Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных у матерей с трансплантированными органами

Шаталова Е.А., Матвеева Н.К., Ванько Л.В., Кравченко Н.Ф., Жукова А.С., Макиева М.И., Кречетова Л.В., Зубков В.В.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель исследования. Оценить состояние здоровья и охарактеризовать иммунный статус новорожденных детей у матерей с трансплантированными паренхиматозными органами, получавших иммуносупрессивную терапию во время беременности.
Материал и методы. Проведено общеклиническое обследование беременных с трансплантированными паренхиматoзными органами (n=16) и их новорожденных (n=16). Всем детям проводили ультразвуковое исследование головного мозга, органов брюшной полости и почек, сердца. Для оценки субпопуляционного состава лимфоцитов в пуповинной и венозной крови новорожденных, а также в венозной крови их матерей, использовали метод проточной цитофлуориметрии.
Результаты. Дети, рожденные женщинами с трансплантированным органом и получавшими иммуносупрессивную терапию во время беременности, чаще, по сравнению с контрольной группой, имели более низкие массо-ростовые показатели, более низкий гестационный возраст и повышенную частоту осложнений раннего неонатального периода, однако различия статистически были не значимы. Для беременных женщин с трансплантированным органом на фоне иммуносупрессивной терапии характерны признаки дисбаланса в клеточном звене иммунитета, которые проявлялись снижением иммунорегуляторного индекса, количества В-лимфоцитов и естественных киллерных клеток, увеличением содержания активированных Т-лимфоцитов и лимфоцитов, готовых к апоптозу, при сравнении с контрольной группой. В пуповинной крови новорожденных основной группы снижено относительное содержание В-лимфоцитов при отсутствии снижения иммунорегуляторного индекса, несмотря на значимое увеличение процента CD3+CD4+-Т-лимфоцитов.
Заключение. Дети, рожденные женщинами с трансплантированными органами, беременность которых протекала на фоне иммуносупрессивной терапии, в основном имеют удовлетворительное состояние здоровья в течение раннего неонатального периода и значительно менее выраженные изменения в иммунном статусе, по сравнению с наблюдаемыми у их матерей. Отсутствие существенных нарушений в состоянии здоровья, а также изменений в иммунном статусе новорожденных у матерей с трансплантированными органами, позволяют рассчитывать на хорошее качество жизни этих детей. Однако требуются дальнейшие наблюдения большей выборки детей для оценки отдаленных последствий внутриутробного влияния иммуносупрессивной терапии.

Ключевые слова

беременность
трансплантация
иммуносупрессивная терапия
новорожденный
иммунитет

Список литературы

1. National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR). Annual report: gift of life institute. Philadelphia, PA; 2014.

2. Zachariah M.S., Tornatore K.M., Venuto R.C. Kidney transplantation and pregnancy. Curr. Opin. Organ Transplant. 2009; 14(4): 386-91.

3. Concepcion B.P., Schaefer H.M. Caring for the pregnant kidney transplant recipient. Clin. Transplant. 2011; 25(6): 821-9.

4. Coscia L.A., Constantinescu S., Davison J.M., Moritz M.J., Armenti V.T. Immunosuppressive drugs and fetal outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(8): 1174-87. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.07.020.

5. Deshpande N.A., James N.T., Kucirka L.M., Boyarsky B.J., Garonzik-Wang J.M., Montgomery R.A., Segev D.L. Pregnancy outcomes in kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Transplant. 2011; 11(11): 2388-404.

6. Kociszewska-Najman B., Pietrzak B., Cyganek A., Szpotanska-Sikorska M., Schreiber-Zamora J., Jabiry-Zieniewicz Z., Wielgos M. Intrauterine hypotrophy and premature births in neonates deliveredby female renal and liver transplant recipients. Transplant. Proc. 2011; 43(8): 3048-51.

7. Готье С., Мойсюк Я., Хомяков С. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Россйского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16(2): 5-23. doi:10.15825/1995-1191-2014-2-5-23.

8. Parhar K.S., Gibson P.S., Coffin C.S. Pregnancy following liver transplantation: review of outcomes and recommendations for management. Can. J. Gastroenterol. 2012; 26(9): 621-6.

9. Leroy C., Rigot J.M., Leroy M., Decanter C., Le Mapihan K., Parent A.S. et al. Immunosuppressive drugs and fertility. Orphanet J. Rare Dis. 2015; 10: 136.

10. Casale J.P., Doligalski C.T. Pharmacologic considerations for solid organ transplant recipients who become pregnant. Pharmacotherapy. 2016; 36(9): 971-82. doi: 10.1002/phar.1800.

11. Шаталова Е.А., Зубков В.В., Подуровская Ю.Л., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В. Беременность после трансплантации паренхиматозных органов: осложнения, исходы, перспективы. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 5-11.

12. McKay D.B., Adams P.L., Bumgardner G.L., Davis C.L., Fine R.N., Krams S.M. et al. Reproduction and pregnancy in the transplanted patient: current practices. Prog. Transplant. 2006; 16(2): 127-32.

13. Ono E., dos Santos A.M., Viana P.O., Dinelli M. I.S., Sass N., De Oliveira L. et al. Immunophenotypic profile and increased risk of hospital admission for infection in infants born to femalе kidney transplant recipients. Am. J. Transplant. 2015; 15(6): 1654-65.

14. Di Paolo S., Schena A., Morrone L.F., Manfredi G., Stallone G., Derosa C. et al. Immunologic evaluation during the first year of life of infants born to cyclosporine-treated female kidney transplant recipients: analysis of lymphocyte subpopulations and immunoglobulin serum levels. Transplantation. 2000; 69(10): 2049-54.

15. Schena F.P., Stallone G., Schena A., Manfredi G., Derosa C., Procino A., Di Paolo S. Pregnancy in renal transplantation: immunologic evaluation of neonates from mothers with transplanted kidney. Transpl. Immunol. 2002; 9(2-4):161-4.

16. Dinelli M.I.S., Ono E., Viana P.O., Spina F.G., Weckx L.Y., dos Santos A.M.N., de Moraes-Pinto M.I. Response to immunization in children born to renal transplant recipients using immunosuppressive drugs during gestation. Vaccine. 2016; 34(4): 404-7.

Поступила 17.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Шаталова Екатерина Александровна, врач неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, аспирант отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И.Кулакова» Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: e_shatalova@oparina4.ru
Матвеева Наталия Константиновна, к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997 г. Москва, улица Академика Опарина, дом 4. Телефон 438-11-83. е-mail: matveeva_nk@mail.ru.
Ванько Людмила Викторовна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «НМИЦ АГиП
им. академика В.И. Кулакова”Минздрава России. 117997 г. Москва, улица Академика Опарина, дом 4. Телефон 438-11-83. e-mail: lvanko@mail.ru.
Кравченко Наталия Федоровна, к.м.н, старший научный сотрудник 1-ого акушерского отделения патологии беременности ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_kravchenko@oparina4.ru
Жукова Анастасия Сергеевна, н.с. лаборатории клинической иммунологии ФГБУ „НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
117997 г. Москва, улица Академика Опарина, дом 4. Телефон 438-11-83. E-mail : a_belyaeva@oparina4.ru.
Макиева Мзия Ильинична, врач неонатолог, педиатр, заведующая по клинической работе отделения новорожденных ФГБУ «НМИЦ АГиП
им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России 117997 г. Москва, улица Академика Опарина, дом 4. Телефон 438-11-83. е-mail: m_makieva@oparina4.ru
Кречетова Любовь Валентиновна, к.м.н., заведующая лабораторией клинической иммунологии ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
117997 Москва, ул. Ак. Опарина, д.4, тел: 8(495) 438 11 83, E-mail: k_l_v_@mail.ru.
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н, заведующий отделом Неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
профессор кафедры неонатологии. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. академика Опарина, д. 4. +7 (495) 438-22-66. E-mail: v_zubkov@oparina4.ru

Для цитирования: Шаталова Е.А., Матвеева Н.К., Ванько Л.В., Кравченко Н.Ф., Жукова А.С., Макиева М.И., Кречетова Л.В., Зубков В.В. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных у матерей с трансплантированными органами. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 106-13.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.106-113

Также по теме