Инвазивный рак шейки матки у беременных: собственный опыт работы
Рак шейки матки является одной из наиболее часто диагностируемых злокачественных опухолей у беременных. Существующие современные стандарты терапии инвазивного рака шейки матки во время беременности включают хирургические и(или) химиотерапевтические методы лечения. Тактика лечения пациенток определяется сроками гестации, стадией заболевания и желанием женщины сохранить беременность.Доброхотова Ю.Э., Данелян С.Ж., Боровкова Е.И., Арутюнян А.М., Хертек С.Е.
Цель. Обобщение и анализ собственного опыта ведения беременных с инвазивным раком шейки матки.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 16 случаев инвазивного рака шейки матки у беременных с медианой возраста 34,5 года, срок первичной постановки диагноза – 21,6 недели.
Результаты. Течение беременности осложнялось угрозой прерывания в I триместре в 18,75% случаев; атипичная конизация была выполнена в 25%; 2 пациентки (12,5%) получали неоадъювантную химиотерапию. Роды в срок произошли у 62,5% пациенток, преждевременно – у 31,2%. Медиана срока родов составила 36,3 недели. В 68,7% случаев выполнялась операция кесарева сечения. У 7 (43,7%) пациенток после кесарева сечения выполнена операция Вертгейма, в 57% – с транспозицией яичников. Масса новорожденных была 3025±312 г. После родов в течение 1 года дети развивались соответственно возрастным нормам.
Заключение. Благодаря внедрению в практику клинических протоколов с 2019 г. всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию должен производиться забор материала с шейки матки для цитологического исследования. Соблюдение правил забора и транспортировки цитологического материала, а также тщательная его интерпретация являются залогом своевременного выявления пациенток группы риска по развитию рака шейки матки. Дополнительное обследование этих пациенток с проведением тестирования на вирус папилломы человека и кольпоскопии, а при необходимости – и прицельной кольпоскопической биопсии позволит снизить частоту поздней диагностики рака шейки матки.
Ключевые слова
инвазивный рак шейки матки
беременность
химиотерапия
стадирование
кесарево сечение
операция Вертгейма
Список литературы
- Halaska M.J., Robova H.R.L., Lukas R. Cervical cancer in pregnancy. In: Ayhan A., Reed N., Gultekin M., Dursun P., eds. Textbook in gynaecological oncology. ESGO. 3rd ed. Turkey: GÜNEŞ PUBLISHING; 2016: 1231-8.
- Bigelow C.A., Horowitz N.S., Goodman A., Growdon W.B., Del Carmen M., Kaimal A.J. Management and outcome of cervical cancer diagnosed in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(3): 276. e1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.10.034.
- Xia T., Gao Y., Wu B., Yang Y. Clinical analysis of twenty cases of cervical cancer associated with pregnancy. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2015; 141(9): 1633-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00432-014-1886-x.
- Паяниди Ю.Г., Боровкова Е.И., Доброхотова Ю.Э., Арутюнян А.М. Тактика ведения беременных с инвазивным раком шейки матки. РМЖ. Мать и дитя. 2019; 2(2): 135-8.
- La Russa M., Jeyarajah A.R. Invasive cervical cancer in pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 33: 44-57. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.10.002.
- Amant F., Halaska M.J., Fumagalli M., Dahl Steffensen K., Lok C., Van Calsteren K. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting. Int. J. Gynecol. Cancer. 2014; 24(3): 394-403. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000062.
- Fruscio R., Villa A., Chiari S., Vergani P., Ceppi L., Dell’Orto F. et al. Delivery delay with neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patients during pregnancy: a series of nine cases and literature review. Gynecol. Oncol. 2012; 126(2): 192-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.04.027.
- Halaska M.J., Rob L., Robova H., Gerny M. Treatment of gynecological cancers diagnosed during pregnancy. Future Oncol. 2016; 12(19): 2265-75. https://dx.doi.org/10.2217/fon-2016-0271.
- Amant F., Halaska M., Fruscio R. et al., eds. Textbook of cancer in pregnancy. ESGO; 2017.
- Zagouri F., Sergentanis T.N., Chrysikos D., Bartsch R. Platinum derivatives during pregnancy in cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2013; 121(2, Pt.1): 337-43. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e31827c5822.
- Vercellino G.F., Koehler C., Erdemoglu E., Mangler M., Lanowska M., Malak A.H. et al. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in 32 pregnant patients with cervical cancer: rationale, description of the technique, and outcome. Int. J. Gynecol. Cancer. 2014; 24(2): 364-71. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000000064.
- Ilancheran A. Neoadjuvant chemotherapy in cervical cancer in pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2016; 33: 102-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.10.008.
- Zagouri F., Dimitrakakis C., Marinopoulos S., Tsigginou A., Dimopoulos M.A. Cancer in pregnancy: disentangling treatment modalities. ESMO Open. 2016; 1(3): e000016. https://dx.doi.org/10.1136/esmoopen-2015-000016.
- Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Савостикова М.В. Рак шейки матки. Традиционные и новые подходы к проблеме. Акушерство и гинекология. 2015; 7: 94-9.
- Серов В.Н., Шмаков Р.Г., Полушкина Е.С., Волочаева М.В. Рак и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2015; 20: 1195-7.
- Ахмедова А.И., Любасовская Л.А., Мирошниченко И.И., Баймеева Н.В., Шмаков Р.Г. Воздействие химиотерапии на систему мать-плацента-плод: современное состояние проблемы. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 14-8.
Поступила 12.05.2020
Принята в печать 30.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Тел.: +7(495)722-63-99. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.Данелян Соня Жоровна, к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40» ДЗ г. Москвы.
Тел.: +7(495)470-10-01. E-mail: gkb40-rd@zdrav.mos.ru. ORCID: 0000-0002-8594-6406. 129336, Россия, Москва, ул. Таймырская, д. 6.
Боровкова Екатерина Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Тел.: +7(903)785-57-93. E-mail: Katyanikitina@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7140-262X; Spin-cod: 8897-8605. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.
Арутюнян Анна Меружановна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Тел.: +7(916)697-05-54. E-mail: annochka21.90@mail.ru. ORCID: 0000-0002-6392-5444. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.
Хертек Снежана Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Тел.: +7(923)383-50-07. E-mail: cnejano4ka@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2172-0803. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 9.
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Данелян С.Ж., Боровкова Е.И., Арутюнян А.М., Хертек С.Е. Инвазивный рак шейки матки у беременных: собственный опыт работы.
Акушерство и гинекология. 2021; 1: 156-163
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.1.156-163
Также по теме
