Особенности течения и исходов беременности при артериите Такаясу
Актуальность: Артериит Такаясу (АТ) относится к системным васкулитам и представляет собой аутоиммунное поражение крупных сосудов с вовлечением аорты и ее ветвей; встречается преимущественно у лиц женского пола в репродуктивном возрасте. У беременных с АТ чаще, чем в популяции, наблюдаются гипертензивные осложнения, преждевременное прерывание беременности, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Для улучшения материнских и перинатальных исходов необходим тщательный контроль активности АТ на протяжении беременности и на прегравидарном этапе.Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Макарова М.А.
Описание: Пациентка 30 лет доставлена в стационар на сроке беременности 29 недель с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. 3 года назад диагностирован АТ с поражением брахиоцефальных артерий и грудного отдела аорты. При обследовании на момент поступления пульсация лучевой и височной артерий слева не определялась, справа – была ослаблена. Артериальное давление слева не регистрировалось, справа составляло 128/85 мм рт. ст. По данным электрокардиографии очаговой коронарной симптоматики не выявлено. Тропониновый тест был отрицательным, С-реактивный белок составил 140,4 мг/мл. При дуплексном сканировании сосудов выявлен стеноз брахиоцефальных и почечных артерий. При эхографическом исследовании матки обнаружены задержка роста плода и двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Пациентке возобновлена специфическая терапия АТ и произведено досрочное родоразрешение.
Заключение: В настоящем клиническом наблюдении у пациентки с развитием симптомов острого коронарного синдрома было исключено острое повреждение миокарда; однако обнаружены прогностически неблагоприятное нарушение маточно-плацентарного кровотока с развитием задержки роста плода, а также нарушение функции почек. Беременность в условиях АТ является беременностью высокого риска и требует тесного сотрудничества и преемственности специалистов различного профиля.
Вклад авторов: Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л. – концепция и дизайн исследования; Богомазова И.М., Макарова М.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Самойлова Ю.А.,
Рассказова Т.В. – статистическая обработка данных; Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоусова В.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Игнатко И.В., Богомазова И.М., Тимохина Е.В., Белоусова В.С., Муравина Е.Л., Самойлова Ю.А., Рассказова Т.В., Макарова М.А. Особенности течения и исходов беременности при артериите Такаясу.
Акушерство и гинекология. 2023; 5: 147-152
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.62
Ключевые слова
артериит Такаясу
болезнь Такаясу
неспецифический аортоартериит
системные васкулиты
нарушение маточно-плацентарного кровотока
задержка роста плода
Список литературы
- Шувалова М.П., Фролова О.Г., Гребенник Т.К., Ратушняк С.С., Гусева Е.В. Экстрагенитальные заболевания как причина материнской смертности. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 104-10.
- Pugh D., Karabayas M., Basu N., Cid M.C., Goel R., Goodyear C.S. et al. Large-vessel vasculitis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2022; 7(1): 93.https://dx.doi.org/10.1038/s41572-021-00327-5.
- Zaldivar Villon M.L.F., de la Rocha J.A.L., Espinoza L.R. Takayasu arteritis: recent developments. Curr. Rheumatol. Rep. 2019; 21(9): 45.https://dx.doi.org/10.1007/s11926-019-0848-3.
- Tombetti E., Mason J.C. Takayasu arteritis: advanced understanding is leading to new horizons. Rheumatology (Oxford). 2019; 58(2): 206-19.https://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/key040.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Неспецифический аортоартериит. Клинические рекомендации. М.; 2016.
- Беженарь В.Ф., Шешко Е.Л., Филиппов О.С., Прялухин И.А., Нестеров И.М., Гриненко Г.В., Шипулина У.А. Результаты мониторинга критических акушерских состояний и итоги аудита случаев near miss в Санкт-Петербурге по данным регистра КАС ВИМИС «АКиНЕО» в 2021 году. Акушерство и гинекология. 2022; 5: 118-27.
- Keser G., Aksu K., Direskeneli H. Takayasu arteritis: an update. Turk. J. Med. Sci. 2018; 48(4): 681-97. https://dx.doi.org/10.3906/sag-1804-136.
- Misra D.P., Rathore U., Patro P., Agarwal V., Sharma A. Disease-modifying anti-rheumatic drugs for the management of Takayasu arteritis-a systematic review and meta-analysis. Clin. Rheumatol. 2021; 40(11): 4391-416.https://dx.doi.org/10.1007/s10067-021-05743-2.
- Бекетова Т.В., Попов И.Ю., Зеленов В.А. Обзор рекомендаций American College of Reumatology/Vasculitis Foundation по лечению системных васкулитов крупных сосудов (гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу). Научно-практическая ревматология. 2022; 60(2): 165-73.
- Dalkilic E., Coskun B.N., Yağız B., Pehlivan Y. A successful pregnancy in a patient with Takayasu's arteritis under tocilizumab treatment: A longitudinal case study. Int. J. Rheum. Dis. 2019; 22(10): 1941-4. https://dx.doi.org/10.1111/1756-185X.13687.
- Dey M., Kapur A., Goyal S., Wadhwa R.D., Srivastava A., Agarwal R. Takayasu arteritis in pregnancy. Med. J. Armed Forces India. 2015 Jul; 71(Suppl. 1):S227-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.mjafi.2014.04.013.
- Cухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложнений беременности. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 128-36.
- Comarmond C., Mirault T., Biard L., Nizard J., Lambert M., Wechsler B. et al.; French Takayasu Network. Takayasu arteritis and pregnancy. Arthritis Rheumatol. 2015; 67(12): 3262-9. https://dx.doi.org/10.1002/art.39335.
- Gudbrandsson B., Wallenius M., Garen T., Henriksen T., Molberg Ø., Palm Ø. Takayasu arteritis and pregnancy: a population-based study on outcomes and mother/child-related concerns. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017; 69(9): 1384-90. https://dx.doi.org/10.1002/acr.23146.
- He S., Li Z., Zhang G., Song Y., Li J., Yang Y. et al. Pregnancy outcomes in Takayasu arteritis patients. Semin. Arthritis Rheum. 2022; 55: 152016.https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2022.152016.
- Clowse M.E., Richeson R.L., Pieper C., Merkel P.A.; Vasculitis Clinical Research Consortium. Pregnancy outcomes among patients with vasculitis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2013; 65(8): 1370-4. https://dx.doi.org/10.1002/acr.21983.
- Kirshenbaum M., Simchen M.J. Pregnancy outcome in patients with Takayasu's arteritis: cohort study and review of the literature. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(21): 2877-83. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1359529.
- Bharuthram N., Tikly M. Pregnancy and Takayasu arteritis: case-based review. Rheumatol. Int. 2020; 40(5): 799-809. https://dx.doi.org/10.1007/s00296-019-04499-y.
- Arezzo F., Venerito V., Iannone F., Lombardi C. Management of Takayasu arteritis diagnosed during pregnancy: a case report. Arch. Rheumatol. 2020; 36(1): 138-9. https://dx.doi.org/10.46497/ArchRheumatol.2021.8023.
- Comarmond C., Saadoun D., Nizard J., Cacoub P. Pregnancy issues in Takayasu arteritis. Semin. Arthritis Rheum. 2020; 50(5): 911-4.https://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.08.001.
Поступила 09.03.2023
Принята в печать 15.03.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Игнатко Ирина Владимировна, д.м.н., чл.-корр. РАН, профессор РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, ignatko_i_v@staff.sechenov.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.Богомазова Ирина Михайловна, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(926)305-04-03, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0003-1156-7726, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тимохина Елена Владимировна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет),
+7(499)782-30-45, timokhina_i_m@staff.sechenov.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Белоусова Вера Сергеевна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), belousova_v_s@staff.sechenov.ru,
+7(499)782-30-45, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Муравина Елена Львовна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н., заведующая отделением патологии беременности №1, родильный дом ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ, +7(499)782-30-64,
gkb-yudina@zdrav.mos.ru, 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Рассказова Татьяна Викторовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности №1, родильный дом ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ,
+7(499)782-30-64, gkb-yudina@zdrav.mos.ru, , 115446, Россия, Москва, Коломенский проезд, д. 4.
Макарова Марина Алексеевна, студент Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), +7(499)782-30-45, doctor_makarova@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Михайловна Богомазова, bogomazova_i_m@staff.sechenov.ru
Также по теме
