Клиническая значимость поражений плаценты

Щеголев А.И., Серов В.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Проведен анализ данных литературы о причинах развития поражений плаценты и их роли в развитии осложнений плода и матери. Представлены литературные данные об основных сосудистых нарушениях и воспалительных изменениях плаценты. Сосудистые нарушения разделены на две подгруппы: нарушения материнского кровотока и нарушения плодного кровотока. Приведены особенности гистологических изменений сосудов и поражения ворсин плаценты, обусловленные снижением материнской сосудистой перфузии, а также нарушениями плодного кровотока. Подчеркнуто, что при выявлении воспалительно-иммунных процессов в плаценте необходимо указывать точную локализацию поражения, а также форму, стадию и степень воспаления. Отмечена клиническая значимость выявляемых при морфологическом изучении поражений плаценты для матери и плода, включая задержку роста плода, внутриутробную гибель плода, преждевременные роды, повреждения головного мозга, респираторный дистресс-синдром плода, некротический энтероколит и врожденные аномалии развития у новорожденного.

Ключевые слова

плацента
отслойка плаценты
виллит
хориоамнионит
осложнения беременности
плод
новорожденный

Список литературы

  1. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина; 1999.
  2. Robbins J.R., Bakardjiev A.I. Pathogens and the placental fortress. Curr. Opin. Microbiol. 2012; 15(1): 36-43.
  3. Pinar H., Carpenter M. Placenta and umbilical cord abnormalities seen with stillbirth. Сlin. Obstet. Gynecol. 2010; 53(3): 656-72.
  4. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Поражения плаценты в генезе мертворождения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 3 (ч. 1): 77-81.
  5. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Мертворождаемость в субъектах Российской Федерации в 2010 году. Архив патологии. 2013; 75(2): 20-4.
  6. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. Архив патологии. 2013; 75(4): 15-9.
  7. Низяева Н.В., Волкова Ю.С., Муллабаева С.М., Щеголев А.И. Методические основы изучения ткани плаценты и оптимизация режимов предподготовки материала. Акушерство и гинекология. 2014; 8: 10-8.
  8. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 14-23.
  9. Brosens I., Pijnenborg R., Vercruysse L., Romero R. The “Great Obstetrical Syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 204(3): 193-201.
  10. Redline R.W., Boyd T., Campbell V., Hyde S., Kaplan C., Khong T.Y. et al. Maternal vascular underperfusion: nosology and reproducibility of placental reaction patterns. Pediatr. Devel. Pathol. 2004; 7(3): 237-49.
  11. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Ляпин В.М. Нарушения структуры и васкуляризации ворсин плаценты при задержке роста плода. Современные проблемы науки и образования. 2018; 4: 231.
  12. Shchyogolev A.I., Dubova E.A., Pavlova K.A., Lyapin V.M., Sukhikh G.T. Expression of antiangiogenic factors in the placental structures in pre-eclampsia. Bull. Exp. Biol. Med. 2012; 154(2): 287-91.
  13. Stanek J. Histological features of shallow placental implantation unify early-onset and late-onset preeclampsia. Pediatr. Dev. Pathol. 2018; Oct.9: 1093526618803759. http:// dx.doi.org/10.1177/1093526618803759
  14. Щеголев А.И., Ляпин В.М., Туманова У.Н., Воднева Д.Н., Шмаков Р.Г. Гистологические изменения плаценты и васкуляризация ее ворсин при ранней и поздней преэклампсии. Архив патологии. 2016; 78(1): 13-8. Shchegolev A.I., Lyapin V.M., Tumanova U.N., Vodneva D.N., Shmakov R.G. Vascularization of the placental villi at early- and late-onset preeclampsia. Arhiv patologii. 2016; 1: 13-18. (in Russian)]
  15. Redline R.W., Minich N., Taylor H.G., Hack M. Placental lesions as predictors of cerebral palsy and abnormal neurocognitive function at school age in extremely low birth weight infants (<1kg). Pediatr. Dev. Pathol. 2007; 10(4): 282-92.
  16. Arias F., Victorio A., Cho K., Kraus F. Placental histology and clinical characteristics of patients with preterm premature rupture of membranes. Obstet. Gynecol. 1997; 89(2): 265-71.
  17. Kobayashi A., Minami S., Tanizaki Y., Shiro M., Yamamoto M., Yagi S. et al. Adverse perinatal and neonatal outcomes in patients with chronic abruption-oligohydramnios sequence. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(6): 1618-24. http:// dx.doi.org/10.1111/jog.12395
  18. Redline R.W., Wilson-Costello D. Chronic peripheral separation of placenta: the significance of diffuse chorioamnionic hemosiderosis. Am. J. Clin. Pathol. 1999; 111(6): 804-10.
  19. Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(2): 140-9.
  20. Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am. J. Perinatol. 2017; 34(10): 935-57. http:// dx.doi.org/10.1055/s-0037-1599149.
  21. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П. Преждевременная отслойка плаценты в генезе мертворождения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 7(ч. 4): 575-9.
  22. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Отслойка плаценты и ранняя неонатальная смертность (по данным Росстата в 2010-2016 годах). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018; 4: 86-90.
  23. Askie L.M., Duley L., Henderson-Smart D.J., Stewart L.A.; PARIS Collaborative Group. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2007; 369(9575): 1791-8.
  24. Ogino S., Redline R.W. Villous capillary lesions of the placenta: distinctions between chorangioma, chorangiomatosis, and chorangiosis. Hum. Pathol. 2000; 31(8): 945-54.
  25. Redline R. Distal villous immaturity. Diagn. Histopathol. 2012; 18(2): 189-94.
  26. Harteman J.C., Nikkels P.G., Benders M.J., Kwee A., Groenendaal F., de Vries L.S. Placental pathology in full-term infants with hypoxic-ischemic neonatal encephalopathy and association with magnetic resonance imaging pattern of brain injury. J. Pediatr. 2013; 163(4): 968-95.
  27. Bernson-Leung M.E., Boyd T.K., Meserve E.E., Danehy A.R., Kapur K., Trenor C.C. 3rd et al. Placental pathology in neonatal stroke: a retrospective case-control study. J. Pediatr. 2018; 195: 39-47. http:// dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.11.061
  28. Redline R.W. The umbilical cord. In: Kay H.H., Nelson D.M., Wang Y. et al., eds. The placenta: from development to disease. Wiley Blackwell; 2011: 114-21.
  29. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; 3: 96-8. Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Shuvalova M.P., Frolova O.G. Hypoxia as a cause of stillbirth in the Russian Federation. Health, demography, ecology of finno-ugric peoples. 2014; 3: 96-98.
  30. Parast M.M., Crum C.P., Boyd T.K. Placental histologic criteria for umbilical blood flow restriction in unexplained stillbirth. Hum. Pathol. 2008; 39(6): 948-53.
  31. de Laat M.W., van der Meij J.J., Visser G.H., Franx A., Nikkels P.G. Hypercoiling of the umbilical cord and placental maturation defect: associated pathology? Pediatr. Dev. Pathol. 2007; 10(4): 293-9.
  32. Beggan C., Mooney E.E., Downey P., Carroll S., Reardon W. A case of recurrent familial male miscarriages with hypercoiled umbilical cord: a possible X-linked association? Clin. Dysmorphol. 2014; 23(1): 26-8.
  33. Romero R., Mazor M. Infection and preterm labor. Clin. Obstet. Gynecol. 1988; 31(3): 553-84.
  34. Курносенко И.В., Долгушина В.Ф., Пастернак А.Е. Воспалительные изменения в последе у женщин с преждевременными и своевременными родами. Современные проблемы науки и образования. 2016; 3: 172.
  35. Menon R., Taylor R.N., Fortunato S.J. Chorioamnionitis - a complex pathophysiologic syndrome. Placenta. 2010; 31(2): 113-20.
  36. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006.
  37. Srinivas S.K., Ernst L.M., Edlow A.G., Elovitz M.A. Can placental pathology explain second-trimester pregnancy loss and subsequent pregnancy outcomes? Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(4): 402. e1-5.
  38. Ogunyemi D., Murillo M., Jackson U., Hunter N., Alperson B. The relationship between placental histopathology findings and perinatal outcome in preterm infants. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2003; 13(2): 102-9.
  39. Щеголев А.И., Мишнёв О.Д., Туманова У.Н., Шувалова М.П. Неонатальный сепсис как причина перинатальной смертности в Российской Федерации. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 5(ч. 4): 589-94.
  40. Sato M., Nishimaki S., Yokota S., Seki K., Horiguchi H., An H. et al. Severity of chorioamnionitis and neonatal outcome. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37(10): 1313-9. http:// dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2010.01519.x
  41. Kim C.J., Romero R., Chaemsaithong P., Kim J.S. Chronic inflammation of the placenta: definition, classification, pathogenesis, and clinical significance. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(4, Suppl.): S53-69. http:// dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.041
  42. Redline R.W. Villitis of unknown etiology: noninfectious chronic villitis in the placenta. Hum. Pathol. 2007; 38(10): 1439-46.
  43. Gundogan F., Bianchi D.W., Scherjon S.A., Roberts D.J. Placental pathology in egg donor pregnancies. Fertil. Steril. 2010; 93(2): 397-404.
  44. Torrance H.L., Bloemen M.C., Mulder E.J., Nikkels P.G., Derks J.B., de Vries L.S. et al. Predictors of outcome at 2 years of age after early intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010; 36(2): 171-7.
  45. Redline R.W., Ariel I., Baergen R.N., Desa D.J.., Kraus F.T., Roberts D.J. et al. Fetal vascular obstructive lesions: nosology and reproducibility of placental reaction patterns. Pediatr. Dev. Pathol. 2004; 7(5): 443-52.
  46. Juliano P.B., Blotta M.H., Altemani A.M. ICAM-1 is overexpressed by villous trophoblasts in placentitis. Placenta. 2006; 27(6-7): 750-7.
  47. Edmondson N., Bocking A., Machin G., Rizek R., Watson C., Keating S. The prevalence of chronic deciduitis in cases of preterm labor without clinical chorioamnionitis. Pediatr. Dev. Pathol. 2009; 12: 16-21.
  48. Boyd T.K., Redline R.W. Chronic histiocytic intervillositis: a placental lesion associated with recurrent reproductive loss. Hum. Pathol. 2000; 31(11): 1389-96.
  49. Thornburg K.L., O’Tierney P.F., Louey S. The placenta is a programming agent for car-diovascular disease Placenta. 2010; 31(Suppl.): S54-9. http:// dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2010.01.002
  50. Kwon E.J., Kim Y.J. What is fetal programming?: a lifetime health is under the control of in utero health. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(6): 506-19. http:// dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.506

Поступила 19.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Щеголев Александр Иванович, д.м.н., профессор, заведующий патолого-анатомическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: ashegolev@oparina4.ru
Серов Владимир Николаевич, д.м.н., академик РАН, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-72-87. E-mail: v_serov@oparina4.ru

Для цитирования: Щеголев А.И., Серов В.Н. Клиническая значимость поражений плаценты. Акушерство и гинекология. 2019; 3: 54-62.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.3.54-62

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.