Оценка эффективности инструментальной диагностики и патогенетической терапии больных с доброкачественной дисплазией молочных желез
Меских Е.В., Ашрафян Л.А.
Цель: Оценить эффективность инструментальных методов исследования молочных желез в диагностике доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) в соответствии с клиническими рекомендациями 2024 г. Дать оценку эффективности использования препарата «Индинол Форто» у пациенток с масталгиями по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли.
Материалы и методы: Представлены результаты анализа данных 895 пациенток в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом ДДМЖ с масталгиями различной степени выраженности за период с января по декабрь 2024 г., проходивших обследование в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава РФ. При обследовании был использован комплексный подход, включавший клинический осмотр, оценку боли по ВАШ и инструментальные исследования (маммография, УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования и эластографии, МРТ с контрастированием, cor (трепан)-биопсия образований молочной железы с последующим гистологическим исследованием в зависимости от возраста и показаний). Оценка инструментальных методов исследования проводилась в соответствии с классификацией BI-RADS по шкале от 1 до 5, включая оценку плотности тканей по ACR (для маммографии). По результатам обследования пациенткам с ДДМЖ с масталгией различной степени выраженности по шкале ВАШ была рекомендована терапия препаратом «Индинол Форто» (индолкарбинол).
Результаты: У женщин с ДДМЖ в возрасте от 20 до 50 лет наиболее часто наблюдается высокая рентгенологическая плотность тканей (типы C и D по ACR) и преобладает кистозный компонент при УЗИ молочных желез. Терапия препаратом индолкарбинола оказывает положительное влияние на снижение интенсивности болевого синдрома (мастодинии) через 6 месяцев после лечения. Отмечено снижение плотности тканей на маммограммах и уменьшение кистозного компонента при УЗИ после окончания курса терапии.
Заключение: Высокая рентгенологическая плотность тканей и гормональная нестабильность являются факторами риска развития рака молочной железы. Индолкарбинол эффективен в качестве первой линии терапии пациенток с циклической масталгией на фоне ДДМЖ и включен в клинические рекомендации Минздрава РФ.
Вклад авторов: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. Оценка эффективности инструментальной диагностики и патогенетической терапии больных с доброкачественной дисплазией молочных желез.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 146-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.103
Ключевые слова
рентгенологическая плотность молочной железы
кистозный компонент при УЗИ
визуализация молочной железы
количественная оценка плотности
система интерпретации данных на изображениях молочной железы Американского колледжа радиологов BI-RADS
доброкачественные заболевания молочных желез
индолкарбинол
Индинол Форто
Список литературы
- Высоцкая И.В., Летягин В.П., Черенков В.Г., Лактионов К.П., Бубликов И.Д. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12(3): 43-52.
- Heer E., Ruan Y., Mealey N., Quan M.L., Brenner D.R. The incidence of breast cancer in Canada 1971-2015: trends in screening-eligible and young-onset age groups. Can. J. Public Health. 2020; 111(5): 787-93. https://dx.doi.org/10.17269/s41997-020-00305-6.
- Xia C., Dong X., Li H., Cao M., Sun D., He S. et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants. Chin. Med. J. (Engl.). 2022; 135(5): 584-90. https://dx.doi.org/10.1097/CM9.0000000000002108.
- Jagsi R., Mason G., Overmoyer B.A., Woodward W.A., Badve S., Schneider R.J. et al.; Komen-IBCRF IBC Collaborative in partnership with the Milburn Foundation. Inflammatory breast cancer defined: proposed common diagnostic criteria to guide treatment and research. Breast Cancer Res. Treat. 2022; 192(2): 235-43. https://dx.doi.org/10.1007/s10549-021-06434-x.
- Меских Е.В., Ашрафян Л.А. Патогенетическая терапия доброкачественной дисплазии молочных желез Акушерство и гинекология. 2024; 9: 164-73.
- Yeh E.D. Invited commentary: update on mammographic breast density and supplemental screening for breast cancer. Radiographics. 2023; 43(10): e230183. https://dx.doi.org/10.1148/rg.230183.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Доброкачественная дисплазия молочной железы. 2024.
- Plu-Bureau G., Lê MG, Sitruk-Ware R., Thalabard J.C. Cyclical mastalgia and breast cancer risk: results of a French cohort study. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2006; 15(6): 1229-31. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-05-0745.
- Sinha T. Tumors: benign and malignant. Cancer Ther. Oncol. Int. J. 2018; 10(3): 555790. https://dx.doi.org/10.19080/CTOIJ.2018.10.555790.
- Stachs A., Stubert J., Reimer T., Hartmann S. Benign breast disease in women. Dtsch. Arztebl. Int. 2019; 116(33-34): 565-74. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2019.0565.
- Bodewes F.T.H., van Asselt A.A., Dorrius M.D., Greuter M.J.W., de Bock G.H. Mammographic breast density and the risk of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Breast. 2022; 66: 62-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2022.09.007.
- Brandt K.R., Scott C.G., Ma L., Mahmoudzadeh A.P., Jensen M.R., Whaley D.H. et al. Comparison of clinical and automated breast density measurements: Implications for risk prediction and supplemental screening. Radiology. 2016; 279(3): 710-9. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2015151261.
- Obeagu E.I., Ahmed Y.A., Obeagu G.U., Bunu U.O., Ugwu O.P.C., Alum E.U. Biomarkers of breast cancer: overview. Int. J. Curr. Res. Biol. Med. 2023; 8(1): 8-16. https://dx.doi.org/10.22192/ijcrbm.2023.08.01.002.
- Magny S.J., Shikhman R., Keppke A.L. Breast Imaging Reporting and Data System. 2023 Aug 28. In: StatPearls
- Acciavatti R.J., Lee S.H., Reig B., Moy L., Conant E.F., Kontos D. et al. Beyond breast density: risk measures for breast cancer in multiple imaging modalities. Radiology. 2023; 306(3): e222575. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.222575.
- Alomaim W., O’Leary D., Ryan J., Rainford L., Evanoff M., Foley S. Subjective versus quantitative methods of assessing breast density. Diagnostics. 2020; 10(5): 331. https://dx.doi.org/10.3390/diagnostics10050331.
- Bissell M.C.S., Kerlikowske K., Sprague B.L., Tice J.A., Gard C.C., Tossas K.Y. et al.; Breast Cancer Surveillance Consortium. Breast Cancer population attributable risk proportions associated with body mass index and breast density by race/ethnicity and menopausal status. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2020; 29(10): 2048-56. https://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-20-0358.
- Edmonds C.E., O'Brien S.R., Conant E.F. Mammographic breast density: current assessment methods, clinical implications, and future directions. Semin. Ultrasound CT MR. 2023; 44(1): 35-45. https://dx.doi.org/10.1053/j.sult.2022.11.001.
- Kataoka M. Mammographic density for personalized breast cancer risk. Radiology. 2023; 306(2): e222129. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.222129.
- Mann R.M., Athanasiou A., Baltzer P.A.T., Camps-Herrero J., Clauser P., Fallenberg E.M. et al.; European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Breast cancer screening in women with extremely dense breasts recommendations of the European Society of Breast Imaging (EUSOBI). Eur. Radiol. 2022; 32(6): 4036-45. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-022-08617-6.
- American College of Radiology (ACR). ACR-BI-RADS®--5th Edition. ACR Breast Imaging Reporting and Data System, Breast Imaging Atlas; BI-RADS. Reston, VA: American College of Radiology; 2014.
- O'Driscoll J., Burke A., Mooney T., Phelan N., Baldelli P., Smith A. et al. A scoping review of programme specific mammographic breast density related guidelines and practices within breast screening programmes. Eur. J. Radiol. Open. 2023; 11: 100510. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejro.2023.100510.
- Seely J.M., Peddle S.E., Yang H., Chiarelli A.M., McCallum M., Narasimhan G. et al. Breast density and risk of interval cancers: The effect of annual versus biennial screening mammography policies in Canada. Can. Assoc. Radiol. J. 2022; 73(1): 90-100. https://dx.doi.org/10.1177/08465371211027958.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИндинолФорто®. РУ № ЛП 002010.
- Ашрафян Л.А., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П., Меских Е.В., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д., Долгушина В.Ф., Коротких Н.В., Кузнецова Л.В., Кукарская И.И., Кононенко Т.С., Марочко Т.Ю., Соколов К.А., Вербицкая Ю.С. Влияние препарата индолкарбинола на течение циклической масталгии на фоне доброкачественной дисплазии молочной железы в условиях рутинной клинической практики (исследование «АФРОДИТА»). Акушерство и гинекология. 2024; 2: 134-42.
- Кравченко Е.Н., Набока М.В. Лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы. Акушерство и гинекология. 2023; 2: 140-5.
- Edward U., Obeagu E.I., Okorie H.M., Vincent C.C.N., Bot Y.S. Studies of serum calcium, inorganic phosphate, and magnesium levels in lactating mothers in Owerri. J. Pharm. Res. Int. 2021; 33(41B): 209-16. https://dx.doi.org/10.9734/JPRI/2021/v33i41B32360.
- Kim E., Lewin A.A. Breast density: Where are we now? Radiol. Clin. North Am. 2024; 62(4): 593-605. https://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2023.12.007.
- Киселев В.И., Сметник В.П., Сутурина Л.В., Селиванов С.П., Рудакова Е.Б., Рахматуллина И.Р., Андреева Е.Н., Фадеева Н.И., Хасанов Р.Ш., Кулагина Н.В., Рожкова Н.И., Артымук Н.В., Гависова А.А., Муйжнек Е.Л., Кузнецов И.Н., Друх В.М. Индолкарбинол (Индинол Форто) – метод мультитаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 56-62.
Поступила 16.04.2025
Принята в печать 25.04.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Меских Елена Валерьевна, д.м.н., профессор кафедры рентгенорадиологии ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; врач высшей категории,главный н.с. лаборатории рентгенорадиологии, Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86, meskihelena@rambler.ru
Ашрафян Лев Андреевич, академик РАН, профессор, д.м.н., директор Института онкогинекологии и маммологии, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, levaa2004@yahoo.com, https://orcid.org/0000-0001-6396-4948
Также по теме
