Прогнозирование репродуктивных исходов у пациенток с глубоким эндометриозом после хирургического лечения
Цель. Оценка прогностической значимости индекса фертильности при эндометриозе (EFI) с целью прогнозирования шансов наступления беременности после хирургического лечения инфильтративного эндометриоза.Сафронова А.С., Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Черемин М.М.
Материалы и методы. Данное проспективное когортное исследование было проведено на базе хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ «НМИЦ АГиП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период 2018–2020 гг. В исследование были включены 99 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ). Все пациентки были разделены на 2 группы: I группа – ГИЭ с поражением толстой кишки (n=63), II – ГИЭ без поражения толстой кишки (n=36). Согласно задачам исследования для всех пациенток вероятность наступления беременности оценивалась на основании EFI. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы GraphPad Prism 9.0.0.121 (CША).
Результаты. В I группе медиана коэффициента EFI составила 6 (3–10), что было значимо ниже, чем во II группе – 7,5 (3–10). Было отмечено наличие значимой взаимосвязи коэффициента EFI
с наступлением беременности (AUC=0.8049, p=0,0004). EFI был значимо выше в группе пациенток
с наступившей беременностью по сравнению с пациентками у которых беременность не наступила (7 против 4, при p=0,0002).
Заключение. Пациенткам, планирующим беременность после операции по поводу ГИЭ, рекомендовано определение индекса фертильности (EFI), как наиболее эффективного прогностического маркера шансов наступления беременности после операции. При EFI менее 5 пациенткам необходимо рекомендовать проведение ВРТ, в связи с низкой вероятностью наступления спонтанной беременности. При EFI равном и более 5 пациенткам можно рекомендовать планирование спонтанной беременности в течение не более 18 месяцев после операции. Через 18 месяцев после операции наблюдается значительное снижение шансов наступления спонтанной беременности.
Ключевые слова
глубокий эндометриоз
колоректальный эндометриоз
репродуктивные исходы
бесплодие
индекс фертильности
Список литературы
- Keckstein J., Becker C.M., Canis M., Feki A., Grimbizis G.F., Hummelshoj L.; Working group of ESGE, ESHRE, and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2020; 2020(1): hoaa002. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoaa002.
- Keckstein J., Hudelist G. Classification of deep endometriosis (DE) including bowel endometriosis: From r-ASRM to #Enzian-classification. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2021; 71: 27-37. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2020.11.004.
- Keckstein J., Ulrich U., Possover M., Schweppe K.W. ENZIAN-Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose. Zentralbl. Gynäkol. 2003; 125: 291.
- Berlanda N., Somigliana E., Frattaruolo M.P., Buggio L., Dridi D., Vercellini P. Surgery versus hormonal therapy for deep endometriosis: is it a choice of the physician? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 67-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.07.513.
- Ballard K.D., Seaman H.E., de Vries C.S., Wright J.T. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control study – Part 1. BJOG. 2008; 115(11): 1382-91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x.
- Evans B.M., Decherney A.H. Fertility and endometriosis. Clin. Obstet. Gynecol. 2017; 60(3): 497-502. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.0000000000000295.
- Ярмолинская М.И., Айламзян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные грани проблемы. СПб.: Эко-Вектор; 2017.
- Краснопольская К.В. Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога. М.: МЕДпресс-информ; 2019.
- Broughton D.E., Moley K.H. Obesity and female infertility: potentional mediators of obesity's impact. Fertil. Steril. 2017; 107(4): 840-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.01.017.
- Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F., Missmer S.A. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Hum. Reprod. 2013l; 28(7): 1783-92. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det120.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Smoking and infertility: a committee opinion. Fertil. Steril. 2018; 110(4): 611-8. https:/dx.doi.org/10.1016/j. fertnstert.2018.06.016.
- Adamson G.D., Pasta D.J. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil. Steril. 2010; 94(5): 1609-15. https:/dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.035.
- Tomassetti C., Geysenbergh B., Meuleman C., Timmerman D., Fieuws S., D'Hooghe T. External validation of the endometriosis fertility index (EFI) staging system for predicting non-ART pregnancy after endometriosis surgery. Hum. Reprod. 2013; 28(5): 1280-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det017.
- Cohen J., d’Argent E.M., Selleret L., Antoine J.M. Endometriose profonde et fertilite. Presse Med. 2017; 46: 1184-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2017.10.002.
- Boujenah J., Bonneau C., Hugues J.N., Sifer C., Poncelet C. External validation of the Endometriosis Fertility Index in a French population. Fertil. Steril. 2015; 104(1): 119-23. e1. https:/dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.03.028.
- Wei D.M., Yu Q., Sun A.J., Tian Q.J., Chen R., Deng C.Y. et al. Relationship between endometriosis fertility index and pregnancies after laparoscopic surgery in endometriosis-associated infertility. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011; 46(11): 806-8.
- Maheux-Lacroix S., Nesbitt-Hawes E., Deans R., Won H., Budden A., Adamson D., Abbott J.A. Endometriosis fertility index predicts live births following surgical resection of moderate and severe endometriosis. Hum. Reprod. 2017; 32(11): 2243-9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex291.
Поступила 19.04.2021
Принята в печать 13.07.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Сафронова Анастасия Сергеевна, врач хирургического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: doc_safronova@mail.ru.ORCID: 0000-0002-5962-1165. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Буралкина Наталья Александровна, д.м.н., с.н.с. хирургического отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: natalyaburalkina@yandex.ru.
ORCID: 0000-0001-5109-6725. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., заведующий хирургическим отделением, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: v_chuprynin@ oparina4.ru.
ORCID: 0000-0002-2997-9019. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Черeмин Михаил Михайлович, врач-ординатор акушер-гинеколог, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. E-mail: mkhrznt@gmail.com.
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3.
Для цитирования: Сафронова А.С., Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Черемин М.М. Прогнозирование репродуктивных исходов у пациенток с глубоким эндометриозом после хирургического лечения.
Акушерство и гинекология. 2021; 7: 158-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.158-164
Также по теме
