Предотвращение преждевременного пика лютеинизирующего гормона гестагеном в модифицированном протоколе овариальной стимуляции программ вспомогательных репродуктивных технологий
В стандартных схемах овариальной стимуляции используют гонадотропин в сочетании с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для предотвращения преждевременного пика лютеинизирующего гормона (ЛГ), что улучшает исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), оптимизируя количество извлекаемых ооцитов и синхронизацию эндометрия к переносу эмбрионов. Однако у аналогов ГнРГ есть множество недостатков: неудобство в применении (препарат должен быть точно приготовлен и требует подкожной инъекции), стоимость и различные побочные эффекты. Это вызвало интерес к поиску медицинских альтернатив. Современные технологии криоконсервации, стратегия сегментации цикла для отсроченного переноса эмбриона позволяют рассмотреть новые подходы к стимуляции яичников без ограничений, связанных с воздействием на эндометрий и рисками, зависящими от синдрома гиперстимуляции яичников. В настоящее время предложена стратегия овариальной стимуляции, когда вместо аналога ГнРГ назначают гестаген, а витрификация ооцитов (эмбрионов) устраняет возможные вредные эффекты на восприимчивость эндометрия. Преимуществами этого подхода являются удобство применения, пероральное назначение, доступность и отсутствие побочных реакций.Корнеева И.Е., Ковальчук А.И.
Заключение. Использование гестагенов для подавления выброса эндогенного ЛГ может стать первым выбором для стимуляции яичников с планируемой криоконсервацией ооцитов или эмбрионов, преимплантационным генетическим тестированием, в донорских циклах, а также в протоколах стимуляции яичников в лютеиновую фазу менструального цикла или при двойной стимуляции суперовуляции, которые всегда требуют последующей криоконсервации биологического материала.
Ключевые слова
ВРТ
синдром гиперстимуляции яичников
преждевременная овуляция
прогестины
сегментация цикла
Список литературы
- Cavagna M., Paes de Almeida Ferreira Braga D., Biaggioni Lopes F., de Cássia Savio Figueira R., Iaconelli A. Jr., Borges E.Jr. The effect of GnRH analogues for pituitary suppression on ovarian response in repeated ovarian stimulation cycles. Arch. Med. Sci. 2011; 7(3): 470-5. https://dx.doi.org/10.5114/aoms.2011.23414.
- Kumar P., Sharma A. Gonadotropin-releasing hormone analogs: understanding advantages and limitations. J. Hum. Reprod. Sci. 2014; 7(3): 170-4. https://dx.doi.org/10.4103/0974-1208.142476.
- Youssef M.A., Van der Veen F., Al-Inany H.G., Mochtar M.H., Griesinger G., Nagi Mohesen M. et al. Gonadotropin-releasing hormone agonist versus HCG for oocyte triggering in antagonist-assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (10): CD008046. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd008046.pub4.
- Al-Inany H.G., Youssef M.A., Ayeleke R.O., Brown J., Lam W.S., Broekmans F.J. Gonadotrophin-releasing hormone antagonists for assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (4): CD001750. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd001750.pub4.
- Bosch E., Valencia I., Escudero E., Crespo J., Simón C., Remohí J. et al. Premature luteinization during gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles and its relationship with in vitro fertilization outcome. Fertil. Steril. 2003; 80(6): 1444-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.07.002.
- Messinis I.E. Ovarian feedback, mechanism of action and possible clinical implications. Hum. Reprod. Update. 2006; 12(5): 557-71. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dml020.
- Kuang Y., Hong Q., Chen Q., Lyu Q., Ai A., Fu Y. et al. Luteal-phase ovarian stimulation is feasible for producing competent oocytes in women undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection treatment, with optimal pregnancy outcomes in frozen-thawed embryo transfer cycles. Fertil. Steril. 2014; 101(1): 105-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.09.007.
- Beguería R., García D., Vassena R., Rodríguez A. Medroxyprogesterone acetate versus ganirelix in oocyte donation: a randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2019; 34(5): 872-80. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez034.
- Cobo A., Meseguer M., Remohí J., Pellicer A. Use of cryo-banked oocytes in an ovum donation programme: a prospective, randomized, controlled, clinical trial. Hum. Reprod. 2010; 25(9): 2239-46. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deq146.
- Drakopoulos P., Blockeel C., Stoop D., Camus M., de Vos M., Tournaye H. et al. Conventional ovarian stimulation and single embryo transfer for IVF/ICSI. How many oocytes do we need to maximize cumulative live birth rates after utilization of all fresh and frozen embryos? Hum. Reprod. 2016; 31(2): 370-6. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dev316.
- Wang Y., Chen Q., Wang N., Chen H., Lyu Q., Kuang Y. Controlled ovarian stimulation using medroxyprogesterone acetate and hMG in patients with polycystic ovary syndrome treated for IVF: a double-blind randomized crossover clinical trial. Medicine. 2016; 95(9): e2939. https://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000002939.
- Chen Q., Wang Y., Sun L., Zhang S., Chai W., Hong Q. et al. Controlled ovulation of the dominant follicle using progestin in minimal stimulation in poor responders. Reprod. Biol. Endocrinol. 2017; 15(1): 71. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-017-0291-0.
- Beguería R., García D., Vassena R., Rodríguez A. Medroxyprogesterone acetate versus ganirelix in oocyte donation: a randomized controlled trial. Hum. Reprod. 2019; 34(5): 872-80. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez034.
- Yildiz S., Turkgeldi E., Angun B., Eraslan A., Urman B., Ata B. et al. Comparison of a novel flexible progestin primed ovarian stimulation protocol and the flexible gonadotropin-releasing hormone antagonist protocol for assisted reproductive technology. Fertil. Steril. 2019; 112(4): 677-83. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.06.009.
- Zhu X., Ye H., Fu Y. Use of utrogestan during controlled ovarian hyperstimulation in normally ovulating women undergoing in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection treatments in combination with a “freeze all” strategy: a randomized controlled dose-finding study of 100 mg versus 200 mg. Fertil. Steril. 2017; 107(2): 379-86. e4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.10.030.
- Zhu X., Fu Y. Randomized, controlled pilot study of low-dose human chorionic gonadotropin administration beginning from the early follicular phase for women with polycystic ovarian syndrome undergoing ovarian stimulation using the progesterone protocol. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019; 10: 875. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00875.
- Wang N., Wang Y., Chen Q., Dong J., Tian H., Fu Y. et al. Luteal-phase ovarian stimulation vs conventional ovarian stimulation in patients with normal ovarian reserve treated for IVF: a large retrospective cohort study. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2016; 84(5): 720-8. https://dx.doi.org/10.1111/cen.12983.
- Yu S., Long H., Chang H.Y., Liu Y., Gao H., Zhu J. et al. New application of dydrogesterone as a part of a progestin-primed ovarian stimulation protocol for IVF: a randomized controlled trial including 516 first IVF/ICSI cycles. Hum. Reprod. 2018; 33(2): 229-37. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex367.
- Kuang Y., Chen Q., Fu Y., Wang Y., Hong Q., Lyu Q. et al. Medroxyprogesterone acetate is an effective oral alternative for preventing premature luteinizing hormone surges in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2015; 104(1): 62-70. e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.022.
- Zhu X., Ye H., Fu Y. Duphaston and human menopausal gonadotropin protocol in normally ovulatory women undergoing controlled ovarian hyperstimulation during in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection treatments in combination with embryo cryopreservation. Fertil. Steril. 2017; 108(3): 505-12. e2.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.017.
Поступила 13.08.2020
Принята в печать 07.09.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Корнеева Ирина Евгеньевна, д.м.н., проф., руководитель отделения НОЦ ВРТ им. Ф. Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ковальчук Алла Игоревна, аспирант, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(999)999-40-47. E-mail: kovalchukalla27@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Корнеева И.Е., Ковальчук А.И. Предотвращение преждевременного пика лютеинизирующего гормона гестагеном в модифицированном протоколе овариальной стимуляции программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 39-43
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.39-43
Также по теме
