Неразвивающаяся беременность в анамнезе супружеской пары: факторы риска и реабилитация
В качестве основных факторов риска неразвивающейся беременности (НБ) выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунные. НБ часто обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, плода или структурными нарушениями в генетической программе развития плаценты. Большинство потерь беременности связано с инфекцией, преимущественно с персистирующей вирусной в сочетании с условно-патогенной микрофлорой. Особое внимание уделяется хроническому эндометриту, имеющему аутоиммунный характер, а также аллоиммунным нарушениям. Около 40% НБ имеют неясный генез. Рассматривается роль мужского фактора НБ. Патология спермы мужчин может быть представлена повышенной вязкостью, сниженной подвижностью сперматозоидов, их агглютинацией и агрегацией, нарушением морфологии, низким уровнем гликоделина в спермальной жидкости, повышенной фрагментацией сперматозоидов, вирусным инфицированием. Негативное влияние мужского фактора реализовывается через неполноценность сперматозоидов, что сопряжено с генетическим риском формирования дефектов зачатия и плодного яйца, а при ненарушенной генетической программе – с риском развития эмбриохориальной недостаточности.Посисеева Л.В.
Заключение: Реабилитация супружеских пар с НБ включает последовательное исключение возможных причин, в т.ч. аномалии спермы. При выявлении причины необходима коррекция этих факторов. В комплексе мероприятий по реабилитации мужского репродуктивного здоровья рассматриваются препараты инозитола в качестве эффективных средств улучшения фертильности.
Ключевые слова
репродукция
погибшая беременность
сперма
Актиферт-Андро
Актиферт гель
Список литературы
- Лупояд В.С., Бородай И.С., Аралов О.Н., Щербина И.Н. Привычное невынашивание беременности: современный взгляд на старую проблему. Международный медицинский журнал. 2011; 4: 54-60.
- Радзинский В.Е., ред. Неразвивающаяся беременность. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 176с.
- Айрапетов Д.Ю. Этиологические факторы привычного выкидыша. Акушерство и гинекология. 2011; 8: 102-5.
- Ордиянц И.М., Барабашева С.С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(3): 92-6. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13010. Ordiyants I.M., Barabasheva S.S. Non-developing pregnancy: a look at the problem. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie/Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; 6(3): 92-6. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13010.
- Озерова Р.И., Доброхотова Ю.Э. Неразвивающаяся беременность. В кн.: Актуальные вопросы невынашивания беременности: сборник клинических лекций. М.; 2007: 50.
- Захарова Е.А., Селихова М.С. Замершая беременность: мнение профессионалов. Современные тенденции развития науки и технологий. 2015; 8-3: 79-82.
- Брагина Т.В., Петров Ю.А., Арндт И.Г., Евдокимова Е.П., Чернавский В.В.Клинико-диагностические и патогенетические аспекты неразвивающейся беременности Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020; 22(10): 6-9. https://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-10-6-9.
- Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 144с.
- Тихомирова С.В., Диунов А.Г., Палютина Е.Ю., Мешкова А.К., Смирнова Н.А. Анализ аномалий кариотипа плода при неразвивающейся беременности, наступившей естественным путем. Вестник Ивановской медицинской академии. 2015; 20(2): 34-9.
- Casikar I., Bignardi T., Riemke J., Alhamdan D., Condous G. Expectant management of spontaneous first-trimester miscarriage: prospective validation of the ‘2-week rule’. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 35(2): 223-7.https://dx.doi.org/10.1002/uog.7486.
- Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б., Чернышов В.Н. Медицинская цитогенетика: учебное пособие. М.: МЕДПРАКТИКА-М; 2006. 300с.
- Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И., Керимова С.П., Испас А.А. Неразвивающаяся беременность: этиопатогенез, диагностика, лечение. Таврический медико-биологический вестник. 2018; 21(2-2): 182-8.
- Корнацкая А.Г., Флаксемберг М.А., Трохимович О.В., Даниленко Е.Г., Биль И.А. Этиопатогенетические особенности неразвивающейся беременности. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015; 1: 42-50.
- Аманова А.М., Аскеров А.А. Микробиоценоз полости матки при замершей беременности. Живые и биокосные системы. Научное электронное периодическое издание Южного федерального университета. 2014; 10: 7.
- Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Аникина Т.А. Оценка роли бактериофагов в этиотропной терапии инфекционно-воспалительных процессов на примере лечения хронического эндометрита. Взгляд клинициста. Трудный пациент. 2013; 11(8-9): 20-4.
- Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей. СПб.: ГРААЛЬ; 1999. 96с.
- Маркова А.А. Морфологические и иммуногистохимические изменения эндометрия при замершей беременности. В кн.: Материалы Всероссийского научного форума студентов с международным участием «Студенческая наука – 2021» 2021; 4(Спецвыпуск): 676.
- Cavalcante M.B., Sarno M., Peixoto A.B., Araujo Junior E., Barin R. Obesity and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45(1): 30-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13799.
- Траль Т.Г., Толибова Г.Х., Сердюков .В., Полякова В.О. Морфофункциональная оценка причин замершей беременности в первом триместре. Журнал акушерства и женских болезней. 2013; 62(3): 83-7.
- Бриль Д.Г., Андреева Д.Г. Многофункциональный аргумент. По материалам выступлений Л.И. Мальцевой и др. Status Praesens; 2016; 12: 43-53.
- Айрапетов Д.Ю. Этиопатогенетические причины привычного выкидыша. Врач. 2012; 1: 30-3.
- Михалевич С.И., Гришкевич А.Н., Марковская Т.В., Гракович Л.Г. Привычное невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские решения. Медицинские новости. 2012; 2: 12-7.
- Петров Ю.А. Гистероскопическая характеристика женщин с ранними репродуктивными потерями. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011; 5: 243-7.
- Петров Ю.А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии. Валеология. 2016; 2: 35-9.
- Татаринов Ю.С., Посисеева Л.В., Петрунин Д.Д. Специфический альфа2-микроглобулин (гликоделин) репродуктивной системы человека: 20 лет от фундаментальных исследований до внедрения в клиническую практику. Москва–Иваново; 1988. 128с.
- Милованов А.П. Цитотрофобластическая инвазия – важнейший механизм плацентации и прогрессии беременности. Архив патологии. 2019; 81(4): 5-10.
- Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Кастрикин Ю.В., Даренков С.П. Мужской фактор бесплодия в аспекте невынашивания беременности. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2021; 3: 78-82.
- https://dx.doi.org/10.26269/n3bk-c996.
- Chiu P. C., Chung M. K., Tsang H. Y., Koistinen R., Koistinen H., Seppala M., Yeung W.S. Glycodelin-S in human seminal plasma reduces cholesterol efflux and inhibits capacitation of spermatozoa. J. Biol. Chem. 2005; 280(27): 25580-9. https://dx.doi.org/10.1074/jbc.M504103200.
- Murdica V., Cermisoni G. C., Zarovni N., Salonia A., Viganò P., Vago R. Proteomic analysis reveals the negative modulator of sperm function glycodelin as over-represented in semen exosomes isolated from asthenozoospermic patients. Human Reproduction.2019; 34(8): 1416-27. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez114.
- Павлов В.Н., Галимова Э.Ф., Терегулов Б.Ф., Кайбышев В.Т., Галимов Ш.Н. Молекулярные и метаболические аспекты мужского бесплодия. Вестник урологии. 2016; 2: 40-59.
- Shamsi M.B., Venkatesh S., Pathak D., Deka D., Dada R. Sperm DNA damage & oxidative stress in recurrent spontaneous abortion (RSA). Indian. J. Med. Res. 2011; 133(5): 550-1.
- Первова Ю.В., Русакова Н.В., Старикова Т.В. Морфофункциональная характеристика сперматозоидов у субфертильных мужчин. Морфологические ведомости. 2021; 29(2): 80-3. https://dx.doi.org/10.20340/mv-mn.2021.29(2).500.
- Carlini T., Paoli D., Pelloni M., Faja F., Dal Lago A., Lombardo F. et al. Sperm DNA fragmentation in Italian couples with recurrent pregnancy loss. Biomed. Online. 2017; 34(1): 58-65. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.09.014.
- Sapra K.J., Kim S.D. Semen quality and pregnancy loss in a contemporary cohort of couples recruited before conception: data from the Longitudinal Investigation of Fertility and the Environment (LIFE) Study. Fertil. Steril. 2017; 108(4):613-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.07.008.
- Rousseaux S., Reynoird N., Escoffier E., Thevenon J., Caron C., Khochbin S. Epigenetic reprogramming of the male genome during gametogenesis and in the zygote. Reprod. Biomed. Online. 2008; 16(4): 492-503.https://dx.doi.org/10.1016/S1472-6483(10)60456-7.
- Ward W.S. Function of sperm chromatin structural elements in fertilization and development. Mol. Hum. Reprod. 2010; 16(1): 30-6. https://dx.doi.org/10.1093/molehr/gap080.
- Бочарова Е.Н., Брагина Е.Е., Гусак Ю.К. Количественное ультраструктурное исследование сперматозоидов человека при нарушениях фертильности. Вестник новых медицинских технологий. 2007; 24(4): 199-201.
- Talebi A.R., Vahidi S., Aflatoonian A., Ghasemi N., Ghasemzadeh J., Firoozabadi R.D. et al. Cytochemical evaluation of sperm chromatin and DNA integrity in couples with unexplained recurrent spontaneous abortions. Andrologia. 2012; 44(1): 462-70.
- Овчинников Р.И., Гамидов С.И., Попова А.Ю., Ижбаев С.Х., Ушакова И.В., Голубева О.Н. Причины репродуктивных потерь у мужчин – фрагментация ДНК сперматозоидов. РМЖ. 2015; 11: 634-8.
- Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Симаков В.В. Позднее отцовство: обзор повреждающих эякулят механизмов, рисков и стратегий их преодоления. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2016; 11: 16-32.
- Kleinhaus K., Perrin M., Friedlander Y., Paltiel O., Malaspina D., Harlap S. Paternal age and spontaneous abortion. Obstet. Gynecol. 2006; 108(2): 369-77. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000224606.26514.3a.
- Slama R., Bouyer J., Windham G., Fenster L., Werwatz A., Swan S.H. Influence of paternal age on the risk of spontaneous abortion. Am. J. Epidemiol. 2005; 161(9): 816-23. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwi097.
- Yang Q., Wen S. W., Leader A., Chen X. K., Lipson J., Walker M. Paternal age and birth defects: how strong is the association? Hum. Reprod. 2007; 22(3): 696-701. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/del453.
- Посисеева Л.В., Малышкина А.И., Бойко Е.Л., Сотникова Н.Ю., Перетятко Л.П., Фетисова И.Н. Реабилитация репродуктивного здоровья супружеских пар с невынашиванием беременности. Иваново: Издательство Иваново; 2008. 238с.
- Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2020. 128с.
- Garolla A., Muscianisi F., Engl B., Menegazzo M., Pizzol D., Cosci I. et al.Влияние различных вариантов инфицирования вирусом папилломы человека на спонтанную фертильность и эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. Экспериментальная и клиническая урология. 2020; 3: 110-7. https://dx.doi.org/10.29188/2222-8543-2020-12-3-110-117.
- Посисеева Л.В., Тулупова М.С., Хамошина М.Б. Мужской фактор невынашивания беременности: взгляд на проблему. Доктор.Ру. 2013; 7-2: 56-60.
- Брагина Е.Е., Бочарова Е.Н. Количественное электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при диагностике мужского бесплодия. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 1: 54-63.
- Chen S.J., Liu Y.-L., Sytwu H.-K. Immunologic regulationin pregnancy: from mechanismto therapeutic strategyfor immunomodulation. Clin. Dev. Immunol. 2012; 2012: 258391. https://dx.doi.org/10.1155/2012/258391.
- Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Симаков В.В. К вопросу о мужском вкладе в невынашивание беременности и нарушения раннего эмбриогенеза. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2016; 4: 18-33.
- Лычагин А.С., Малинина О.Ю. Невынашивание беременности: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. Проблемы репродукции. 2017; 23(5): 106-14. https://dx.doi.org/10.17116/repro2017235106-114.
- Овчинников Р.И., Гамидов С.И., Попова А.Ю., Ушакова И.В., Голубева О.Н. Привычное невынашивание беременности – что зависит от мужчины? Акушерство и гинекология. 2016; 12: 15-23. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.15-23.
- Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., ред. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. 3-е изд. Медиабюро «Статус презенс»; 2018.
- Организация профилактики невынашивания беременности в супружеской паре, Методические рекомендации МЗ РФ. Иваново; 1991. 12с.
- Мальгина Г.Б., Беломестнов С.Р. Повышение эффективности прегравидарной подготовки супружеских пар с риском невынашивания беременности. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2016;1 2: 18-23. https://dx.doi.org/10.30906/0869-2092-2016-79-12-18-23.
- Shi X., Chan C.P.S., Waters T., Chi L., Chan D.Y.L., Li T.C. Lifestyle and demographic factors associated with human semen quality and sperm function. Biol. Reprod. Med. 2018; 64(5): 358-67. https://dx.doi.org/10.1080/19396368.2018.1491074.
- Agarwal A., Gupta S., Du Plessis S., Sharma R., Esteves S.C., Cirenza C.et al. Abstinence time and its impact on basic and advanced semen parameters. Urology. 2016; 94: 102-10. https://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2016.03.059.
- Afsin M., Otludil B., Dede O., Akkus M. An examination on composition of spermatozoa obtained from pre-operative and post-operative varicocele patients. Reprod. Biol. 2018; 18(4): 361-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.repbio.2018.10.005.
- Sun X. L., Wang J. L., Peng Y. P., Gao Q. Q., Song T., Yu W. et al. Bilateral is superior to unilateral varicocelectomy in infertile males with left clinical and right subclinical varicocele: a prospective randomized controlled study. Int. Urol. Nephrol. 2018; 50(2): 205-10. https://dx.doi.org/10.1007/s11255-017-1749-x.
- Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Гасанов Н.Г., Гамидов Р.С. Оксидативный стресс сперматозоидов: клиническое значение и коррекция. Медицинский совет. 2021; 3: 19-27.
- Montanino O.M., Minutolo E., Lippa A., Iaconianni P., Vaiarelli A. Effect of myoinositol and antioxidants on sperm quality in men with metabolic syndrome. Int. J. Endocrinol. 2016; 2016: 1674950. https://dx.doi.org/10.1155/2016/1674950.
- Носенко О.М., Новикова Е.В. Инозитолы в репродуктивной медицине. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021; 11(3): 357-70.
- Шевырин А.А. Диагностика и лечение пациентов с инфертильностью, развившейся на фоне хронического простатита. РМЖ. 2020; 13: 6-9.
- Oliva M.M., Minutolo E., Lippa A., Iaconianni P., Vaiarelli A. Effect of myoinositol and antioxidants on sperm quality in men with metabolic syndrome. Int. J. Endocrinol. 2016; 2016: 1674950. https://dx.doi.org/10.1155/2016/1674950.
- Korosi T., Barta C., Rokob K., Torok T. Physiological intra-cytoplasmic sperm injection (PICSI) outcomes after oral pretreatment and semen incubation with myo-inositol in oligoasthenoteratozoospermic men: results from a prospective, randomized controlled trial. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2017;21(2, Suppl.): 66-72.
- Oliva M.M., Buonomo G., Carra M. C., Lippa A., Lisi F. Myo-inositol impact on sperm motility in vaginaand evaluation of its effects on foetal development. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2020; 24(5): 2704-9. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202003_20540.
Поступила 11.10.2022
Принята в печать 18.10.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Посисеева Любовь Валентиновна, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующая гинекологическим отделением,ООО «Клиника Современной Медицины», 153013, Россия, Иваново, ул. Куконковых, д. 142; профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Российский университет дружбы народов, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, +7(905)105-29-29, lvposiseeva@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-8372-5167
Конфликт интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Посисеева Л.В. Неразвивающаяся беременность в анамнезе супружеской пары: факторы риска и реабилитация.
Акушерство и гинекология. 2022; 10: 170-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.10.170-176