Офисная гистероскопия и лазерная хирургия в лечении полипов цервикального канала
Актуальность: Полипы цервикального канала, как правило, являются показанием для хирургического лечения. Методики удаления полипов разнообразны, но при этом существующие недостатки каждого из них, например необходимость применения обезболивания и госпитализации, затруднения визуализации, частота рецидивов, требуют поиска новых, эффективных, малоинвазивных, но доступных и экономически выгодных для врача и пациента способов.Шалина М.А., Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И.
Цель: Оценить эффективность двухэтапного метода удаления полипов цервикального канала с помощью офисной гистероскопии и последующей лазерной деструкции ложа ножки удаленного полипа.
Материалы и методы: Удаление полипов цервикального канала при офисной гистероскопии и последующая лазерная деструкция ложа ножки полипа выполнены 72 женщинам репродуктивного возраста (от 21 года до 44 лет, средний возраст – 32,9±1,4 года). На первом этапе выполнялись офисная гистероскопия по методике S. Bettocchi и удаление полипа, располагающегося в средней и нижней трети цервикального канала, на втором этапе – под кольпоскопическим контролем лазерная вапоризация ложа ножки удаленного полипа с помощью полупроводникового диодного лазера мощностью 9 Вт, длиной волны лазерного излучения 940 нм.
Результаты: Двухэтапное удаление полипов цервикального канала, включающее удаление полипа цервикального канала ножницами, введенными в биопсийный канал, было выполнено 72 женщинам репродуктивного возраста. Выраженные болевые ощущения во время манипуляции не были отмечены. Размеры полипов цервикального канала колебались от 0,5×0,5 до 1,0×2,5 см. Сочетание полипов цервикального канала с полипами эндометрия, которые также удалялись в процессе гистероскопии, было отмечено у 15 (20,8%) пациенток. Общая продолжительность манипуляции обычно не превышала 10 минут, но зависела от локализации и размеров полипа и его ножки. Диагноз подтверждался гистологическим исследованием во всех случаях. Большинство удаленных полипов по своей морфологической структуре соответствовало фиброзным (в 65%), в 35% обнаружены железисто-фиброзные полипы. Рецидивы полипов цервикального канала в течение 12 месяцев наблюдения после манипуляции не были зарегистрированы.
Заключение: Сочетанный двухэтапный метод удаления полипов цервикального канала, локализованных в средней и нижней его трети, является высокоэффективным, позволяет предупредить возникновение рецидивов, максимально снизить травматизацию цервикального канала, не требует госпитализации, внутривенного обезболивания, уменьшает инвазивность, трудоемкость и экономические затраты.
Ключевые слова
полипы цервикального канала
рецидивы полипов
офисная гистероскопия
лазерная деструкция
Список литературы
- Максимова Т.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Хохлова И.Д., Брюнин Д.В. Миниинвазивные вмешательства при полипах эндометрия и эндоцервикса у пациенток репродуктивного возраста. Российский вестник акушера-гинеколога 2017; 17(1): 67-71. [Maksimova T.A., Dzhibladze T.A., Zuev V.M., Ishchenko A.I., Khokhlova I.D., Bryunin D.V. Minimally invasive interventions for endometrial and endocervix polyps in patients of reproductive age. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17(1): 67-71. https://doi.org/10.17116/rosakush201717167-71.
- Budak A., Kanmaz A.G. Role of endometrial sampling in cases with asymptomatic cervical polyps. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019; 48(3): 207-11. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2019.01.005.
- Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., Abi Raad E., Stavroulis A., Sleiman Z., Campo R., Gordts S. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017; 43: 7-16. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.012.
- Ушакова С.В., Зароченцева Н.В., Меньшикова Н.С., Кещьян Л.В. Особенности заболеваний шейки матки у беременных с привычным невынашиванием в анамнезе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(2): 13-9.
- Younis M.T., Iram S., Anwar B., Ewies A.A.A. Women with asymptomatic cervical polyps may not need to see a gynaecologist or have them removed: an observational retrospective study of 1126 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 150(2): 190-4. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.020.
- Wright V.C. Principles of Cervical Colposcopy – a Textand Atlas. Houston: Biomedical-Communications; 2004.
- Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. Акушерство и гинекология. 1988; 11: 73-7.
- Stamatellos I., Stamatopoulos P., Bontis J. The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps. Arch Gynecol Obstet. 2007; 276(4):299-303. https://doi.org/10.1007/s00404-007-0417-2.
- Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы. Акушерство и гинекология. 1997; 2: 7-10.
- Bettocchi S., Ceci O., Nappi L., Di Venere R., Masciopinto V., Pansini V., Pinto L., Santoro A., Cormio G. Operative office hysteroscopy without anesthesia: analysis of 4863 cases performed with mechanical instruments. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11(1): 59-61. https://doi.org/10.1016/s1074-3804(05)60012-6.
- Bettocchi S., Achilarre M.T., Ceci O., Luigi S. Fertility-enhancing hysteroscopic surgery. Semin Reprod Med. 2011; 29(2): 75-82. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272469.
- Дубинин А.А., Панидов К.В., Тугушев М.Т. Сравнительная эффективность оперативной гистероскопии по методике Bettocchi и гистерорезектоскопии при рассечении синехий полости матки. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя». Москва, 28 сентября–1 октября 2010 г. М.; 2010: 362-3.
- Хачатурян А.Р. Кольпоскопия. Основные алгоритмы диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки: учебное пособие. Под ред. Э.К. Айламазяна. Второе издание, исправленное и доработанное. СПб: Эко-Вектор; 2017. 93 с.
- Шалина М.А., Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И., Коган И.Ю. Патент на изобретение РФ № 2737504 «Способ удаления полипов цервикального канала» (дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений РФ 01.12.2020).
Поступила 07.12.2021
Принята в печать 21.12.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Шалина Мария Александровна, к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, amarus@inbox.ru, https://orcid.org/0000-0002-5921-3217, SPIN-код: 6673-2660, Researcher ID: A-7180-2019, Scopus Author ID: 57200072308,199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.
Хачатурян Арминэ Робертовна, к.м.н., с.н.с. отдела гинекологии и эндокринологии, НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта,
armine2709@mail.ru, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии, Санкт-Петербургский государственный университет, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7-9, https://orcid.org/0000-0003-2141-6307,
SPIN-код: 2691-3910, Researcher ID: N-3126-2015, Scopus Author ID: 57201737893.
Ярмолинская Мария Игоревна, д.м.н., профессор РАН, руководитель отдела гинекологии и эндокринологии, руководитель центра «Диагностика и лечение эндометриоза», НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3; профессор кафедры акушерства и гинекологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России,
191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, m.yarmolinskaya@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6551-4147, S
PIN-код: 3686-3605, Researcher ID: P-2183-2014, Scopus Author ID: 7801562649.
Автор, ответственный за переписку: Мария Александровна Шалина, amarus@inbox.ru
Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Хачатурян А.Р. – концепция и дизайн исследования; Хачатурян А.Р.,
Шалина М.А. – сбор и обработка материала; Шалина М.А., Хачатурян А.Р. – статистическая обработка данных, написание текста; Ярмолинская М.И. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках НИР фундаментальных научных исследований НИОКТР: АААА-А19-119030490009-6.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу
у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Шалина М.А., Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И. Офисная гистероскопия и лазерная хирургия в лечении полипов цервикального канала.
Акушерство и гинекология. 2021; 12: 160-166
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.160-166
Также по теме
