Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста
Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость применения препарата мульти-гин актигель в комплексном лечении рецидивирующего бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. 50 женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ поровну были рандомизированы на 2 группы: женщинам 1-й группы проводилась стандартная двухэтапная схема лечения заболевания (интравагинально 2% клиндамицина фосфата в течение 7 дней с последующим применением интравагинального препарата мульти-гин актигель в течении 5 дней). Женщины 2-й группы использовали схему лечения в пролонгированном режиме: после стандартной схемы продолжали применять препарат мульти-гин актигель 2 раза в неделю в течение 3 месяцев. Диагноз БВ ставили на основании клинических данных, критериев Амселя, микроскопических и молекулярных методов. Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивали через 1 и 3 месяца от начала терапии. Результаты. Эффективность терапии через 1 месяц от начала двухэтапного лечения у больных с рецидивирующим БВ в обеих группах была высокой и составила 88 и 84% соответственно. Через 3 месяца частота рецидивов БВ у женщин, получавших лечение в пролонгированном режиме, была достоверно (р<0,05) ниже, чем у больных со стандартной схемой использования интравагинального препарата мульти-гин актигель, и подтверждалась клиническими и лабораторными данными Заключение. Препарат мульти-гин актигель хорошо переносится, удобен и прост в применении, не имеет побочных эффектов, тем самым обеспечивает высокую комплаентность, в том числе при длительном использовании. Применение в двухэтапном лечении бактериального вагиноза интравагинального препарата мульти-гин актигель в пролонгированном режиме достоверно (p<0,01) увеличивает количество лактобактерий в вагинальном биотопе, способствует снижению pH влагалища, восстановлению нормальной микрофлоры, что позволяет избежать рецидива заболевания у 80% больных бактериальным вагинозом.Абашова Е.И., Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Мишарина Е.В.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз
мульти-гин актигель
критерии Амселя
«ключевые клетки»
тест фемофлор
клиндамицин
Atopobium vaginae
Список литературы
1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472с.
2. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(6): 505-23. doi: 10.1016/j.ajog.2013.05.006.
3. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Овчинникова В.В. Рецидивирующий бактериальный вагиноз – возможность увеличения продолжительности ремиссии. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 83-8. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.83-88
4. Bradshaw C.S., Morton A.N., Hocking J., Garland S.M., Morris M.B., Moss L.M. et al. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence. J. Infect. Dis. 2006; 193(11): 1478-86.
5. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000; 2: 23-8.
6. Allsworth J.E., Peipert J.F. Severity of bacterial vaginosis and the risk of sexually transmitted infection. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(2): 113. e1-6.
7. Donati L., Di Vico A., Nucci M., Quagliozzi L., Spagnuolo T., Labianca A. et al. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 281(4): 589-600. doi: 10.1007/s00404-009-1318-3.
8. Haggerty C.L., Totten P.A., Tang G., Astete S.G., Ferris M.J., Norori J. et al. Identification of novel microbes associated with pelvic inflammatory disease and infertility. Sex. Transm. Infect. 2016; 92(6): 441-6. doi: 10.1136/sextrans-2015-052285.
9. Taylor B.D., Darville T., Haggerty C.L. Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease? Sex. Transm. Dis. 2013; 40(2): 117-22. doi: 10.1097/OLQ.0b013e31827c5a5b.
10. Абашова Е.И., Боровик Н.В., Мартикайнен З.М., Савичева А.М., Тарасова М.А. Эффективность клиндамицина фосфата при лечении бактериального вагиноза у больных сахарным диабетом 1-го типа. Акушерство и гинекология. 2006; 6: 46-9.
11. Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(2): 32-4.
12. Foxman B., Wen A., Srinivasan U., Goldberg D., Marrs C.F., Owen J. et al. Mycoplasma, bacterial vaginosis-associated bacteria BVAB3, race, and risk of preterm birth in a high-risk cohort. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(3): 226. e1-7.
13. Amsel R., Totten P., Spiegel C., Chen K., Eschenbach D., Holmes K. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am. J. Med. 1983; 74(1): 14-22.
14. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.
15. Савичева А.М., Шипицына Е.В. Микробиота влагалища при бактериальном вагинозе. Аспекты диагностики и терапии. Медицинский cовет. 2014; 9: 90-5.
16. Шипицына Е.В., Хуснутдинова Т.А., Рыжкова О.С., Крысанова А.А., Будиловская О.В., Рыбина Е.В., Воробьева Н.Е., Савичева А.М., Гущин А.Е. Сравнение эффективности диагностики бактериального вагиноза по клиническим признакам с результатами лабораторных исследований. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(4): 76-82.
17. Березовская Е.С., Макаров О.И., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Л.А. Биопленки при бактериальном вагинозе. Акушерство, гинекология, репродукция. 2013; 2: 34-6.
18. Swidsinski A., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Verstraelen H. Polymicrobial Gardnerella biofilm resists repeated intravaginal antiseptic treatment in a subset of women with bacterial vaginosis: a preliminary report. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(3): 605-9.
19. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium. vaginae: современные принципы диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 62-6.
20. Machado A., Jefferson K.K., Cerca N. Interactions between Lactobacillus crispatus and bacterial vaginosis (bv)-associated bacterial species in initial attachment and biofilm formation. Int. J. Mol. Sci. 2013; 14(6): 12004-12. doi: 10.3390/ijms140612004.
21. Verstraelen H., Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr. Opin. Infect. Dis. 2013; 26(1): 86-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e32835c20cd.
22. Ventolini G., Mitchell E., Salazar M. Biofilm formation by vaginal Lactobacillus in vivo. Med. Hypothesis. 2015; 84(5): 417-20. doi: 10.1016/j.mehy.2014.12.020.
23. Савичева А.М., Шалепо К.В., Назарова В.В. Полнота восстановления вагинальной микроэкологии как критерий эффективности двухэтапной терапии бактериального вагиноза. Status Praesesns. 2014; 3: 33-7.
24. Macklaim J.M., Clemente J.C., Knight R., Gloor G.B., Reid G. Changes in vaginal microbiota following antimicrobial and probiotic therapy. Microb. Ecol. Health Dis. 2015; 26: 27799. doi: 10.3402/mehd.v26.27799.
25. Workowski K.A., Berman S. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm. Rep. 2010; 59(RR-12): 1-110.
26. Мазуркевич М.В., Фирсова Т.А., Духанина М.В. Патогенетическая коррекция дисбиоза влагалища. Гинекология. 2014; 16(4): 14-7.
27. Ferris M.J., Masztal A., Aldridge K.E., Fortenberry J.D., Fidel P.L. Jr., Martin D.H. Association of Atopobium vaginae, a recently described metronidazole resistant anaerobe, with bacterial vaginosis. (2004). BMC Infect. Dis. 2004; 4: 5. doi: 10.1186/1471-2334-4-5
28. Пустотина О.А. Современный подход к этиологии, патогенезу и профилактике бактериального вагиноза и вагинального кандидоза. Гинекология. 2015; 17(3): 79 - 82.
29. Духанина М.В., Мазуркевич М.В., Фирсова Т.А. Пути решения проблемы бактериального вагиноза в практике врача акушера- гинеколога. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 101-8. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.101-108.
30. Радзинский В.Е., Тигиева А.В. Вульвовагинальные болезни: возможности патогенетической терапии. Эффективная фармакотерапия. 2014; 4: 38-42.
31. Yarbrough V.L., Winkle S., Herbst-Kralovetz M.M. Antimicrobial peptides in the female reproductive tract: a critical component of the mucosal immune barrier with physiological and clinical implications. Hum. Reprod. Update. 2015; 21(3): 353-77. doi: 10.1093/humupd/dmu065.
32. Логутова Л.С., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Федотова А.В. Клиническая оценка эффективности и безопасности местного лечения бактериального вагиноза у беременных женщин. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 91-6.
33. Савичева А.М., Менухова Ю.Н., Воробъева Н.Е., Назарова В.В., Шалепо В.В., Ширшова Н.Ю., Башмакова М.А. Опыт комбинированной терапии у больных с бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(3): 69-73.
34. Межевитинова Е.А., Бровкина Т.В., Довлетханова Э.Р. Бактериальный вагиноз: как снизить число рецидивов? Гинекология. 2012; 14(4): 53-7.
35. Подзолкова Н.М. Результаты российского многоцентрового исследования эффективности различных терапевтических схем при рецидивирующих вульвовагинальных инфекциях (БИОС-2). Status Praesens. 2014; 3: 38-46.
Поступила 08.09.2017
Принята в печать 22.09.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Абашова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологииим. Д.О. Отта. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (812) 328-98-20, 8 (921) 945-90-90. E-mail: abashova@yandex.ru
Шалина Мария Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения гинекологической эндокринологии ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (812) 328-98-20, 8 (921) 934-87-77. E-mail: amarus@inbox.ru
Ярмолинская Мария Игоревна, профессор, руководитель отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии
им. Д.О. Отта. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (812) 328-98-20, 8 (921)9166903. E-mail: m.yarmolinskaya@gmail.com
Мишарина Елена Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии
им. Д.О. Отта. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (812) 328-98-20, 8 (921) 955-85-24. E-mail: mishellena@gmail.com
Для цитирования: Абашова Е.И., Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Мишарина Е.В. Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 134-40.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.134-140
Также по теме
