Научное обоснование персонифицированного выбора антигипертензивной терапии и тактики ведения беременных с гипертензивными расстройствами

Панова И.А., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Кудряшова А.В.

ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия
Цель. Разработать и обосновать персонифицированную систему выбора схемы антигипертензивной терапии и тактики ведения беременных с различными видами гипертензивных расстройств.
Материалы и методы. У 147 беременных с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), 109 – с ХАГ и присоединившейся преэклампсией (ПЭ), 201 – с ПЭ оценивались эластические свойства и вегетативная регуляция сосудов, в крови определялось содержание лейкоцитов, экспрессирующих CD62L, CD11b, CD49b, CD99, CCR2, CCR5, CX3СR1, CXCR1, CXCR2, сывороточный уровень MCP-1, RANTES, Fractalkine, IL-8.
Результаты. На основании данных клинического, лабораторного и функционального обследований разработаны математические модели, включающие критерии выбора схемы антигипертензивной терапии у беременных с различными видами гипертензивных расстройств, прогноза эффективности терапии умеренной ПЭ и выбора тактики ведения при тяжелой ранней ПЭ.
Заключение. Предложенная система позволит оптимизировать ведение беременных с различными гипертензивными расстройствами.

Ключевые слова

беременность
артериальная гипертензия
преэклампсия
антигипертензивная терапия
тактика ведения
математическая модель

Список литературы

  1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Башмакова Н.В., Белокриницкая Т.Е., Беломестнов С.Р., Братищев И.В. и др. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016. 72 с.

  2. Макаров О.В., Волкова Е.В., Винокурова И.Н., Джохадзе Л.С. Лечение артериальной гипертензии у беременных. Проблемы репродукции. 2011; 6: 87–92.

  3. Карпов Ю.А., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Галявич А.С. Гринштейн Ю.И., Ерегин С.Я. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (Клинические рекомендации). Кардиологический вестник. 2015; 1: 5–31.

  4. Барановская Е.И. Преэклампсия в современных условиях. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 5–9.

  5. Рябоконь Н.Р., Кузнецова Л.В., Зазерская И.Е., Казанцева Т.И., Шелепова Е.С., Яковлева Н.Ю. Особенности артериальной жесткости при беременности и после родов. Артериальная гипертензия. 2015; 21 (6): 614–22.

  6. Панова И.А., Рокотянская Е.А, Малышкина А.И., Тихомирова О.В. Особенности эластических свойств артерий и вариабельности ритма сердца у беременных женщин с различными формами гипертензивных расстройств на фоне антигипертензивной терапии. Медицинский альманах. 2018; 6 (57): 65–71.

  7. Панова И.А., Кудряшова А.В., Хлипунова Д.А., Смирнова Е.В., Рокотянская Е.А. Характеристика зрелости и адгезионной способности нейтрофилов при преэклампсии. Российский иммунологический журнал. 2014; 8(17): 360–4.

  8. Ciuceis C. D., Rossini C., Boria E. L., Porteri E., Petroboni B., Gavazzi A. et al. Immune mechanisms in hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2014; 21(4): 227–234. https://doi.org/10.1007/s40292-014-0040-9
  9. Панова И.А., Кудряшова А.В., Малышкина А.И., Хлипунова Д.А., Рокотянская Е.А. Экспрессия молекул клеточной адгезии фагоцитами как критерий дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств беременных. Акушерство и гинекология. 2015; 7: 33–7.

  10. Бондырева А.В., Князева Л.И., Князева Л.А., Степченко М.А. Взаимосвязь показателей иммунного статуса и параметров жесткости артериального русла у больных с диабетической нефропатией. Вопросы медицины: теория и практика: материалы международной заочной научно-практической конференции. Новосибирск: «СибАК» 2012; 24–30.

  11. Mozos I., Malainer C., Horbańczuk J., Gug C., Stoian D., Luca C.T. et al. Inflammatory Markers for Arterial Stiffness in Cardiovascular Diseases. Front. Immunol. 2017; 8: 1058. https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.01058
  12. Панова И.А., Кудряшова А.В., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И. Особенности эластических свойств сосудов и иммунного воспалительного ответа при гипертензивных расстройствах у беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 1: 18–26.

  13. Панова И.А., Кудряшова А.В., Рокотянская Е.А., Парейшвили В.В. Влияние антигипертензивной терапии на экспрессию L-селектина и CX3CR1 лейкоцитами периферической крови беременных женщин с гипертензивными расстройствами. Медицинская иммунология. 2017; 19: 190.

  14. Назарова О.А., Назарова А.В. Поражение сосудов при артериальной гипертензии. Вестник Ивановской медицинской академии. 2012; 17(2): 60–66.

  15. Макаров Р.А., Кинжалова С.В., Давыдова Н.С. Ауторегуляция гемодинамики при беременности, осложненной гипертензивными расстройствами. Кардиология. 2015; 12(2): 19–23.

  16. Новичкова Е.А., Мишина И.Е., Полятыкина Т.С. Особенности вегетативного статуса, показателей скорости распространения пульсовой волны и суточного профиля артериального давления у беременных с артериальной гипертензией. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2008; 7: 476–481.

  17. Rodriguez-Iturbe B., Pons H., Johnson R.J. Role of the Immune System in Hypertension. Physiol Rev. 2017; 97(3): 1127–1164. https://doi.org/10.1152/physrev.00031.2016
  18. Molvarec A., Szarka A., Lazar L., Rigo J. Jr. PP028. Serum cytokine profile in relation to the clinical features and laboratory parameters in women with preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2013; 3(2): 77. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2013.04.055
  19. Molvarec A., Szarka A., Walentin S., Beko G., Karádi I., Prohászka Z. et al. Serum heat shock protein 70 levels in relation to circulating cytokines, chemokines, adhesion molecules and angiogenic factors in women with preeclampsia. BMC Immunol. 2010; 2(11): 59. https://doi.org/10.1016/j.cca.2011.06.042
  20. Olson T.S., Ley K. Chemokines and chemokine receptors in leukocyte trafficking. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002; 283(1): R7-28.https://doi.org/10.1152/ajpregu.00738.2001
  21. Palomino D.C., Marti L.C. Chemokines and immunity. Einstein (São Paulo). 2015; 13 (3): 469–473. https://doi.org/10.1590/S1679-45082015RB3438
  22. Zhang J., Xu P., Song P., Wang H., Zhang Y., Hu Q. et al. CCL2-CCR2 signaling promotes hepatic ischemia/reperfusion injury. J Surg Res. 2016; 202: 352–62. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.02.029
  23. Kalogeris T., Baines C.P., Krenz M., Korthuis R.J. Ischemia/Reperfusion. Compr Physiol. 2016; 7(1): 113–70. https://doi.org/10.1002/cphy.c160006
  24. Dobaczewski M., Xia Y., Bujak M., Gonzalez-Quesada C., Frangogiannis N.G. CCR5 Signaling Suppresses Inflammation and Reduces Adverse Remodeling of the Infarcted Heart, Mediating Recruitment of Regulatory T Cells. Am J Pathol. 2010; 176(5): 2177–187. https://doi.org/10.2353/ajpath.2010.090759

Поступила 25.04.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Панова Ирина Александровна, д.м.н., доцент, заведующая отделом акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России.
Тел.: +7 (4932)35-18-62. E-mail: ia_panova@mail.ru; ORCID 0000-0002-0828-6547. Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Рокотянская Елена Аркадьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ивановский НИИ МиД
им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: +7 (4932)35-18-62. E-mail: rokotyanskaya.ea@mail.ru; ORCID 0000-0003-4660-7249
Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Малышкина Анна Ивановна, д.м.н., доцент, директор ФГБУ «Ивановский НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: +7(4932)33-83-20.
E-mail: ivniimid@inbox.ru; ORCID 0000-0002-1145-0563. Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.
Кудряшова Анна Владимировна, д.б.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «Ивановский НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: +7 (4932)33-69-28. E-mail: niimid.immune@mail.ru, ORCID 0000-0002-8501-1029
Адрес: 153045 Россия, Иваново, ул. Победы, д. 20.

Для цитирования: Панова И.А., Рокотянская Е.А., Малышкина А.И., Кудряшова А.В. Научное обоснование персонифицированного выбора антигипертензивной терапии и тактики ведения беременных женщин с гипертензивными расстройствами.
Акушерство и гинекология. 2020; 1: 110-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.110-118

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.