Осложнения хирургического лечения больных с колоректальным эндометриозом
Мельников М.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Чурсин В.В.
Цель: Изучить частоту и структуру осложнений после хирургического лечения колоректального эндометриоза по данным хирургического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Материалы и методы: Проведен анализ результатов обследования 692 женщин репродуктивного возраста с колоректальным эндометриозом, поступивших для планового хирургического лечения в отделение общей хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России в период с 2010 по 2020 гг. Включены все пациенты, оперированные опытными хирургами по стандартным показаниям к операции. Различные хирургические подходы были выполнены в соответствии с клиническими рекомендациями. В зависимости от наличия или отсутствия осложнений в послеоперационном периоде пациентки были разделены на две группы: основную – с осложнениями (n=78) и группу сравнения – без осложнений (n=614).
Результаты: Медиана возраста составила 33,1 года (Q1–Q3: 27,0–47,0 года). Несостоятельность анастомоза после низких и ультранизких резекций прямой кишки развилась в 29/692 (4,1%) наблюдениях и проявилась картиной абсцесса малого таза либо распространенного перитонита, симптомами эндогенной интоксикации. Осложнение всегда требовало повторного хирургического вмешательства, ушивания участка несостоятельности анастомоза или разобщения анастомоза и формирования протективной колостомы, дренирования брюшной полости, интенсивной терапии, комбинированного антибактериального лечения. Кровотечение из линии межкишечного анастомоза развилось у 17/692 (2,4%) пациентов и носило интенсивный характер общим объемом от 500 до 1500 мл. Во всех случаях кровотечение было остановлено эндоскопическим методом с применением аргоно-плазменной коагуляции и клипирования артерии (вены). Стриктура анастомоза диагностирована у 32/692 (4,6%) женщин. Эндоскопический способ лечения рубцовых стриктур толстокишечных анастомозов предпочтителен.
Заключение: Лечение осложнений, возникающих после операций при колоректальном эндометриозе, представляется трудной задачей, требующей участия специалистов хирургических центров экспертного уровня и мультидисциплинарного подхода.
Ключевые слова
колоректальная хирургия
эндометриоз
осложнения
несостоятельность анастомоза
стеноз толстой кишки
кровотечение
Список литературы
- Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240(2): 205-13. https://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
- Bouaziz J., Soriano D. Complications of colorectal resection for endometriosis. Rev. Minerva Ginecol. 2017; 69(5): 477-87. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.17.04052-7.
- Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Яроцкая Е.Л. Оценка качества жизни пациенток после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза в раннем послеоперационном периоде. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 197-200.
- Bonin E., Bridoux V., Chati R., Kermiche S., Coget J., Tuech J.J., Roman H. Diverting stoma-related complications following colorectal endometriosis surgery: a 163-patient cohort. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019; 232: 46-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.11.008.
- Smith A.V., Sumak R., Cabrera R., Kondo W., Ferreira H. Bowel anastomosis leakage following endometriosis surgery: an evidence based analysis of risk factors and prevention techniques. Facts Views Vis Obgynv. 2020; 12(3): 207-25.
- Jayot A., Bendifallah S., Abo C., Arfi A., Owen C., Darai E. Feasibility, complications, and recurrence after discoid resection for colorectal endometriosis: A Series of 93 cases. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(1): 212-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.07.011.
- Gutiérrez A.H., Spagnolo E., Zapardiel I., Seivane R.G.-A., Carrasco A.L., Bolívar P.S., Miguelañez I.P. Post-operative complications and recurrence rate after treatment of bowel endometriosis: Comparison of three techniques. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2019; 4: 100083. https://dx.doi.org/10.1016/j.eurox.2019.100083.
- Bertocchi E., Barugola G., Benini M., Bocus P., Rossini R., Ceccaroni M., Ruffo G. Colorectal anastomotic stenosis: lessons learned after 1643 colorectal resections for deep infiltrating endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(1): 100-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2018.03.033.
- Vesale E., Roman H., Moawad G., Benoit L., Touboul C., Darai E., Bendifallah S. Voiding dysfunction after colorectal surgery for endometriosis: A systematic review and meta-analysis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): 1490-502. e3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.07.019.
Поступила 28.04.2021
Принята в печать 17.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(495)438-78-33, m_melnikov@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России,
+7(495)438-77-83, e_khilkevich@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8826-8439, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России,
+7(495)438-35-75, v_chuprynin@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чурсин Вячеслав Владимирович, хирург отделения общей хирургии, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, +7(495)438-78-33,
v_chursen@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Хилькевич Е.Г. – идея, дизайн исследования; Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Чурсин В.В. – набор клинического материала; Хилькевич Е.Г. – написание и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают благодарность врачам хирургического отделения НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова
за предоставление клинического материала.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Мельников М.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Чурсин В.В. Осложнения хирургического лечения больных с колоректальным эндометриозом.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 100-106
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.100-106
Также по теме
