Особенности течения беременности, акушерская и терапевтическая тактика при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.6-13

Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Марочко К.В.
1) Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, Кемерово, Россия; 2) Читинская государственная медицинская академия Минздрава России, Чита, Россия; 3) Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Пандемия, вызванная новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19, явилась настоящим социальным, политическим и медицинским вызовом для всего мира. Многие аспекты ведения и течения данной инфекции вызывают дискуссии. Физиологические особенности организма беременной женщины, с одной стороны, относят ее к группе риска по более тяжелому течению НКИ, что было подтверждено в некоторых исследованиях. Однако другие авторы указывают, что инфекция COVID-19 у беременных протекает так же или даже легче по сравнению с общей популяцией. Имеются ограниченные данные относительно распространенности НКИ среди беременных в РФ. В мире есть сообщения как о материнских, так и неонатальных смертях, связанных с НКИ. Спектр препаратов для лечения НКИ у беременных ограничен. Возможно применение этиотропной терапии с использованием комбинации лопинавира и ритонавира. В части публикаций показаны эффективность и безопасность применения гидроксихлорохина у пациенток с тяжелым течением НКИ. Согласно превалирующему числу рекомендаций, для беременных с НКИ предпочтительнее вагинальные роды, однако большинство из них родоразрешаются операцией кесарева сечения. Дискуссионными остаются вопросы партнерских родов и возможности грудного вскармливания – от запрета (до получения отрицательного теста на COVID-19) до мер по его поддержке. Убедительные данные о возможности вертикального пути передачи COVID-19 отсутствуют, но этот вопрос требует дальнейшего изучения, так же, как и вопросы реабилитации беременных, перенесших НКИ COVID19.
Заключение. Беременность и роды не усугубляют течение НКИ COVID-19. Однако существуют риски некоторых осложнений беременности, а также неонатальных осложнений как во время беременности, так и в отдаленные сроки после перенесенной НКИ COVID-19, особенно ее тяжелых форм. Убедительные данные о возможности вертикального пути передачи COVID-19 отсутствуют, но этот вопрос требует дальнейшего изучения, так же, как и вопросы реабилитации беременных, перенесших НКИ COVID-19.

COVID-19

коронавирусная инфекция

беременность

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med. 2020; 382(8): 727-33. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2001017.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Restoration and recovery: priorities for Obstetrics and Gynaecology. A prioritisation framework for care in response to COVID-19. Version 2: Published Friday 26 June 2020. 32 p.
Chen H., Guo J., Wang C., Luo F., Yu X., Zhang W. et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395(10226): 809-15. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
Mahase E. Covid-19: most patients require mechanical ventilation in first 24 hours of critical care. BMJ. 2020; 368: m1201. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1201.
Tan E.K., Tan E.L. Alterations in physiology and anatomy during pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(6): 791-802. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.08.001.
Ghi T., di Pasquo E., Mekinian A., Calza L., Frusca T. Sars-CoV-2 in pregnancy: why is it better than expected? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 252: 476-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.025.
Dashraath P., Wong J.L.J., Lim M.X.K., Lim L.M., Li S., Biswas A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(6): 521-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
Yudin M.H. Risk management of seasonal influenza during pregnancy: current perspectives. Int. J. Womens Health. 2014; 6: 681-9. https://dx.doi.org/ 10.2147/IJWH.S47235.
Breslin N., Baptiste C., Gyamfi-Bannerman C., Miller R., Martinez R., Bernstein K. et al. Coronavirus disease 19 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100118. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100118.
Liu D., Li L., Wu X., Zheng D., Wang J., Yang L. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR. Am. J. Roentgenol. 2020; 215(1): 127-32. https://dx.doi.org/10.2214/AJR.20.23072.
Collin J., Byström E., Carnahan A., Ahrne M. Public Health Agency of Sweden’s brief report: pregnant and postpartum women with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in intensive care in Sweden. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020; 99(7): 819-22. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13901.
Pierce-Williams R.A.M., Burd J., Felder L., Khoury R., Bernstein P.S., Avila K. et al. Clinical course of severe and critical coronavirus disease 2019 in hospitalized pregnancies: a United States cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(3): 100134. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134.
Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 2: 41-8.
Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Шифман Е.М. Особенности течения COVID-19 у беременных Дальнего Востока и Сибири. Проблемы репродукции. 2020; 26(3): 85-91.
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)». Версия 7 (утвержденная Министерством здравоохранения РФ 03 июня 2020). 165с.
Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Дискуссионные вопросы рекомендаций по ведению беременных с COVID-19. Женское здоровье и репродукция. 2020; 2(45).
Yang Z., Wang M., Zhu Z., Liu Y. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: a systematic review. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020; April 30: 1-4. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1759541.
Gao Y.J., Ye L., Zhang J.S., Yin Y.X., Liu M., Yu H.B. et al. Clinical features and outcomes of pregnant women with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2020; 20(1): 564. https://dx.doi.org/10.1186/s12879-020-05274-2.
Zhang L., Dong L., Ming L., Wei M., Li J., Hu R. et al. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection during late pregnancy: a report of 18 patients from Wuhan, China. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 394. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-020-03026-3.
Yan J., Guo J., Fan C., Juan J., Yu X., Li J. et al. Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(1): 111. e1-111. e14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.014.
Juusela A., Nazir M., Gimovsky M. Two cases of coronavirus 2019-related cardiomyopathy in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020; 2(2): 100113. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100113.
Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». Версия 2 (утвержденная Минздравом РФ от 28.05.20). 56c.
Mascio D.D., Khalil A., Saccone G., Rizzo G., Buca D., Liberati M. et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 2(2): 100107. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107.
Abourida Y., Rebahi H., Oussayeh I., Chichou H., Fakhir B., Soummani A. et al. Management of severe COVID-19 in pregnancy. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2020; 2020: 8852816. https://dx.doi.org/10.1155/2020/8852816.
Baergen R.N., Heller D.S. Placental pathology in COVID-19 positive mothers: preliminary findings. Pediatr. Dev. Pathol. 2020; 23(3): 177-80. https://dx.doi.org/10.1177/1093526620925569.
Chen D., Yang H., Cao Y., Cheng W., Duan T., Fan C. et al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID-19) infection. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020; 149(2): 130-6. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.13146.
Zeng H., Xu C., Fan J., Tang Y., Deng Q., Zhang W. et al. Antibodies in infants born to mothers with COVID-19 pneumonia. JAMA. 2020; 323(18): 1848-9. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4861.
Poon L.C., Yang H., Dumont S., Lee J.C., Copel J.A., Danneels L. et al. ISUOG Interim Guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals - an update. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 55(6): 848-62. https://dx.doi.org/ 10.1002/uog.22061.
Lamouroux A., Attie-Bitach T., Martinovic J., Leruez-Ville M., Ville Y. Evidence for and against vertical transmission for SARS-CoV-2 (COVID-19). Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(1): 91. e1-91. e4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.039.
Peng Z., Wang J., Mo Y., Duan W., Xiang G., Yi M. et al. Unlikely SARS-CoV-2 vertical transmission from mother to child: a case report. J. Infect. Public Health. 2020; 13(5): 818-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.jiph.2020.04.004.
Alzamora M.C., Paredes T., Caceres D., Webb C.M., Valdez L.M., La Rosa M. Severe COVID-19 during pregnancy and possible vertical transmission. Am. J. Perinatol. 2020; 37(8): 861-5. https://dx.doi.org/ 10.1055/s-0040-1710050.
Groß R., Conzelmann C., Müller J.A., Stenger S., Steinhart K., Kirchhoff F. et al. Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk. Lancet. 2020; 395(10239): 1757-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31181-8.
Dong L., Tian J., He S., Zhu C., Wang J., Liu C. et al. Possible vertical transmission of SARS-CoV-2 from an infected mother to her newborn. JAMA. 2020; 323(18): 1846-8. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4621.
Kotlyar A., Grechukhina O., Chen A., Popkhadze S., Grimshaw A., Tal O. et al. Vertical transmission of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020 July 30; S0002-9378(20)30823-1. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.07.049.
Karami P., Naghavi M., Feyzi A., Aghamohammadi M., Novin M.S., Mobaien A. et al. WITHDRAWN: Mortality of a pregnant patient diagnosed with COVID-19: a case report with clinical, radiological, and histopathological findings. Travel Med. Infect. Dis. April 13 2020; 101665. https://dx.doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101665.
Liu Y., Chen H., Tang K., Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J. Infect. March 4 2020. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.jinf.2020.02.028.
Juan J., Gil M.M., Rong Z., Zhang Y., Yang H., Poon L.C. Effect of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on maternal, perinatal and neonatal outcome: systematic review. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020; 56(1): 15-27. https://dx.doi.org/10.1002/uog.22088.
Hantoushzadeh S., Shamshirsaz A.A., Aleyasin A., Seferovic M.D., Aski S.K., Arian S.E. et al. Maternal death due to COVID-19 disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(1): 109. e1-109. e16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.030.
Nayak A.H., Kapote D.S., Fonseca M., Chavan N., Mayekar R., Sarmalkar M. et al. Impact of the coronavirus infection in pregnancy: a preliminary study of 141 patients. J. Obstet. Gynaecol. India. 2020; 70(4): 256-61. https://dx.doi.org/ 10.1007/s13224-020-01335-3.
Liu H., Liu F., Li J., Zhang T., Wang D., Lan W. Clinical and CT imaging features of the COVID-19 pneumonia: focus on pregnant women and children. J. Infect. 2020; 80(5): e7-e13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.007.
Wang S.S., Zhou X., Lin X.G., Liu Y.Y., Wu J.L., Sharifu L.M. et al. Experience of clinical management for pregnant women and newborns with novel coronavirus pneumonia in Tongji Hospital, China. Curr. Med. Sci. 2020; 40(2): 285-9. https://dx.doi.org/10.1007/s11596-020-2174-4.
Gautret P., Lagier J.C., Parola P., Hoang V.T., Meddeb L., Mailhe M. et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Int. J. Antimicrob. Agents. 2020; 56(1): 105949. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
Million M., Lagier J.C., Gautret P., Colson P., Fournier P.E., Amrane S. et al. Early treatment of COVID-19 patients with hydroxychloroquine and azithromycin: a retrospective analysis of 1061 cases in Marseille, France. Travel Med. Infect. Dis. 2020 May-Juny; 35: 101738. https://dx.doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101738.
Capobianco G., Saderi L., Aliberti S., Mondoni M., Piana A., Dessole F. et al. COVID-19 in pregnant women: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 252: 543-58. S0301-2115(20)30446-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.07.006.
Ashraf M.A., Keshavarz P., Hosseinpour P., Erfani A., Roshanshad A., Pourdast A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review of pregnancy and the possibility of vertical transmission. J. Reprod. Infertil. 2020; 21(3): 157-68.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 11: Published Friday 24 July 2020. 68p. Available at: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-07-24-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy.pdf
Salvatore C.M., Han J.Y., Acker K.P., Tiwari P., Jin J., Brandler M. et al. Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study. Lancet Child Adolesc. Health. 2020; 4(10): 721-7. https://dx.doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30235-2.
Pan American Health Organization. World Health Organization. Rehabilitation considerations during the COVID-19 outbreak. 2020. 22p. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/searo/ncd/rehabilitation-considerations-during-the-covid-19-outbreak

Поступила 24.08.2020

Принята в печать 02.09.2020

Артымук Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Тел.: +7(3842)73-48-56. E-mail: artymuk@gmail.com. ORCID: 0000-0001-7014-6492. 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО
«Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Тел.: +7(3022)32-30-58. E-mail: tanbell24@mail.ru. ORCID: 0000-0002-5447-4223.
672000, Россия, Чита, ул. Горького, д. 39а.
Филиппов Олег Семенович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФППОВ ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; зам. директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России. Тел.: +7(495)609-67-00. E-mail: filippovolsem@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2654-1334. 127994, Россия, Москва, Рахмановский переулок, д. 3.
Марочко Кристина Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ. Тел.: +7(3842)73-48-56. E-mail: marochkokv@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2832-6638.
Адрес: 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а.

Для цитирования: Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Марочко К.В. Особенности течения беременности, акушерская и терапевтическая тактика при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 6-13
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.6-13

Особенности течения беременности, акушерская и терапевтическая тактика при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных

Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Марочко К.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме