет после естественного зачатия в сроке беременности, начиная с 24 недель (до 34 недель в 50%), при АД менее 160/100 мм рт.ст., исходном уровне креатинина от 33,0 до 349,5 мкмоль/л и его увеличении в 9,47 раза, тромбоцитов от 10,0 до 362,0×10⁹/л и их увеличении в 0,04–1,0 раза, билирубина от 5,0 до 104,0 мкмоль/л и его увеличении в 1,56–24,63 раза, аланинаминотрансферазы (АлТ) от 8,7 до 807,0 ед/л и ее увеличении в 1,0–318,8 раза, аспартатаминотрансферазы (АсТ) от 15,0 до 1238,0 ед/л и ее увеличении в 1,68–429,53 раза, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) от 568,4 до 2315,0 ед/л и ее увеличении в 2,79–9,89 раза, в 22,73% случаев – отсутствующих патогномоничных жалоб и при удовлетворительном общем состоянии – может развиться в угрожающее жизни состояние, завершиться МС.
Заключение. Прогнозировать МС, обусловленную ПЭ, крайне сложно. ПЭ способна манифестировать в угрожающее жизни состояние в течение нескольких часов, возможно, и при отсутствии АГ. Критическое нарушение функции печени конкурирует по значимости в рисках МС со значительной АГ. Точка отсчета от диагностики ПЭ до угрожающего жизни состояния сопряжена со значениями клинико-лабораторных маркеров, не соответствующими не только критериям near miss, но и тяжелой ПЭ. Тактика своевременного родоразрешения женщин с ПЭ является основополагающей мерой профилактики угрожающих жизни осложнений, предотвращения МС.
Ключевые слова
преэклампсия
угрожающие жизни состояния
near miss
материнская смертность
гестационная полиорганная дисфункция
Список литературы
Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1040 с.
- Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. World Health Organization; 2011. Available at: http://whqlibdoc.who.int/…/2011/9789241502221
Федеральная служба государственной статистики. 2017. Доступно по: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2017/bul_dr/edn/edn17-g.xlsx
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016. 72 с.
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях. Клинические рекомендации (протокол лечения). Медицинский алфавит. 2016; 2
- Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 145(Suppl. 1): 1–33. https://doi.org/10.1002/ijgo.12802.
- ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019; 133(1): e1-25. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003018.
- 11th Revision of the International Classification of Diseases (ICD- 11). Geneva: World Health Organization; 2018.
Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 107–12. Ihttps://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.107-112.
Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементоопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(1): 5–11. https://doi.org/10.17116/rosakush2019190115.
- Sibai B.M., Stella C.L. Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(5): 481. e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.07.048.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Коноплянников А.Г., Симухина М.А. Преэклампсия и эклампсия: новые подходы к диагностике и оценке степени тяжести. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(4): 25–30. https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-14002.
- Berhan Y. No hypertensive disorder of pregnancy; No preeclampsia-eclampsia; No gestational hypertension; No hellp syndrome. Vascular disorder of pregnancy speaks for all. Ethiop. J. Health Sci. 2016; 26(2): 177–86.
Михалёва Л.М., Грачева Н.А., Бирюков А.Е. Клинико-анатомические аспекты преэклампсии: современные особенности течения. Архив патологии. 2018; 80(2): 11–7. https://doi.org/10.17116/patol201880211-17.
- Rana S., Lemoine E., Granger J., Karumanchi S. Preeclampsia: pathophysiology, challenges, and perspectives. Circ. Res. 2019; 124(7): 1094–112. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276.
Мамонтова И.К., Шевлякова Т.В., Петрова Е.И. «Near miss» в акушерстве: место в оценке технологий здравоохранения, подходы к классификации и оценке. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2018; 12(4): 92–6. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2018.11.4.092-096.
- Samy El-Agwany A., Abdelsadek A. Abdelhadi. A rare case of normotensive HELLP syndrome complicated with massive ascites: Spontaneous resolution. Egypt. J. Anaesth. 2016; 32(1): 155–8. https://doi.org/10.1016/j.egja.2015.09.003
- Leeman L., Dresang L.T., Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am. Fam. Physician. 2016; 93(2): 121–7. PMID: 26926408
- Basit S., Wohlfahrt J., Boyd H.A. Pre-eclampsia and risk of dementia later in life: nationwide cohort study. BMJ. 2018; 363: k4109. https://doi.org/10.1136/bmj.k4109.
- Brown M.C., Best K.E., Pearce M.S., Waugh J., Robson S.C., Bell R. Cardiovascular disease risk in women with pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Eur. J. Epidemiol. 2013; 28(1): 1–19. https://doi.org/10.1007/s10654-013-9762-6.
Новикова В.А., Юсупова З.С., Шаповалова О.А., Хорольский В.А. Обоснование контроля реконвалесценции и индивидуальной реабилитации у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию. Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(3): 73–81.
Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Колыванова А.И., Шмаков Р.Г. HELLP-синдром: клинико-лабораторные особенности и дисбаланс плацентарных факторов ангиогенеза. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 46–55.
Поступила 23.01.2020
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Оленев Антон Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минздрава России; главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии г. Москвы, заведующий филиалом «Перинатальный центр» ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 ДЗМ». Тел.: +7 (495) 613-45-09. E-mail: olenevAS@zdrav.mos.ru.Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Новикова Владислава Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института,
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (ФГАОУ ВО РУДН).
Тел.: +7 (499) 137-48-81. E-mail: vladislavan@mail.ru. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Радзинский Виктор Евсеевич, д.м.н., Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России (ФГАОУ ВО РУДН). Тел.: +7(499) 137-48-81. E-mail: kafedra-aig@mail.ru.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Для цитирования: Оленев А.С., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Преэклампсия как угрожающее жизни состояние.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 48-57.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.48-57.
Также по теме
