Осложнения лапароскопической гистерэктомии: поиск факторов риска
Цель: Поиск факторов риска осложнений после лапароскопической гистерэктомии.Волков О.А., Шрамко С.В., Ренге Л.В., Салтыкова П.Е., Сабанцев М.А., Шишея Е.Ю., Коваль Е.Ю., Власенко А.Е., Чубарь Е.А.
Материалы и методы: В исследование включены 87 пациенток, прооперированных по поводу миомы матки и аденомиоза эндоскопическим доступом в объеме тотальной гистерэктомии; из них у 54 (62,1%) пациенток купол влагалища ушит трансвагинально, у 33 (37,9%) – интракорпорально. Проведен ретроспективный анализ течения послеоперационного периода с многофакторным моделированием осложнений методом логистической регрессии.
Результаты: Всего несостоятельность купола влагалища наблюдалась в 11 случаях, из них в 10 – реализовалась кровотечением, в 1 – эвентрацией. В 5 случаях зарегистрированы инфекционные осложнения: в 2 – инфекционные осложнения зоны хирургического вмешательства (ИОХВ), в 2 – перитонит, в 1 – перитонит в сочетании с ИОХВ. Установлены факторы риска возникновения осложнений после лапароскопической гистерэктомии: репродуктивный возраст, наличие аденомиоза, ожирения, заболеваний органов дыхания, трансвагинальный способ ушивания купола влагалища, субкомпенсированный или декомпенсированный характер кровотока во влагалищной ветви маточной артерии (IR≥0,8) либо его отсутствие на 2-е сутки после операции и лейкоцитарный индекс интоксикации ≥2 на 3-и сутки после операции.
Заключение: Определение факторов риска осложнений после лапароскопической гистерэктомии позволит предотвратить регоспитализацию пациенток за счет оптимизации периоперационного менеджмента: выбора оперативного доступа, способа ушивания купола влагалища, определения сроков выписки из стационара.
Ключевые слова
лапароскопия
тотальная гистерэктомия
несостоятельность купола влагалища
Список литературы
- NHIS National Health Interview Survey, 2008 and 2018 data. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/nhis.htm
- ACOG 2011 Women’s Health Stats.
- Dorsey J.H., Holtz P.M., Griffiths R.I., McGrath M.M., Steinberg E.P. Costs and charges associated with three alternative techniques of hysterectomy. N. Engl. J. Med. 1996; 335(7): 476-82. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM199608153350705.
- Lipscomb G.H. Laparoscopic-assisted hysterectomy: is it ever indicated? Clin. Obstet. Gynecol. 1997; 40(4): 895-902. https://dx.doi.org/10.1097/00003081-199712000-00025.
- Kilpiö O., Härkki P.S.M., Mentula M.J., Pakarinen P.I. Health-related quality of life after laparoscopic hysterectomy following enhanced recovery after surgery protocol or a conventional recovery protocol. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(9): 1650-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.02.008.
- Uccella S., Ceccaroni M., Cromi A., Malzoni M., Berretta R., De Iaco P. et al. Vaginal cuff dehiscence in a series of 12,398 hysterectomies: effect of differenttypes of colpotomy and vaginal closure. Obstet. Gynecol. 2012; 120(3): 5l6-23. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e318264f848.
- Croak A.J., Gebhart J.B., Klingele C.J., Schroeder G.., Lee R.A., Podratz K.C. Characteristics of patients with vaginal rupture and evisceration. Obstet. Gynecol. 2004; 103(3): 572-6. https://dx.doi.org/10.1097/01.aog.0000115507.26155.45.
- Ceccaroni M., Berretta R., Malzoni M., Scioscia M., Roviglione G., Spagnolo E. et al. Vaginal cuff dehiscence after hysterectomy: a multicenter retrospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 158(2): 308-13.https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.05.013.
- Sterk E., Stonewall K. Vaginal cuff dehiscence – A potential surgical emergency. Am. J. Emerg. Med. 2020; 38(3): 691.e1-691.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2019.09.013.
- Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Бочоришвили Р.Г. Лапароскопическая гистерэктомия – семилетний опыт. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60(4): 12-20.
- Kho R.M., Akl M.N., Cornella J.L., Magtibay P.M., Wechter M.E., Magrina J.F. Incidence and characteristics of patients with vaginal cuff dehiscence after robotic procedures. Obstet. Gynecol. 2009; 114(2, Pt1): 231-5.https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181af36e3.
- Fanning J., Kesterson J., Davies M., Green J., Penezic L., Vargas R. et al. Effects of electrosurgery and vaginal closure technique on postoperative vaginal cuff dehiscence. JSLS. 2013; 17(3): 414-7. https://dx.doi.org/10.4293/10860813X13693422518515.
- Gurtner G.C., Werner S., Barrandon Y., Longaker M.T. Wound repair and regeneration. Nature. 2008; 453 (7193): 314-21. https://dx.doi.org/10.1038/nature07039.
- Gurtner G.C., Jones G.E., Neligan P.C., Newman M.I., Phillips B.T., Sacks J.M., Zenn M.R. Intraoperative laser angiography using the SPY system: review of the literature and recommendations for use. Ann. Surg. Innov. Res. 2013; 7(1): 1-14. https://dx.doi.org/10.1186/1750-1164-7-1.
- Ris F., Hompes R., Cunningham C., Lindsey I., Guy R., Jones O. et al. Near-infrared (NIR) perfusion angiography in minimally invasive colorectal surgery. Surg. Endosc. 2014; 28(7): 2221-6. https://dx.doi.org/10.1007/s00464-014-3432-y.
- Beran B.D., Shockley M., Arnolds K., Escobar P., Zimberg S., Sprague M.L. Laser angiography with indocyanine green to assess vaginal cuff perfusion during total laparoscopic hysterectomy: A pilot study. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(3): 432-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.12.021.
- Sciscione A.C., Hayes E.J.; Society for Maternal-Fetal Medicine. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201(2): 121-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2009.03.027.
- Chantalat E., Merigot O., Chaynes P., Lauwers F., Delchier M.C., Rimailho J. Radiological anatomical study of the origin of the uterine artery. Surg. Radiol. Anat. 2014; 36(10): 1093-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00276-013-1207-0.
- Шрамко С.В., Волков О.А., Власенко А.Е., Салтыкова П.Е. Способ прогнозирования осложнений после лапароскопической гистерэктомии. Патент № 2775664 от 06.07.2022 г.
- Peters A., Stuparich M.A., Mansuria S.M., Lee T.T.M. Anatomic vascular considerations in uterine artery ligation at its origin during laparoscopic hysterectomies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 393.e1-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.06.004.
- Naguib N.N.N., Nour-Eldin N.-E.A., Hammerstingl R.M., Lehnert T., Floeter J., Zangos S., Vogl T.J. Three-dimensional reconstructed contrast-enhanced MR angiography for internal iliac artery branch visualization before uterine artery embolization. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19(11): 1569-75.https://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2008.08.012.
- Thaler I., Weiner Z., Itskovitz J. Systolic or diastolic notch in uterine artery blood flow velocity waveforms in hypertensive pregnant patients: relationship to outcome. Obstet. Gynecol. l992; 80(2): 277-82.
Поступила 06.06.2022
Принята в печать 30.08.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Волков Олег Анатольевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5; заведующий гинекологическим отделением, Группа компаний «Мать и Дитя Сибирь»,
654041, Россия, Новокузнецк, ул. Сеченова, д. 30, +7(384)391-07-27, o.volkov@mcclinics.ru, https://orcid.org/0000-0002-3271-7167
Шрамко Светлана Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, +7(3843)324-750, shramko_08@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1299-165Х
Ренге Людмила Владимировна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, +7(3843)324-750, l.renge@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-7237-9721
Салтыкова Полина Евгеньевна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, +7(3843)324-750, urtica66@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-2591-6798
Сабанцев Максим Андреевич, заведующий отделением, Новокузнецкая городская клиническая больница №1 им. Г.П. Курбатова,
654057, Россия, Новокузнецк, ул. Бардина, д. 28, +7(384)332-45-40, dr.sabantsev@ya.ru, https://orcid.org/0000-0001-7104-1852
Шишея Евгения Юрьевна, заведующая отделением плановой оперативной гинекологии № 1, Новокузнецкая городская клиническая больница №1 им. Г.П. Курбатова, 654057, Россия, Новокузнецк, ул. Бардина, д. 28, +7(384)332-45-40, shisheya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2296-0873
Коваль Елена Юрьевна, акушер-гинеколог, Новокузнецкая городская клиническая больница №1 им. Г.П. Курбатова,
654057, Россия, Новокузнецк, ул. Бардина, д. 28, +7(384)332-45-40, covalan@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3025-9550
Власенко Анна Егоровна, специалист отделения медицинской статистики и информатики, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, +7(3843)32-47-50, vlasenkoanna@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0001-6454-4216
Чубарь Екатерина Александровна, врач-ординатор, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
654005, Россия, Новокузнецк, ул. Строителей, д. 5, +7(3843)32-47-50, ekaterina.chubar.96@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-9850-157X
Автор, ответственный за переписку: Олег Анатольевич Волков, o.volkov@mcclinics.ru
Вклад авторов: Волков О.А., Шрамко С.В., Ренге Л.В. – написание статьи, Волков О.А., Шрамко С.В. – концепция и дизайн исследования; Волков О.А., Салтыкова П.Е., Сабанцев М.А., Шишея Е.Ю., Коваль Е.Ю., Власенко А.Е.,
Чубарь А.Е. – сбор и обработка материала; Шрамко С.В., Ренге Л.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной публикации.
Финансирование: Работа выполнена без финансовой поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Волков О.А., Шрамко С.В., Ренге Л.В., Салтыкова П.Е.,
Сабанцев М.А., Шишея Е.Ю., Коваль Е.Ю., Власенко А.Е., Чубарь Е.А.
Осложнения лапароскопической гистерэктомии: поиск факторов риска.
Акушерство и гинекология. 2022; 9: 122-128
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.122-128
Также по теме
