Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование
На заживление раны матки при кесаревом сечении оказывают влияние разные факторы, обусловленные как техникой и ходом операции (условия в которых выполняется операция, расположение разреза, характеристики шовного материала, тип хирургического шва, а также величина кровопотери), течением послеоперационного периода, так и особенностями репарации поврежденных тканей.Приходько А.М., Баев О.Р., Карапетян А.О., Демура Т.А., Коган Е.А.
Цель исследования. На основе клинико-морфологического анализа установить значение преждевременного излития околоплодных вод и слабости родовой деятельности как предикторов нарушенной репарации миометрия после кесарева сечения.
Материал и методы. В исследование вошли 129 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения. Из них 44 были родоразрешены до начала родовой деятельности, 85 пациенток – в 1 периоде родов. До излития околоплодных вод – 49 женщин, с излитием околоплодных вод – 80. Во время операции кесарева сечения, после разреза матки, из верхнего края раны проводили забор ткани матки. Для проведения морфологического и иммуногистохимического исследования биопсии миометрия, полученные вовремя операции кесарева сечения. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от состояния родовой деятельности и сохранности околоплодных вод на момент проведения кесарева сечения. В 1-ю группу вошли пациентки с регулярной родовой деятельностью и излитием околоплодных вод на момент кесарева сечения; во 2-ю группу – с родовой деятельностью при целых околоплодных водах; в 3-ю группу – с отсутствием родовой деятельности при целых околоплодных водах; в 4-ю группу – с преждевременным излитием вод, без родовой деятельности. Для морфологического и иммуногистохимического исследований методом случайной выборки было отобрано 36 наблюдений (по 9 случаев в каждой группе). Биоптаты фиксировались в 10% нейтральном формалине и заливались в парафин. На серийных парафиновых срезах проводили гистологическое исследование и ставили иммуногистохимические реакции на следующие маркеры: TGF-β, VEGF, MMP2, TIMP1, коллаген I и III типов, TNF и PDGF .
Результаты. В результате морфологического и иммуногистохимического анализа наиболее выраженные признаки повреждения миометрия выявлены при производстве кесарева сечения у пациентов 4-й группы при сочетании преждевременного излития околоплодных вод и отсутствия родовой деятельности. В лейомиоцитах, эндотелии сосудов и клетках стромы миометрия было обнаружено снижение содержания VEGF, PDGF, а также MMP2 и TIMP1, сочетавшееся с одновременным повышением экспрессии TNF-α. Полученные данные могут указывать на относительно меньший репаративный потенциал миометрия и более высокую готовность к воспалительной реакции в группе женщин с проведением операции кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод с отсутствующей родовой деятельностью.
Заключение. В результате клинико-морфологического и иммуногистохимического анализа выявлены различия в состоянии миометрия в зависимости от типичных клинических факторов: излития околоплодных вод и родовой деятельности. Заживление раны происходит под влиянием факторов роста и при различных патологических состояниях соотношение уровня экспрессии факторов роста может изменяться. Снижение экспрессии VEGF, MMP2, TIMP, PDGF и увеличение экспрессии TNF в группе с преждевременным излитием вод и отсутствием схваток (Р-В+), указывает на выраженные процессы воспаления и нарушения репарации в миометрии при увеличении безводного промежутка в отсутствие родовой деятельности, что может позволить отнести этих женщин в группу риска формирования несостоятельного рубца.
Ключевые слова
кесарево сечение
рубец на матке
TGF-β
VEGF
MMP2
TIMP1
коллаген I и III типов
TNF и PDGF
преждевременное излитие вод
роды
Список литературы
1. Vikhareva Osser O., Valentin L. Risk factors for incomplete healing of the uterine incision after caesarean section. BJOG. 2010; 117(9): 1119-26.
2. Доросевич А.Е., Густоварова Т.А., Иванян А.Н., Бехтерева И.А. Морфологические и иммуногистохимические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7(4): 7-13.
3. Кулаков В.И., Чернуха Е.А. Дискуссионные вопросы кесарева сечения. В кн.: Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М.; 2004: 109-12.
4. Martin P. Wound healing: aiming for perfect skin regeneration. Science. 1997; 276(5309): 75-81.
5. Werner S., Grose R. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines. Physiol. Rev. 2003; 83(3): 835-70.
6. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Хирургическая техника операции кесарева cечения. М.: Миклош; 2007. 168с.
7. Steenfos H.H. Growth factors and wound healing. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. 1994; 28(2): 95-105.
8. Singer A.J., Clark R.A. Cutaneous wound healing. N. Engl. J.Med. 1999; 341(10): 738-46.
9. Pollio F., Staibano S., Mascolo M., Salvatore G., Persico F., De Falco M., Di Lieto A. Uterine dehiscence in term pregnant patients with one previous cesarean delivery: Growth factor immunoexpression and collagen content in the scarred lower uterine segment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(2): 527-34.
Поступила 07.06.2017
Принята в печать 23.06.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-47. E-mail: metod_obsgyn@hotmail.com
Карапетян Анна Овиковна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (905) 706-84-81. E-mail: anne-89@mail.ru
Демура Татьяна Александровна, д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра патологической анатомии имени академика А.И. Струкова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-01-81. E-mail demura-t@yandex.ru
Коган Евгения Алтаровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии им. академика А.И. Струкова ФГБОУ ВО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-01-81. E-mail koganevg@gmail.com
Для цитирования: Приходько А.М., Баев О.Р., Карапетян А.О., Демура Т.А., Коган Е.А. Особенности состояния миометрия при кесаревом сечении с учетом излития околоплодных вод и родовой деятельности. Клинико-морфологическое исследование. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 50-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.50-57
Также по теме
