Особенности фолликуло-стероидо-оогенеза при стимуляции яичников в лютеиновую фазу менструального цикла
Цель. Оценить эффективность стимуляции яичников в различные фазы менструального цикла для сохранения репродуктивного материала у онкологических пациентов.Корнеева И.Е., Мартиросян Я.О., Ковальчук А.И., Назаренко Т.А., Бирюкова А.М., Веюкова М.А., Иванец Т.Ю.
Материалы и методы. 140 пациенткам с онкологическими заболеваниями перед гонадотоксичной терапией проводили стимуляцию яичников в стандартном протоколе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (антГнРГ) в фолликулярную фазу цикла (n=68) и в random-start протоколе в лютеиновую фазу менструального цикла без назначения антГнРГ (n=72). Сравнивали параметры стимулированных циклов: стартовые и суммарные дозы гонадотропинов, показатели стероидогенеза, длительность и исходы стимуляции (число полученных и зрелых ооцитов, частоту оплодотворения, количество бластоцист).
Результаты. Пациентки обеих групп были сопоставимы по возрасту и уровню антимюллерова гормона (АМГ). Средний возраст женщин I группы составил 33,3 (3,7) года, II группы – 33,3 (5,47) года, уровень АМГ – 3,0 (2,1) и 2,7 (0,4) нг/мл соответственно.
При анализе особенностей овариальной стимуляции в обеих группах не было обнаружено статистически значимой разницы в стартовой, ежедневной и суммарной дозах гонадотропинов. Продемонстрировано, что гонадотропная стимуляция яичников в лютеиновую фазу цикла сопровождается высоким уровнем прогестерона, не требующим назначения антагониста ГнРГ, при этом наблюдается индукция роста фолликулов, которая приводит к сопоставимым результатам со стимуляцией в фолликулярную фазу цикла по числу полученных и зрелых ооцитов, а также частоте оплодотворения.
Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют равную эффективность протоколов стимуляции в различные фазы менструального цикла, что позволяет разработать персонализированный подход к реализации репродуктивной функции как у онкологических больных, так и в рутинной практике ВРТ. Протективный эффект прогестерона, секретируемого желтым телом в отношении паразитарных пиков лютеинизирующего гормона, позволяет проводить стимуляцию в лютеиновую фазу без дополнительного назначения антГнРГ.
Ключевые слова
стимуляция яичников
random-start протоколы
онкофертильность
прогестерон
Список литературы
- Baerwald A.R., Adams G.P., Pierson R.A. A new model for ovarian follicular development during the human menstrual cycle. Fertil. Steril. 2003; 80(1): 116-22. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(03)00544-2.
- Baerwald A.R., Adams G.P., Pierson R.A. Characterization of ovarian follicular wave dynamics in women. Biol. Reprod. 2003; 69(3): 1023-31. https://dx.doi.org/10.1095/biolreprod.103.017772.
- Kuang Y., Chen Q., Hong Q., Lyu Q., Ai A., Fu Y., Shoham Z. Double stimulations during the follicular and luteal phases of poor responders in IVF/ICSI programmes (Shanghai protocol). Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(6): 684-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.08.009.
- Cakmak H., Katz A., Cedars M.I., Rosen M.P. Effective method for emergency fertility preservation: random-start controlled ovarian stimulation. Fertil. Steril. 2013; 100(6): 1673-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.07.1992.
- von Wolff M., Thaler C.J., Frambach T., Zeeb C., Lawrenz B., Popovici R.M., Strowitzki T. Ovarian stimulation to cryopreserve fertilized oocytes in cancer patients can be started in the luteal phase. Fertil. Steril. 2009; 92(4): 1360-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.08.011.
- Kim J.H., Kim S.K., Lee H.J., Lee J.R., Jee B.C., Suh C.S., Kim S.H. Efficacy of random-start controlled ovarian stimulation in cancer patients. J. Korean Med. Sci. 2015; 30(3): 290-5. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2015.30.3.290.
- Muteshi C., Child T., Ohuma E., Fatum M. Ovarian response and follow-up outcomes in women diagnosed with cancer having fertility preservation: Comparison of random start and early follicular phase stimulation – cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 230: 10-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.09.007.
- Wei L.H., Ma W.H., Tang N., Wei J.H. Luteal-phase ovarian stimulation is a feasible method for poor ovarian responders undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer treatment compared to a GnRH antagonist protocol: A retrospective study. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2016; 55(1): 50-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2015.07.001.
- Borm G., Mannaerts B. Treatment with the gonadotrophin-releasing hormone antagonist ganirelix in women undergoing ovarian stimulation with recombinant follicle stimulating hormone is effective, safe and convenient: results of a controlled, randomized, multicentre trial. Hum. Reprod. 2000; 15(7): 1490-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/15.7.1490.
- Messinis I.E. Ovarian feedback, mechanism of action and possible clinical implications. Hum. Reprod. Update. 2006; 12(5): 557-71. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dml020.
- Kuang Y., Chen Q., Fu Y., Wang Y., Hong Q., Lyu Q., Ai A., Shoham Z. Medroxyprogesterone acetate is an effective oral alternative for preventing premature luteinizing hormone surges in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2015; 104(1):62-70. e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.022.
Поступила 26.03.2021
Принята в печать 12.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Корнеева Ирина Евгеньевна, д.м.н., профессор, в.н.с. НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова»Минздрава России. E-mail: irina.korneeva@inbox.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мартиросян Яна Ованнесовна, м.н.с. НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(925)124-99-99. E-mail: ya_martirosyan@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Ковальчук Алла Игоревна, аспирант, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел: +7(999)999-40-47. E-mail: kovalchukalla27@mail.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Назаренко Татьяна Алексеевна, д.м.н., профессор, заведующая отделением НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена, директор Института репродуктивной медицины, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: t_nazarenko@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бирюкова Альмина Михайловна, к.м.н., заведующая по клинической работе НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена,
ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: a_birukova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Веюкова Мария Александровна, к.б.н., заведующая эмбриологической лабораторией НОЦ ВРТ с клиническим отделением им. Фредерика Паулсена,
ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: m_veukova@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Иванец Татьяна Юрьевна, д.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
E-mail: t_ivanets@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Корнеева И.Е., Мартиросян Я.О., Ковальчук А.И., Назаренко Т.А., Бирюкова А.М., Веюкова М.А., Иванец Т.Ю. Особенности фолликуло-стероидо-оогенеза при стимуляции яичников в лютеиновую фазу менструального цикла.
Акушерство и гинекология. 2021; 7: 107-112
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.107-112
Также по теме
