Маркеры воспаления в нормальном и тонком эндометрии при хроническом эндометрите

Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Волчек А.В., Агеева Т.А., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Омигов В.В., Айдагулова С.В.

1 ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; 2 ГБУЗ Новосибирской области Новосибирский городской клинический перинатальный центр, Россия
Цель исследования. Изучить клинико-морфологические особенности хронического эндометрита (ХЭ) у пациенток с нормальным и тонким эндометрием в динамике реабилитации с применением пелоидов.
Материал и методы. Исследование «случай-контроль» и проспективное когортное исследование 240 пациенток с ХЭ в возрасте 27,0±2,9 года, из них 118 случаев с нормальным эндометрием
(М-эхо>6 мм в пролиферативную фазу цикла) и 122 женщины с тонким эндометрием (М-эхо ≤6 мм), пролеченные с помощью витамино-минеральной и физиотерапии (1-я схема) и в сочетании с пелоидами (2-я схема) озера Карачи (Западно-Сибирская равнина). До и после лечения проведены клиническое исследование, УЗИ эндометрия с оценкой изменений в баллах по шкале М.Н. Буланова, культуральное изучение отделяемого из цервикального канала и пайпель-биопсия эндометрия с иммуногистохимическим (ИГХ) изучением экспрессии CD138-плазмоцитов и СD20-В-лимфоцитов в 88 случаях, в том числе 24 биопсии, анализированные с помощью непараметрической статистики и многофакторного дисперсионного анализа.
Результаты. По данным клиники, балльной ультразвуковой характеристики эндометрия и выраженности воспалительно-клеточной компоненты в биоптатах слизистой оболочки матки, у пациенток с ХЭ и нормальным эндометрием после лечения выявлены достоверные показатели нормализации менструального цикла и улучшения фертильности, а также снижение содержания СD20- и
СD138-позитивных клеток. Тонкий эндометрий при реабилитации в сочетании с пелоидами характеризовался усилением экспрессии маркеров воспаления в пайпель-биоптатах, наряду с позитивной клинической динамикой и ростом симбионтной микрофлоры.
Заключение. Применение пелоидов при лечении ХЭ у женщин с тонким эндометрием индуцирует регенерацию с транзиторной манифестацией ИГХ маркеров воспаления.

Ключевые слова

хронический эндометрит
тонкий эндометрий
воспаление
регенерация
CD138-плазмоциты
иммуногистохимия
пелоидотерапия

Хронический эндометрит (ХЭ) – персистирующее воспаление эндометрия, диагностируемое в биопсийном материале 3–10% женщин с аномальными маточными кровотечениями [1, 2]. В большинстве случаев ХЭ протекает бессимптомно или с наличием таких неявных симптомов, как тазовая боль и диспареуния, которые могут сочетаться с кровянистыми выделениями или лейкореей [3, 4]. В МКБ-10 ХЭ отнесен к рубрике N 71.1 «хроническая воспалительная болезнь матки», лечение которой не всегда осуществляется с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств и отражает ее этиологическое и патогенетическое разнообразие.

Отсутствие выраженных клинических проявлений патологического процесса, тем не менее, во многих случаях сопровождается бесплодием и привычным невынашиванием беременности [5, 6]. ХЭ считают ведущей причиной бесплодия в 12–46% случаев, причиной неудач ЭКО – в 30% случаев, идиопатического первичного бесплодия и идиопатических повторных выкидышей – в 28% [7, 8]. Наряду с этим инвазивные диагностические манипуляции со слизистой оболочкой матки рассматривают как фактор развития ХЭ.

Гистологический диагноз ХЭ основан на выявлении плазматических клеток в стромальном компартменте слизистой оболочки матки [2, 9] наряду с ее другими структурными изменениями, такими как нерегулярность желез, увеличение плотности стромы в сочетании с поверхностным отеком, а также присутствие в клеточном инфильтрате лимфоцитов с трансэпителиальным лейкопедезом [10]. На парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, плазматические клетки имеют эксцентрично локализованные ядра и светлый перинуклеарный «ободок». При этом выявление плазмоцитов в эндометрии нередко затруднено высокой плотностью мононуклеарных инфильтратов и фенотипической мимикрией ряда стромальных клеток, обусловленной децидуальной трансформацией или гормонотерапией [2]. Поэтому для дифференциальной диагностики ХЭ используют иммуногистохимическое (ИГХ) выявление плазмоцитов по экспрессии биомаркера CD138 [11]. Однако секреторная фаза цикла, значимая с точки зрения «открытия окна имплантации», характеризуется децидуализацией стромального компартмента эндометрия с участием плазмоцитов [12].

В связи с этим требуется большее понимание того, какое число плазмоцитов в эндометрии является отражением физиологического статуса, и какая их численная плотность коррелирует с выраженностью воспалительного процесса и наличием инфекций [2], а также с особенностями гистологической картины хронического эндометрита в «тонком» эндометрии.

Проблема не отвечающего на гормонотерапию «тонкого» эндометрия побуждает к поиску новых лечебных воздействий на эндометрий, например, газового орошения [13]. Предложено также применение интравагинальной пелоидотерапии из арсенала целебных природных факторов [14].

Цель работы – клинико-морфологическое исследование пациенток с ХЭ в зависимости от толщины эндометрия с акцентом на содержании CD138-позитивных плазмоцитов и их предшественников CD20 В-лимфоцитов в пайпель-биоптатах в динамике применения пелоидов озера Карачи.

Материал и методы исследования

Проведено клинико-морфологическое «случай-контроль» и проспективное когортное исследование 240 пациенток в возрасте от 18 до 43 лет (27,0±2,9 года) с диагнозом ХЭ. Диагноз ХЭ устанавливали по клинико-анамнестическим данным, результатам вагинального цитологического и микробиологического исследования, ультразвукового исследования (УЗИ) и комплексного гистологического изучения пайпель-биопсии эндометрия, в том числе в 88 наблюдении – с ИГХ-исследованием на экспрессию CD138-позитивных плазмоцитов.

Критерии включения в исследование: репродуктивный возраст (до 45 лет), наличие нарушений репродуктивной функции (бесплодие, неудачные попытки ЭКО, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез) и информированное согласие пациентки на обследование и лечение ХЭ.

Критерии исключения: беременность, острые или хронические заболевания в стадии обострения, ин­фекции, передающиеся половым путем, гормонотерапия (по крайней мере за 3 месяца до исследования), гиперплазия и полипы эндометрия, наружный гени­тальный эндометриоз, миома матки, тяжелые соматические заболевания и неопластические процессы.

Исследование выполнено в полном соответствии с положениями Хельсинкской декларации по соблюдению прав человека и одобрено этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета (протокол № 63 от 27.03.2014).

До лечения пациентки были разделены на две репрезентативные по возрасту и клиническому статусу группы в зависимости от толщины эндометрия, оцениваемой по УЗИ в пролиферативную фазу менструального цикла (на 8–11-й день цикла) [15]: 118 женщин с нормальным (М-эхо >6 мм) и 122 женщины с «тонким» эндометрием (М-эхо ≤6 мм). Комплексное гистологическое изучение эндометрия минимум в 6 клинических наблюдениях каждой группы включало в себя ИГХ-исследование экспрессии лейкоцитарных кластеров дифференцировки CD20 (В-лимфоциты, Clone L26, Code M0755 (Dako), разведение 1:200) и CD138 (плазматические клетки, Clone MI15, Code IS642 (Dako), готовые к использованию).

После комплексного исследования для последующего лечения пациентки были разделены случайным образом: группы 1 и 2 – с нормальным эндометрием, группы 3 и 4 – с тонким эндометрием. Группам 1 и 3 (53 и 55 женщин) проводили стандартную медицинскую реабилитацию согласно приказу МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1502н; группы 2 и 4 (65 и 67 пациенток) пролечены по той же схеме в сочетании с пелоидами озера Карачи.

Первая схема – витамино-минеральная и физиотерапия в течение 14 суток: 470 мг магния лактата, 5 мг пиридоксина, 0,05 мг селена, 7,2 мг цинка, 4,8 мг β-каротина, 31,5 мг витамина Е, 180 мг витамина С, 8 мг α-токоферола ацетата, 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг калия йодида. В проекции придатков и крестца проводили лекарственный электрофорез с цинком на аппарате «Поток-1». Для нормализации микрофлоры влагалища рекомендовали применять вагинальные таблетки гинофлор э (лиофилизат ацидофильных лактобактерий 50 мг, эстриол 30 мкг) интравагинально на ночь. В качестве местной иммуномодулирующей терапии назначали ректальные суппозитории полиоксидоний (азоксимера бромид 12 мг).

Вторая схема – сочетание указанной витамино-ми­неральной и физиотерапии и пелоидов озера Карачи (Западно-Сибирская равнина) – природного источника лечебной сульфидно-иловой грязи. Аппликации пелоидов на нижнюю половину туловища и вагинальные тампоны (нагретые до 38–42°С, продолжительность процедуры 15 мин) назначали курсом по 14 процедур в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 218 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов».

Пайпель-биоптаты фиксировали в 4% параформальдегиде, приготовленном на фосфатном буфере Миллонига (pH=7,2–7,4); парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Экспрессию кластеров дифференцировки 20 и 138 исследовали на парафиновых срезах толщиной 5 мкм с помощью двухшагового стрептавидин-биотинового ИГХ-метода. Продукты реакции визуализировали диаминобензидином (DAB), срезы докрашивали гематоксилином. Для негативного контроля вместо первичных антител использовали 5% бычью сыворотку, в качестве позитивного контроля – препараты лимфом. Использовали микроскоп Axio Scope.A1 с фотокамерой AxioCam MRc5 (C.Zeiss).

Два независимых патоморфолога при увеличении 400 в 10 неперекрываемых полях зрения при отсутствии нейтрофилов (маркеров обострения ХЭ) применяли полуколичественный метод оценки экспрессии [10, 16, 17]: для CD20 В-лимфоцитов 0 баллов – нет окрашенных клеток, 1 балл – окраска одиночных, 2 – окраска более многочисленных клеток, и 3 балла – наличие лимфоидных агрегатов и фолликулов. Для CD138-позитивных плазматических клеток: 0 баллов – нет экспрессии, 1 балл – от 1 до 3 ИГХ-позитивных клеток, 2 балла – от 4 до 10 клеток, 3 балла – более 10 клеток. Для каждой группы исследовали минимум 6 пайпель-биоптатов, от 42 до 48 полей зрения; каждое измерение ранжировано по баллам, все подсчеты приняты за 100% и распределены по градациям баллов с последующей статистической обработкой результатов.

Проверка данных в выборках на нормальность распределения выполнена с помощью критерия Колмогорова–Смирнова, все выборки не соответствовали нормальному распределению, р<0,05. Для сравнения групп по качественному признаку использовали критерий χ2. Сравнение результатов парных показателей в группах выполнено с помощью критерия Вилкоксона; данные независимых выборок – с помощью критерия Манна–Уитни. Для межгрупповых сравнений микрофлоры использовали регрессионный анализ, для оценки ранговых переменных экспрессии кластеров дифференцировки – многофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим выделением групп со статистически значимыми различиями (апостериорный анализ). Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05. Статистическая обработка выполнена с помощью пакета прикладных программ StatSoft, Inc. (2001) Statistica v.6.

Результаты и их обсуждение

Ведущие проявления ХЭ до и после лечения проанализированы с помощью критерия χ2 при попарном сравнении между группами в зависимости от толщины эндометрия и метода лечения. У пациенток и с нормальной толщиной эндометрия, и с тонким эндометрием болевой синдром, гистероскопические признаки ХЭ, нарушения цикла, аномальные маточные кровотечения и бесплодие встречались достаточно часто во всех 4 группах, сформированных для последующего лечения по двум схемам. Не было отличий и по количеству заболеваний шейки матки как весьма распространенной патологии у женщин репродуктивного возраста с ХЭ. Достоверное отличие (р=0,002) выявлено лишь для бесплодия в группах пациенток с нормальным (11 случаев из 53, 1-я группа) и тонким (30 женщин из 55, 3-я группа) эндометрием, случайным образом выбранных для лечения по стандартной схеме.

При анализе результатов лечения при попарном сравнении 4 групп обращает на себя внимание отсутствие достоверных отличий по всем проявлениям ХЭ у пациенток с нормальным эндометрием, пролеченных двумя различными схемами. Однако для тонкого эндометрия получены достоверные различия по показателю нарушений цикла – более успешные результаты при комплексной терапии (р=0,02, сравнение 3-й и 4-й групп).

Сравнение результатов лечения с помощью двух схем выявило отличия по бесплодию у пациенток и с нормальным (сравнение групп 1 и 3, р=0,0002), и с тонким (сравнение групп 2 и 4, р=0,0006) эндометрием; однако улучшение показателей больше выражено у пациенток с нормальным эндометрием, в том числе и по показателю нарушений цикла (р=0,0003).

В целом, после лечения частота большинства изучаемых клинических проявлений ХЭ во всех 4 группах уменьшилась (табл. 1); при этом наибольшее количество достоверных отличий получено при комбинированном лечении с пелоидами (2-й и 4-й группы), что свидетельствует о более высокой эффективности комплексной терапии пациенток с ХЭ как с нормальным, так и с тонким эндометрием.

При УЗИ органов малого таза использовали разработанную для ХЭ балльную шкалу оценки данных В-режима и цветового допплеровского картирования в пролиферативную фазу цикла [15]. Суммирование баллов производили с учетом толщины эндометрия менее 6 мм (1 балл), неровности его наружного контура (1 балл) и линии смыкания переднего и заднего листков (1 балл), неравномерности повышения эхогенности эндометрия (1 балл), гиперэхогенных включений в проекции базального слоя (2 балла), неравномерного расширения полости матки (1 балл), синехий в полости матки (2 балла) и расширения вен миометрия более 3 мм (1 балл).

У каждой пациентки сумма баллов до лечения составила 4 и более, что соответствовало диагнозу ХЭ и сопровождалось наличием комплекса гистологических маркеров ХЭ в пайпель-биопсии эндометрия. После лечения диагноз ХЭ по данным УЗИ (сумма баллов ≥4) сохранился у 167 пациенток из 240, в остальных 73 случаях – менее 4 баллов. При сравнении результатов стандартной схемы лечения и дополненной пелоидами, установлено достоверное уменьшение суммы баллов УЗИ у пациенток с нормальной толщиной эндометрия, использовавших пелоиды (р=0,037). Однако у пациенток с «тонким» эндометрием значимых различий сумм баллов после реабилитации не выявлено (р=0,502).

Результаты культурального метода исследования соскоба цервикального канала у пациенток 4 групп до лечения демонстрировали отсутствие клинически значимых показателей для назначения антимикробной терапии. При этом у пациенток и с нормальным, и тонким эндометрием в спектре микроорганизмов обращали на себя внимание широко распространенные бактерии: Escherichia coli, Enterococcus faecalis и Staphylococcus epidermidis, аналогично результатам культурального исследования E. Cicinelli и соавт. [18].

После применения обеих схем медицинской реабилитации исходно небольшой рост большинства микроорганизмов значительно снижен во всех 4 группах, различия статистически достоверны (рис. 1).

При этом как стандартная (в группах 1 и 3), так и комплексная (в группах 2 и 4) терапия не оказала влияния на рост грамположительных бактерий Staphylococcus aureus и Corinebacterium spp. За исключением группы 4, имелись единичные образцы с отсутствием роста. Важно отметить, что использование пелоидов в схеме лечения групп 2 и 4 привело к уменьшению роста гемолитического стрептококка и протея, различия статистически достоверны (табл. 2). В противовес этому, группы 1 и 3, пролеченные по стандартной схеме, не обнаружили значимых различий количества этих микроорганизмов до и после лечения.

Несмотря на противоречивость результатов оценки роста микроорганизмов, персистирующих в слизистой оболочке матки и влагалища в норме и при ХЭ, их роль в патогенезе ХЭ признают большинство исследований. По данным R.-L. Fang и соавт. [19], выполнивших секвенирование образцов эндометрия и влагалища женщин репродуктивного возраста, эндометрий здоровых женщин имеет богатый микробиом, значительно отличающийся от микробиома влагалища. По мнению авторов, патологические эффекты микрофлоры могут относиться к особо вирулентным штаммам или видам, высоким концентрациям бактерий или полимикробному дисбиозу на поверхности эндометрия. Наличие бактерий в полости матки не связано с выраженной воспалительной иммунной реакцией, что указывает на не приводящее к патологии существование небольших количеств бактерий-комменсалов; при этом большинство внутриматочных комменсалов не могут быть исследованы с помощью культурального метода.

Заслуживает внимания положительный рост у пациенток с тонким эндометрием представителя кишечной микрофлоры Escherichia coli и ее торпидность к большинству антибактериальных схем лечения [18]. В нашем исследовании среднее количество КОЕ Escherichia coli после лечения снизилось почти в 3 раза, причем наиболее значительно – в группах 2 и 4, в лечении которых использованы пелоиды в дополнение к стандартной схеме (р<0,0001) (рис. 2). По данным W. Ren [20], Escherichia coli, нередко доминирующая при ХЭ, обладает ингибирующим влиянием на пролиферацию клеток. В связи с этим более резкое уменьшение роста Escherichia coli при использовании пелоидов может быть обусловлено неспецифическим улучшением микроциркуляции и активацией местных иммунных процессов.

Полуколичественный метод оценки экспрессии маркеров CD20 и CD138 в эндометрии с нормальной толщиной М-эха в пролиферативную фазу цикла до лечения продемонстрировал отсутствие достоверных различий в характере распределения образцов эндометрия по балльной шкале. Например, в 23% образцов в 1-й и 2-й группах экспрессия CD20 отсутствовала, экспрессия в 1 балл – в 37 и 36% образцов и 2 балла – 40 и 41% соответственно. По экспрессии CD138 до лечения группы также не различались, более чем в половине образцов наличие плазмоцитов оценивали в 1 балл.

У пациенток с нормальной толщиной эндометрия после лечения по стандартной схеме общая характеристика распределения образцов эндометрия по экспрессии обоих кластеров дифференцировки (% случаев каждой градации) достоверно не изменилась, но вариабельность образцов увеличилась со смещением большего числа образцов в 1-балльную градацию. Однако при использовании комплексной реабилитации процент образцов 2-й градации был резко снижен, что повлияло на снижение стандартного отклонения и достоверность отличий иммунопозитивных В-лимфоцитов и плазмоцитов от показателя до лечения.

Метод оценки распределения по баллам образцов у пациенток с ХЭ и тонким эндометрием до лечения продемонстрировал репрезентативность групп 3 и 4, которые не отличались между собой по экспрессии CD20 и CD138. При этом в отличие от нормального эндометрия, было меньше образцов с отсутствием экспрессии CD20 и наличием образцов с баллами 1, 2 и 3. Кроме того, экспрессия CD138 отличалась высокими и почти равными долями образцов, отнесенных к градациям 1 и 2. Эти особенности нормального и тонкого эндометрия до лечения при использовании метода дисперсионного анализа выявили достоверные отличия (р<0,05).

У пациенток с тонким эндометрием после лечения по стандартной схеме общая характеристика распределения образцов эндометрия по экспрессии обоих кластеров дифференцировки (% случаев каждой градации) изменилась следующим образом. После лечения группы 3 (стандартная схема) по CD20 выявлен тренд смещения оценки образцов в верхние градации: стало больше иммунонегативных образцов, а также случаев с баллами 1 и 2. Однако по сравнению с исходным распределением для группы 4 установлено увеличение доли 2-й градации при резком сокращении 3-й, то есть стало больше образцов с умеренным количеством В-лимфоцитов.

Таким образом, исследование динамики экспрессии ИГХ-маркеров ХЭ у пациенток с нормальной толщиной эндометрия и тонким эндометрием при витамино-минеральном и физиолечении и в сочетании с пелоидами (рис. 3а, б) продемонстрировало достоверное снижение экспрессии CD20 (В-лимфоциты, р=0,043) и CD138 (плазмоциты, р=0,029) у пациенток 2-й группы (нормальный эндометрий) при лечении в сочетании с пелоидами. Однако у пациенток 4-й группы (с тонким эндометрием) при реабилитации в сочетании с пелоидами экспрессия CD20 (В-лимфоциты, р=0,041) и CD138 (плазмоциты, р=0,011) достоверно повысилась, отражая сохранение провоспалительного потенциала слизистой оболочки матки.

Среди женщин репродуктивного возраста с ХЭ возросла доля пациенток с тонким эндометрием, которые торпидны к большинству лечебных воздействий [4, 13, 15]. При этом именно с тонким эндометрием связано большинство случаев первичного и вторичного бесплодия, в том числе при переносе эмбрионов в матку. Позитивный эффект локального повреждения эндометрия на наступление беременности и рождение живого ребенка одним из первых опубликован в 2003 г. [21]. Общее понимание роли локального «повреждения» даже с помощью пайпель-биопсии эндометрия основано на рекрутировании моноцитов, дифференцирующихся в макрофаги и секретирующих ряд цитокинов, хемокинов и факторов роста, с привлечением клеток гуморального иммунитета – плазмоцитов и их предшественников – В-лимфоцитов, что способствует регенерации [22].

Нами [5, 6, 23] выделен новый аспект в морфогенезе патологии эндометрия при привычном невынашивании беременности – эндометриопатия с дистрофией и атрофией эндометрия (с учетом М-эха менее 6 мм), со снижением внутриклеточных регенераторных реакций эпителия. Ультраструктурными эквивалентами снижения рецептивности эндометрия является редукция, или недовоспроизводство белоксинтезирующих ядерных и цитоплазматических органелл в эпителиоцитах, что лежит в основе несоответствия дифференцировки эпителия лютеиновой фазе цикла со снижением секреторной активности и «закрытым окном имплантации» [23].

В состав пелоидов входят фосфоросодержащие органические вещества, биологически активные коллоиды (сульфид железа, гидрат и оксид алюминия) в сочетании с сероводородом и другими компонентами, оказывающими выраженное целебное воздействие – комплексное влияние механических, химических и других биологически активных факторов [24, 25]. По-видимому, лечебный эффект пелоидов на атрофированный тонкий эндометрий у пациенток 4-й группы связан с индукцией клеточной регенерации, которая транзиторно имеет фенотип воспаления с увеличением числа плазмоцитов и их предшественников – В-лимфоцитов.

Заключение

При анализе результатов лечения при попарном сравнении 4 групп, обращает на себя внимание отсутствие достоверных отличий по всем проявлениям ХЭ у пациенток с нормальным эндометрием, пролеченных двумя различными схемами. Однако для тонкого эндометрия получены достоверные различия по показателю нарушений цикла – более успешные результаты при комплексной терапии (р=0,02). Сравнение результатов лечения с помощью двух схем выявило достоверность отличий по бесплодию у пациенток и с нормальным (сравнение групп 1 и 3, р=0,0002), и с тонким (сравнение групп 2 и 4, р=0,0006) эндометрием; однако улучшение показателей больше выражено у пациенток с нормальным эндометрием, в том числе по показателю нарушений цикла (р=0,0003).

При сравнении результатов стандартной схемы лечения и дополненной пелоидами установлено достоверное уменьшение суммы баллов УЗИ у пациенток с нормальной толщиной эндометрия, использовавших пелоиды (р=0,037). Однако у пациенток с тонким эндометрием значимых различий сумм баллов после медицинской реабилитации не выявлено (р=0,502).

В условиях обеих схем лечения исходно небольшой рост большинства микроорганизмов достоверно снижен во всех 4 группах. При этом как стандартная (в группах 1 и 3), так и комплексная (в группах 2 и 4) терапия не оказала влияния на рост грамположительных бактерий Staphylococcus aureus и Corinebacterium spp. Использование пелоидов в схеме лечения групп 2 и 4, в отличие от групп с витамино-минеральным и физиолечением без пелоидов, привело к достоверному уменьшению роста гемолитического стрептококка и протея.

Сравнительное исследование динамики экспрессии ИГХ-маркеров ХЭ у пациенток с нормальной толщиной эндометрия и тонким эндометрием продемонстрировало достоверное снижение экспрессии CD20 (В-лимфоциты, р=0,043) и CD138 (плазмоциты, р=0,029) у пациенток группы 2 (нормальный эндометрий) при лечении в сочетании с пелоидами. Однако у пациенток группы 4 с тонким эндометрием установлено достоверное повышение экспрессии маркеров CD20 (В-лимфоциты, р=0,041) и CD138 (плазмоциты, р=0,011). Эти данные отражают усиление экспрессии маркеров воспаления у пациенток с тонким эндометрием, несмотря на позитивную динамику клинических проявлений, а также результатов ультразвуковых и культуральных исследований. По-видимому, это может отражать индукцию регенерации тонкого эндометрия при ХЭ в динамике применения пелоидов озера Карачи. Индукция регенерации, как правило, имеет аналогичные «воспалительным» структурные и молекулярно-биологические особенности.

Список литературы

1. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 64с.

2. Kannar V., Lingaiah H.K., Sunita V. Evaluation of endometrium for chronic endometritis by using syndecan-1 in abnormal uterine bleeding. J. Lab. Physicians. 2012; 4(2): 69-73. doi: 10.4103/0974-2727.105584.

3. Гомболевская Н.А., Марченко Л.А., Муравьева В.В. Современные методы лечения пациенток с хроническим эндометритом. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 39-45.

4. Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Серяпина Ю.В., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Айдагулова С.В. Хронический эндометрит с нормальным и тонким эндометрием в динамике реабилитации пациенток репродуктивного возраста: ультразвуковые и гистологические корреляции. Проблемы репродукции. 2017; 23(1): 29-36. doi: 10.17116/repro201723129-36.

5. Илизарова Н.А., Маринкин И.О., Агеева Т.А., Бгатова Н.П., Кулешов В.М., Айдагулова С.В. Ультраструктурные и гистохимические маркеры индукции секреторной активности эндометрия при привычном невынашивании беременности. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2009; 148(10): 468-72. doi: 10.1007/s10517-010-0790-x.

6. Маринкин И.О., Непомнящих Г.И., Кулешов В.М., Илизарова Н.А., Айдагулова С.В. Атрофия эндометрия как проявление синдрома регенераторно-пластической недостаточности при привычном невынашивании беременности. Вестник Российского университета дружбы народов «Медицина. Акушерство и гинекология». 2012; 5: 223-9.

7. Kitaya K. Prevalence of chronic endometritis in recurrent miscarriage. Fertil. Sreril. 2011; 95(3): 1156-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.09.061.

8. Kitaya K., Matsubayashi H., Yamaguchi K., Nishiyama R., Takaya Y., Ishikawa T., Yasuo T., Yamada H. Сhronic endometritis: potential cause of infertility and obstetric and neonatal complications. Am. J. Reprod. Immunol. 2016; 75(1): 13-22. doi: 10.1111/aji.12438.

9. Kitaya K., Yasuo T. Inter-observer and intra-observer variability in immunohistochemical detection of endometrial stromal plasmacytes in chronic endometritis. Exp. Ther. Med. 2013; 5(2): 485-8. doi: 10.3892/etm.2012.824.

10. Greenwood S.M., Moran J.J. Chronic endometritis: morphologic and clinical observations. Obstet. Gynecol. 1981; 58: 176-84.

11. Smith M., Hagerty K.A., Skipper B., Bocklage T. Chronic endometritis: a combined histopathologic and clinical review of cases from 2002 to 2007. Int. J. Gynecol. Pathol. 2010; 29(1): 44-50. doi: 10.1097/PGP.0b013e3181ae81bb.

12. Lai T.H., King J.A., Shih Ie.M., Vlahos N.F., Zhao Y. Immunological localization of syndecan-1 in human endometrium throughout the menstrual cycle. Fertil. Steril. 2007; 87(1): 121-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.06.042.

13. Шнейдерман М.Г., Левков Л.А., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю., Павлович С.В., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Алиева К.У., Казарян Л.М., Аксененко А.А., Куземин А.А., Дюжева Е.В., Беляева Н.А., Фатхудинов Т.Х., Макаров А.В., Афян А.И., Владимирова И.В. Новый способ прегравидарной подготовки «тонкого» эндометрия – альтернатива гормональному лечению. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 51-7. [Shneidermanм M.G., Levkov L.A., Kalinina E.A., Smolnikova V.Yu.,

Pavlovich S.V., Mishieva N.G., Abubakirov A.N., Alieva K.U., Kazaryan L.M., Aksenenko A.A., Kuzemin A.A., Dyuzheva E.V., Belyaeva N.A., Fatkhudinov T.Kh., Makarov A.V., Afyan A.I., Vladimirova I.V. A new procedure for pregravid preparation of the thin endometrium is an alternative to hormonal treatment. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and gynecology. 2015; (1): 51-7. (in Russian)]

14. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Глотова Е.Ю., Герасимович Н.Б., Мальцева Т.В., Чеузова А.Н., Белозерцева Е.П., Ананьина Д.А. Эффективность интравагинальной пелоидотерапии грязями Мертвого моря у женщин с бесплодием. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 68-73.

15. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. т.1-2. М.: Видар-М; 2012.

16. Kiviat N.B., Wolner-Hanssen P., Eschenbach D.A., Wasserheit J.N., Paavonen J.A., Bell T.A. et al. Endometrial histopathology in patients with culture-proved upper genital tract infection and laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Am. J. Surg. Pathol. 1990; 14: 167-75.

17. Disep B., Innes B.A., Cochrane H.R., Tijani S., Bulmer J.N. Immunohistochemical characterization of endometrial leucocytes in endometritis. Histopathology. 2004; 45(6): 625-32. doi: 10.1111/j.1365-2559.2004.02052.x.

18. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Pinto V., Marinaccio M., Indraccolo U. et al. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod. Sci. 2014; 21(5): 640-7. doi: 10.1177/1933719113508817.

19. Fang R.L., Chen L.X., Shu W.S., Yao S.Z., Wang S.W., Chen Y.Q. Barcoded sequencing reveals diverse intrauterine microbiomes in patients suffering with endometrial polyps. Am. J. Transl. Res. 2016; 8(3): 1581-92. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4859642/

20. Ren W., Yu R., Liu G., Li N., Peng Y., Wu M. et al. DNA vaccine encoding the major virulence factors of Shiga toxin type 2e (Stx2e)-expressing Escherichia coli induces protection in mice. Vaccine. 2013; 31(2): 367-72. doi: 10.1016/j.vaccine.2012.10.107.

21. Barash A., Dekel N., Fieldust S., Segal I., Schechtman E., Granot I. Local injury to the endometrium doubles the incidence of successful pregnancies in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2003; 79(6): 1317-22.

22. Bosteels J., Weyers S., Mathieu C., Mol B.W., D’Hooghe T. The effectiveness of reproductive surgery in the treatment of female infertility: facts, views and vision. Facts Views Vis. Obgyn. 2010; 2(4): 232-52. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4086009/pdf/FVVinObGyn-2-232-252.pdf

23. Маринкин И.О., Кулешов В.М., Илизарова Н.А., Айдагулова С.В. Закрытое окно. Новая интерпретация снижения рецептивности эндометрия при привычном невынашивании беременности. Status Praesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2014; 6: 74-80. Available at: http://elibrary.ru/download/elibrary_28371799_75737740.pdf

24. Артымук Н.В., Кира Е.Ф., Кондратьева Т.А. Эффективность и безопасность интравагинального применения геля, изготовленного на основе грязи Мертвого моря, у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 59(4): 24-9.

25. Дикке Г.Б. Повышение эффективности лечения женщин с нарушением репродуктивной функции при использовании лечебных грязей Мертвого моря. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 31-8.

Поступила 11.08.2017

Принята в печать 22.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Маринкин Игорь Олегович, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ректор ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 222-32-04. E-mail: rector@ngmu.ru
Трунченко Наталья Викторовна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (913) 942-99-45. E-mail: trunchenko@yandex.ru
Волчек Александр Викторович, врач акушер-гинеколог ГБУЗ НО Новосибирский городской клинический перинатальный центр.
Адрес: 630089, Россия, Новосибирск, ул. Адриена Лежена, д. 32. Телефон: 8 (913) 003-17-22. E-mail: alexvolchek@ yandex.ru
Агеева Татьяна Августовна, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (903) 937-50-51. E-mail: ageta@mail.ru
Никитенко Евгений Викторович, к.м.н., зав. патологоанатомическим отделением ГБУЗ НО Новосибирский городской клинический перинатальный центр.
Адрес: 630089, Россия, Новосибирск, ул. Адриена Лежена, д. 32. Телефон: 8 (913) 903-38-82. E-mail: evniki@yandex.ru
Макаров Константин Юрьевич, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 222-93-12. E-mail: fdpngma@mail.ru
Кулешов Виталий Михайлович, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 341-04-36. E-mail: kuleshov_vm@mail.ru
Омигов Владимир Вилорьевич, к.м.н., науч. сотрудник лаборатории клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции Центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 226-35-60. E-mail: omigov@vector.nsc.ru
Айдагулова Светлана Владимировна, д.б.н., профессор, зав. лабораторией клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции Центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 226-35-60, 8 (913) 909-22-51. E-mail: s.aydagulova@gmail.com. ORCID ID 0000-0001-7124-1969

Для цитирования: Маринкин И.О., Трунченко Н.В., Волчек А.В., Агеева Т.А., Никитенко Е.В., Макаров К.Ю., Кулешов В.М., Омигов В.В., Айдагулова С.В. Маркеры воспаления в нормальном и тонком эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 65-73.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.2.65-73

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.