Клинико-диагностические и хирургические особенности колоректального эндометриоза
Пилюгина Э.И., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Чупрынин В.Д.
Цель. Изучить клинико-диагностические и хирургические особенности колоректального эндометриоза.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни 311 пациенток, перенесших оперативные вмешательства по поводу колоректального эндометриоза в период с января 2018 г. по декабрь 2020 г. в отделении общей хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». Проведены общеклиническое обследование, ТВУЗИ, МРТ, колоноскопия. Объем и способ оперативного лечения определялись локализацией, глубиной инвазии процесса, вовлечения окружающих органов в патологический процесс и степенью распространенности процесса.
Результаты. При недостаточности данных, полученных по результатам трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), пациенткам была проведена колоноскопия с прицельной биопсией очага (54/311 (17,3%)). У 136/311 (43,7%) пациенток было установлено прорастание слизистой кишки по данным ТВУЗИ или МРТ. Чаще всего жалобы имели корреляцию с локализацией патологического процесса. Кровяные выделения из прямой кишки во время менструаций отмечали 55/311 (17,6%) пациенток; 114/311 (36,6%) женщин предъявляли жалобы на вздутие живота во время менструаций. Данные жалобы не присутствовали у пациенток, у которых эндометриоидный инфильтрат локализовался в проксимальных отделах толстой кишки или в тонкой кишке. На послабление стула предъявляли жалобы 76/311 (24,4%) пациенток. Выполнены «шейвинг» стенки кишки, пораженной эндометриоидным инфильтратом (118/311 (37,9%)), резекция пораженного участка кишки с формированием анастомоза (161/311 (51,7%)) и резекция пораженного участка кишки с выведением колостомы (29/311 (9,3%)), аппендэктомия (3/311 (0,9%)).
Заключение. Колоректальный эндометриоз является распространенным заболеванием, которое имеет инфильтративный рост, быструю пролиферацию клеток и неоангиогенез и может имитировать клиническую картину злокачественного новообразования. Полная визуализация патологических очагов доступна только при лапароскопии, но при этом не стоит пренебрегать другими методами предоперационного обследования. Это позволит выбрать оптимальное оперативное вмешательство.
Ключевые слова
колоректальный эндометриоз
колоноскопия
резекции кишки
шейвинг
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. МКБ-10: N80. 2020. ID:КР259/1.
- Zondervan K.T., Becker C.M., Koga K., Missmer S.A., Taylor R.N., Viganò P. Endometriosis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018; 4(1): 9. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0008-5.
- Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л., Чупрынин В.Д. Современный взгляд на проблему эндометриоза. Качество жизни. Медицина. Болезни органов репродуктивной системы. 2004; 3(6): 21-7.
- Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саииданеш Ш.Ф. Эндоскопическая диагностика колоректального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2012; 8-2: 49-52.
- Savelli L., Manuzzi L., Coe M., Mabrouk M., Di Donato N., Venturoli S., Seracchioli R. Comparison of transvaginal sonography and double-contrast barium enema for diagnosing deep infiltrating endometriosis of the posterior compartment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 38(4): 466-71. https://dx.doi.org/10.1002/uog.9072.
- Wolthuis A.M., Meuleman C., Tomassetti C., D'Hooghe T., de Buck van Overstraeten A., D'Hoore A. Bowel endometriosis: colorectal surgeon's perspective in a multidisciplinary surgical team. World J. Gastroenterol. 2014; 20(42): 15616-23. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i42.15616.
- Evans M.B., Decherney A.H. Fertility and endometriosis. Clin. Obstet. Gynecol. 2017; 60(3): 497-502. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000295.
- Signorile P.G., Baldi A. Looking for an effective and non-invasive diagnostic test for endometriosis: where are we? Ann. Transl. Med. 2018; 6(Suppl. 2): S106. https://dx.doi.org/10.21037/atm.2018.11.46.
- Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Яроцкая Е.Л. Оценка качества жизни пациенток после хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза в раннем послеоперационном периоде. Акушерство и гинекология. 2019; 11: 197-200.
- Альмова И.К., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Балашов И.С., Гус А.И., Быченко В.Г., Матроницкий Р.Б., Серов В.Н. Сравнительный анализ методов диагностики ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 129-39.
- Exacoustos C., Zupi E., Piccione E. Ultrasound imaging for ovarian and deep infiltrating endometriosis. Semin. Reprod. Med. 2017; 35(1): 5-24. https://dx.doi.org/10.1055/s-0036-1597127.
- Reid S., Condous G. Update on the ultrasound diagnosis of deep pelvic endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 50-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.040.
- van den Bosch T., van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 16-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.013.
- Guerriero S., Saba L., Pascual M.A., Ajossa S., Rodriguez I., Mais V., Alcazar J.L. Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(5): 586-95. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18961.
- Bazot M., Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil. Steril. 2017; 108(6): 886-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.10.026.
- Guerriero S., Ajossa S., Minguez J.A., Jurado M., Mais V., Melis G.B, Alcazar J.L. Accuracy of transvaginal ultrasound for diagnosis of deep endometriosis in uterosacral ligaments, rectovaginal septum, vagina and bladder: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(5): 534-45. https://dx.doi.org/10.1002/uog.15667.
- Guerriero S., Alcázar J.L., Pascual M.A., Ajossa S., Perniciano M., Piras A. et al. Deep infiltrating endometriosis: comparison between 2-dimensional ultrasonography (US), 3-dimensional US, and magnetic resonance imaging. J. Ultrasound Med. 2018; 37(6): 1511-21. https://dx.doi.org/10.1002/jum.14496.
- Tomiguchi J., Miyamoto H., Ozono K., Gushima R., Shono T., Naoe H. et al. Preoperative diagnosis of intestinal endometriosis by magnifying colonoscopy and target biopsy. Case Rep. Gastroenterol. 2017; 11(2): 494-9. https://dx.doi.org/10.1159/000475751.
- van der Wat J., Kaplan M.D. Modified virtual colonoscopy in the diagnosis and quantification of bowel and disseminated endometriosis. Surg. Technol. Int. 2015; 26: 19-24.
- Milone M., Mollo A., Musella M., Maietta P., Sosa Fernandez L.M., Shatalova O. et al. Role of colonoscopy in the diagnostic work-up of bowel endometriosis. World J. Gastroenterol. 2015; 21(16): 4997-5001. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i16.4997.
Поступила 26.04.2021
Принята в печать 04.05.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Пилюгина Эллина Ивановна, студентка 6-го курса, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тел.: +7(965)252-14-84. E-mail: elya13.11.97@icloud.com.117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7(495)438-77-83. E-mail: e_khilkevich@oparina4.ru. ORCID: 0000-0001-8826-8439.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-35-75. E-mail: v_chuprynin@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., заведующий по клинической работе хирургического отделения, ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова»
Минздрава России. Тел.: +7(495)438-78-33. E-mail: m_melnikov@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Пилюгина Э.И., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Чупрынин В.Д. Клинико-диагностические и хирургические особенности колоректального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2021; 5: 135-140
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.135-140
Также по теме
