Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.132-140

Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Решетов И.В., Рассказова Е.А., Трегубова А.В., Хугаева Ф.С.
1) МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3) Российский университет дружбы народов (РУДН), Москва, Россия

Во всем мире рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в структуре онкологических заболеваний среди женской популяции. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа пациентов c РМЖ в возрастной группе 30–45 лет. Для улучшения качества жизни пациенток рекомендовано выполнение органосохраняющего лечения. Операция заключается в удалении сектора молочной железы с опухолевым узлом, но обязательным условием является достижение отрицательных краев резекций. По последним данным известно, что для достижения чистоты краев резекций при протоковой карциноме in situ (DCIS) в настоящее время рекомендуют отступ до 2 мм, а при инвазивной форме – до 1 мм. Несмотря на существующие данные о безопасности и преимуществах выполнения органосохраняющих операций (ОСО), от 20 до 30% пациентов с инвазивным или неинвазивным РМЖ обычно подвергаются повторным операциям. Увеличение количества повторных резекций, а тем более мастэктомий, приводит к тяжелой психологической и физической травме у женщин, что значительно ухудшает качество жизни. Важен вопрос о выборе правильной интраоперационной маркировки краев резекций. В статье мы представили современные методы интраоперационного исследования краев резекций. Включены такие исследования, как микро-КТ, черенковская люминесцентная томография, радиочастотная визуализация Margin Probe, флуоресцентная визуализация. Описаны наиболее перспективные методы и их отдаленные результаты.

рак молочной железы

органосохраняющее лечение

интраоперационная оценка краев резекций

резекция молочной железы

микро-КТ

черенковская люминесцентная томография

радиочастотная визуализация – Margin Probe

световая микроскопия

флуоресцентная визуализация

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2018.
Mushlin A.I., Kouides R.W., Shapiro D.E. Estimating the accuracy of screening mammography: A meta-analysis. Am. J. Prev. Med. 1998; 14(2): 143-53. https://dx.doi.org/10.1016/S0749-3797(97)00019-6.
Широкова И., Прожерина Ю. Рак молочной железы: взгляд экспертов. Ремедиум. 2016; 10: 53-61.
Sarrazin D., Dewar J.A., Arriagada R., Benhamou S., Benhamou E., Lasser P. et al. Conservative management of breast cancer. Br. J. Surg. 1986; 73(8): 604-6. https://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800730804.
van Dongen J.A., Voogd A.C., Fentiman I.S., Legrand C., Sylvester R.J., Tong D. et al. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European organization for research and treatment of cancer 10801 trial. J. Natl. Cancer Inst. 2000; 92(14): 1143-50. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/92.14.1143.
Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M., Saccozzi R., Luini A. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N. Engl. J. Med. 2002; 347(16): 1227-32. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa020989.
Van Zee K.J., Subhedar P., Olcese C., Patil S., Morrow M. Relationship between margin width and recurrence of ductal carcinoma in situ: analysis of 2996 women treated with breast-conserving surgery for 30 years. Ann. Surg. 2015; 262(4): 623-31. https://dx.doi.org/10.1097/SLA.0000000000001454.
Morrow M., Van Zee K.J., Solin L.J., Houssami N., Chavez-MacGregor M., Harris J.R. et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in ductal carcinoma in situ. Pract. Radiat. Oncol. 2016; 6(5): 287-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.prro.2016.06.011.
Anscher M.S., Jones P., Prosnitz L.R., Blackstock W., Hebert M., Reddick R. et al. Local failure and margin status in early-stage breast carcinoma treated with conservation surgery and radiation therapy. Ann. Surg. 1993; 218(1): 22-8. https://dx.doi.org/10.1097/00000658-199307000-00005.
Roukos D.H., Kappas A.M., Agnantis N.J. Perspectives and risks of breast-conservation therapy for breast cancer. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10(7): 718-21. https://dx.doi.org/10.1245/ASO.2003.05.925.
Moore M.M., Borossa G., J Imbrie J.Z., Fechner R.E., J A Harvey J.A., C L Slingluff C.L. Jr. et al. Association of infiltrating lobular carcinoma with positive surgical margins after breast-conservation therapy. Ann. Surg. 2000; 231(6): 877-82. https://dx.doi.org/10.1097/00000658-200006000-00012.
Cabioglu N., Hunt K.K., Sahin A.A., Kuerer H.M., Babiera G.V., Singletary S.E. et al. Role for intraoperative margin assessment in patients undergoing breast-conserving surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14(4): 1458-71. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-006-9236-0.
Gray R.J., Pockaj B.A., Garvey E., Blair S. Intraoperative margin management in breast-conserving surgery: a systematic review of the literature. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(1): 18-27. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-016-5756-4.
Dumitru D., Douek M., Benson J.R. Novel techniques for intraoperative assessment of margin involvement. Ecancermedicalscience. 2018; 12: 795. https://dx.doi.org/10.3332/ecancer.2018.795.
Singletary S.E. Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy. Am. J. Surg. 2002; 184(5): 383-93. https://dx.doi.org/10.1016/S0002-9610(02)01012-7.
Laucirica R. Intraoperative assessment of the breast: guidelines and potential pitfalls. Arch. Pathol. Lab. Med. 2005; 129(12): 1565-74. https://dx.doi.org/10.1043/1543-2165(2005)129
Cendan J.C., Coco D., Copeland E.M., 3rd. Accuracy of intraoperative frozen-section analysis of breast cancer lumpectomy-bed margins. J. Am. Coll. Surg. 2005; 201(2): 194-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2005.03.014.
Jorns J.M., Visscher D., Sabel M., Breslin T., Healy P., Daignaut S. et al. Intraoperative frozen section analysis of margins in breast conserving surgery significantly decreases reoperative rates: one-year experience at an ambulatory surgical center. Am. J. Clin. Pathol. 2012; 138(5): 657-69. https://dx.doi.org/10.1309/AJCP4IEMXCJ1GDTS
Esbona K., Li Z., Wilke L.G. Intraoperative imprint cytology and frozen section pathology for margin assessment in breast conservation surgery: a systematic review. Ann. Surg. Oncol. 2012; 19(10): 3236-45. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-012-2492-2.
Fleming F.J., Hill A.D.K., Mc Dermott E.W., O’Doherty A., O’Higgins N.J., Quinn C.M. Intraoperative margin assessment and re-excision rate in breast conserving surgery. Eur. J. Surg. Oncol. 2004; 30(3): 233-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2003.11.008.
Balch G.C., Mithani S.K., Simpson J.F., Kelley M.C. Accuracy of intraoperative gross examination of surgical margin status in women undergoing partial mastectomy for breast malignancy. Am. Surg. 2005; 71(1): 22-7.
Lovrics P.J., Cornacchi S.D., Farrokhyar F., Garnett A., Chen V., Franic S., Simunovic M. The relationship between surgical factors and margin status after breast-conservation surgery for early stage breast cancer. Am. J. Surg. 2009; 197(6): 740-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.03.007.
Lovrics P.J., Cornacchi S.D., Farrokhyar F., Garnett A., Chen V., Franic S., Simunovic M. Technical factors, surgeon case volume and positive margin rates after breast conservation surgery for early-stage breast cancer. Can. J. Surg. 2010; 53(5): 305-12.
Tang R., Buckley J.M., Fernandez L., Coopey S., Aftreth O., Michaelson J. et al. Micro-computed tomography (Micro-CT): a novel approach for intraoperative breast cancer specimen imaging. Breast Cancer Res. Treat. 2013;139(2): 311-6.
Changguo J. Accurate 3D data stitching in circular cone-beam micro-CT. J. Xray Sci. Technol. 2010; 18(2): 99-110. https://dx.doi.org/10.3233/XST-2010-0246.
Tan J.E., Orel S.G., Schnall M.D., Schultz D.J., Solin L.J. Role of magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging-guided surgery in the evaluation of patients with early-stage breast cancer for breast conservation treatment. Am. J. Clin. Oncol. 1999; 22(4): 414-8. https://dx.doi.org/10.1097/00000421-199908000-00020.
Fischer U., Kopka L., Grabbe E. Breast carcinoma: effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach. Radiology. 1999; 213(3): 881. https://dx.doi.org/10.1148/radiology.213.3.r99dc01881.
Orel S.G. MR imaging of the breast. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2001; 9(2); 273-88.
Dashevsky B.Z., D’Alfonso T., Sutton E.J., Giambrone A., Aronowitz E., Morris E.A. et al. The potential of high resolution magnetic resonance microscopy in the pathologic analysis of resected breast and lymph tissue. Sci. Rep. 2015; 5: 17435. https://dx.doi.org/10.1038/srep17435.
Abe H., Shimauchi A., Fan X., River J.N., Sattar H., Mueller J. et al., Comparing post-operative human breast specimen radiograph and MRI in lesion margin and volume assessment. J. Appl. Clin. Med. Phys. 2012; 13(6): 3802. https://dx.doi.org/10.1120/jacmp.v13i6.3802.
Ruggiero A., Holland J.P., Lewis J.S., Grimm J. Cerenkov luminescence imaging of medical isotopes. J. Nucl. Med. 2010; 51(7): 1123-30. https://dx.doi.org/10.2967/jnumed.110.076521.
Zhong J., Qin C., Yang X., Zhu S., Zhang X., Tian J. Cerenkov luminescence tomography for in vivo radiopharmaceutical imaging. Int. J. Biomed. Imaging. 2011; 2011: 641618. https://dx.doi.org/10.1155/2011/641618.
Desvaux E., Courteau A., Bellaye P.S., Guillemin M., Drouet C., Walker P. et al. Cherenkov luminescence imaging is a fast and relevant preclinical tool to assess tumour hypoxia in vivo. EJNMMI Res. 2018; 8(1): 111. https://dx.doi.org/10.1186/s13550-018-0464-7.
Grootendorst M.R., Cariati M., Pinder S.E., Kothari A., Douek M., Tibor Kovacs T. et al. Intraoperative assessment of tumor resection margins in breast-conserving surgery using (18)F-FDG cerenkov luminescence imaging: a first-in-human feasibility study. J. Nucl. Med. 2017; 58(6): 891-8. https://dx.doi.org/10.2967/jnumed.116.181032.
Allweis T.M., Kaufman Z., Lelcuk S., Pappo I., Karni T., Schneebaum S. et al. A prospective, randomized, controlled, multicenter study of a real-time, intraoperative probe for positive margin detection in breast-conserving surgery. Am. J. Surg. 2008; 196(4): 483-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2008.06.024
Schnabel F., Tafra L. PD02-04: a randomized, prospective, multicenter study of the impact of intraoperative margin assessment with adjunctive use of marginprobe vs. standard of care. Cancer Res. 2011; 71(Suppl. 24): PD02-04. https://dx.doi.org/10.1158/0008-5472.SABCS11-PD02-04.
Thill M., Röder K., Diedrich K., Dittmer C. Intraoperative assessment of surgical margins during breast conserving surgery of ductal carcinoma in situ by use of radiofrequency spectroscopy. Breast. 2011; 20(6): 579-80. https://dx.doi.org/10.1016/j.breast.2011.08.134.
Rivera R.J., Holmes D.R., Tafra L. Analysis of the impact of intraoperative margin assessment with adjunctive use of MarginProbe versus standard of care on tissue. Int. J. Surg. Oncol. 2012; 2012: 868623. https://dx.doi.org/10.1155/2012/868623.
Thill M. MarginProbe: intraoperative margin assessment during breast conserving surgery by using radiofrequency spectroscopy. Expert Rev. Med. Devices. 2013; 10(3): 301-15. https://dx.doi.org/10.1586/erd.13.5 1743-4440.
Schnabel F., Boolbol S.K., Gittleman M., Karni T., Tafra L., Feldman S. et al. A randomized prospective study of lumpectomy margin assessment with use of MarginProbe in patients with nonpalpable breast malignancies. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21(5): 1589-95. https://dx.doi.org/10.1245/s10434-014-3602-0.
Tummers Q.R., Verbeek F.P., Schaafsma B.E., Boonstra M.C., van der Vorst J.R., Liefers G.J. et al. Real-time intraoperative detection of breast cancer using near-infrared fluorescence imaging and methylene blue. Eur. J. Surg. Oncol. 2014; 40(7): 850-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2014.02.225.
Levenson R.M., Harmany Z., Demos S.G., Fereidoun F. Slide-free histology via MUSE: UV surface excitation microscopy for imaging unsectioned tissue (conference presentation). Proc. SPIE. 2016; vol. 9703. Optical Biopsy XIV: Toward real-time spectroscopic imaging and diagnosis; 97030J. https://dx.doi.org/10.1117/12.2219407.
Fereidouni F., Harmany Z.T., Tian M., Todd A., Kintner J.A., McPherson J.D. et al. Microscopy with ultraviolet surface excitation for rapid slide-free histology. Nat. Biomed. Eng. 2017; 1(12): 957-66.
Glaser A.K., Reder N.R., Chen Ye, McCarty E.F., Yin C., Linpeng Wei L. Light-sheet microscopy for slide-free non-destructive pathology of large clinical specimens. Nat. Biomed. Eng. 2017; 1(7): 0084. https://dx.doi.org/10.1038/s41551-017-0084.
Jiang Y., Lin N., Huang S., Lin C., Jin N., Zhang Z. et al. Tracking nonpalpable breast cancer for breast-conserving surgery with carbon nanoparticles implication in tumor location and lymph node dissection Medicine (Baltimore). 2015; 94(10): e605. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000000605.

Поступила 26.12.2020

Принята в печать 07.02.2020

Зикиряходжаев Азизжон Дилшодович, д.м.н., руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, МНИОИ
им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ. E-mail: azizz@mail.ru.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Волченко Надежда Николаевна, д.м.н., профессор, заведующая отделом онкоморфологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ. E-mail: mnioi_morphology@mail.ru.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Решетов Игорь Владимирович, академик РАН, д.м.н., профессор, директор клиники онкологии, реконструктивно-пластической хирургии и радиологии –
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). E-mail: reshetoviv@mail.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Рассказова Елена Александровна, к.м.н., научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ
им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ. E-mail: rasskaz2@yandex.ru.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Трегубова Анна Викторовна, аспирант отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ. E-mail: tregannavik@gmail.com.
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3.
Хугаева Фатима Славиковна, аспирант ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). E-mail: hugaevaf@mail.ru.
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Для цитирования: Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Решетов И.В., Рассказова Е.А., Трегубова А.В., Хугаева Ф.С. Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы.
Акушерство и гинекология. 2020; 6: 132-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.132-140

Новые методики определения краев резекций при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы

Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Решетов И.В., Рассказова Е.А., Трегубова А.В., Хугаева Ф.С.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме