Клинико-лабораторная оценка эффективности персонифицированного подхода в лечении бактериального вагиноза и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом
Цель. Оценить эффективность персонифицированного подхода к лечению бактериального вагиноза (БВ) и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом (ВВК) на основе результатов клинико-лабораторных методов исследования.Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Стрельникова Н.В., Воронова Ю.В.
Материалы и методы. В исследование включены 259 пациенток в возрасте 18–35 лет, которые были распределены на две группы: в 1-ю группу вошли 174 (67,18±2,92%) пациентки с верифицированным диагнозом БВ, во 2-ю – 85 (32,82±2,92%) пациенток с наличием БВ в сочетании с вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического (характер жалоб, гинекологический осмотр) и лабораторного (бактериоскопия; полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени (Фемофлор-16); pH- метрия влагалищного содержимого при помощи кольпотеста) методов обследования.
Результаты. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что при наличии БВ необходимо обязательно проводить обследование, связанное с выявлением возбудителей грибкового генеза (С. albicans et non albicans). Сочетание БВ и ВВК требует внимательного изучения микробного пейзажа влагалища, и назначения в последующем комбинированной антимикробной терапии для обеих нозологических форм. Назначение персонифицированного лечения позволяет воздействовать на аэробные, анаэробные, определяемые в повышенном титре, а также на грибковые представители рода Candida. По нашему мнению, комбинированная антимикробная терапия в сочетании с антимикотической ликвидирует воспалительный процесс во влагалище, нормализует соотношение анаэробного, аэробного и микотического спектра, включая исчезновение A. vaginae, G. vaginalis и C. albicans. Следующим этапом лечебных мероприятий в нашем исследовании была проведена коррекция биоценоза влагалища. Индикатором восстановления экосистемы влагалища стала нормализация показателя рН влагалищного содержимого.
Заключение. Постановка диагноза БВ либо БВ в сочетании с ВВК требует, помимо рутинных методов обследования, включения в число диагностических мероприятий исследование микробного спектра влагалища с помощью ПЦР (Фемофлор-16). Помимо диагностической ценности, полимеразной цепной реакции в реальном времени позволяет провести объективный контроль за результатами лечебных мероприятий, которые целесообразно проводить в несколько этапов, включая комбинированную схему антимикробной терапии и препараты, направленные на восстановление биотопа влагалища.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз
вульвовагинит кандидозный
микробиоценоз влагалища
Список литературы
Пустотина О.А. Бактериальный вагиноз: патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Акушерство и гинекология. 2018; (3): 150–6.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2015. http//www. cnikvi.ru/docs/clinic_recs/infektsii peredavaemye – polovym- putem/
- Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Gynecol. 2013; 209 (6): 505–23. doi: 10.1016/j.ajog.2013.05.006
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология: национальное руководство. 2-е изд. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1008 с.
Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. 472 с.
Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клинические и терапевтические аспекты. Гинекология. 2011; 13: 47–9.
- Mendling W. Guideline vulvovaginal candidosis of the German Society for gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmynology in Gynecology and Obstetrics. Mucoses. 2012; 55 (Suppl. 3): 1–13.
Серов В. Н., Сухих Г. Т., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 с.
Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Овчинникова В.В. Рецидивирующий бактериальный вагиноз – возможность увеличения продолжительности ремиссии. Акушерство и гинекология. 2017; (1): 83–8.
- Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новая парадигма.Акушерство и гинекология. 2016; (4): 133–9. [Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Bacterial vaginosis: A new paradigm. Akusherstvo i ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2016; (4): 133–9. (in Russian). http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.133-139
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Ковалева Т.Д., Калмыкова Л.Н., Марущак Л.В., Пивкина О.А. Клинико-лабораторное изучение эффективности поэтапной терапии рецидивирующего вагинального кандидоза и бактериального вагиноза. В кн.: Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет; 2006: 174–84.
Кира Е.Ф., Душкина Е.А., Бадикова Н.С. Биологическая роль кислотности влагалища. Механизмы стабильности и методы коррекции. Акушерство и гинекология. 2013; 3:102–6.
Кира Е.Ф., Коршакова Н.Ю. Открытое рандомизированное плацебо-контролируемое изучение эффективности и безопасности монотерапии бактериального вагиноза вагинальным применением молочной кислоты. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 96–101.
Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Открытое сравнительное многоцентровое исследование эффективности и безопасности вагинальных суппозиториев с молочной кислотой (Фемилекс) и ее сочетания с вагинальными суппозиториями с хлоргексидином (Гексикон) в сравнении с вагинальными таблетками с аскорбиновой кислотой (Вагинорм С) и вагинальными суппозиториями клиндамицина (Далацин) в терапии бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 60–7.
Кира Е.Ф. Пробиотики в восстановлении микробиоценоза влагалища. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 32–8.
Савичева А.М., Рыбина Е.В. Исследование in vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотношений штамма Lactobacillus casei rhamnosus. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 79–83.
Поступила 03.02.2020
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Пестрикова Татьяна Юрьевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: +7 (914)771-93-83. E-mail: typ50@rambler.ru. Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.Юрасова Елена Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: +7 (962)583-82-55. E-mail: urasovaea@yandex.ru
Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.
Котельникова Анастасия Владимировна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. Тел. +7 (924)405-57-77. E-mail: tempo-m@mail.ru
Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.
Стрельникова Наталья Викторовна, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России. Тел.: +7(924)9258985. E-mail: jpdom@mail.ru. Адрес: 680020, Россия, Хабаровск, ул. Шеронова, д. 3.
Юлия Владимировна Воронова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Дальневосточный государственный медицинский университет
Минздрава России. Тел.: +7 (909)841-12-88. E-mail: yulyapankova@rambler.ru
Адрес: 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева- Амурского, д.35.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Стрельникова Н.В., Воронова Ю.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности персонифицированного подхода в лечении бактериального вагиноза и его сочетания с вульвовагинальным кандидозом.
Акушерство и гинекология. 2020; 3:198-202.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.198-202
Также по теме
