Гиперпролактинемия у женщин репродуктивного возраста: что должен помнить врач
В последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Согласно российским клиническим рекомендациям, синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы. Распространенность патологической гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста составляет 5%. Треть женщин на приеме у акушера-гинеколога предъявляют жалобы на различные нарушения менструального цикла, что может быть связано в том числе и с повышением уровня пролактина. Согласно статистике, у женщин репродуктивного возраста с аменореей гиперпролактинемия встречается в 9%, среди женщин с синдромом поликистозных яичников – в 17% случаев. Гиперпролактинемия может иметь физиологический генез. Гиперпролактинемия может быть клиническим сочетанным проявлением различного числа патологических состояний органов репродуктивной системы у женщин молодого возраста. Около 70% нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста могут сочетаться с гиперпролактинемией вследствие стресса и дистресса, хирургического лечения гинекологической и негинекологической патологий, приемом пероральной гормональной контрацепции и психотропных препаратов группы нейролептиков и антидепрессантов. В данной статье мы рассмотрим часто встречающиеся причины повышения уровня пролактина, основы и ошибки диагностики, а также основные принципы лечения и наблюдения пациенток с синдромом гиперпролактинемии в репродуктивном возрасте. В настоящее время мы много говорим о необходимости работать в рамках персонализированной медицины, а это не только эффективность выбранной схемы терапии, но и в первую очередь безопасность, особенно если это касается женщин репродуктивного возраста, которые потенциально могут стать беременными.Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р.
Заключение: Каберголин рекомендуется в качестве препарата первой линии как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли. По данным исследования 2021 г., каберголин – не только эффективный препарат для купирования гиперпролактинемии, но и наиболее безопасный.
Ключевые слова
гиперпролактинемия
ановуляция
бесплодие
гипофиз
беременность
лактация
каберголин
Список литературы
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. М.: Триада; 2004. 304 с.
- Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». М., 2016.
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». М., 2021.
- Вагапова Г.Р. Репродуктивные нарушения у женщин с гиперпролактинемией: патогенез, клинические проявления, диагностика. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 19-26.
- Majumdar A., Mangal N.S. Hyperprolactinemia. J Hum Reprod Sci. 2013; 6(3): 168‐75. https://dx.doi.org/10.4103/0974-1208.121400.
- Chen H., Fu J., Huang W. Dopamine agonists for preventing future miscarriage in women with idiopathic hyperprolactinemia and recurrent miscarriage history. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7(7): CD008883. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008883.pub2.
- Ахкубекова Н.К. Взаимодействие эстрогенов, прогестерона и дофамина в регуляции секреции пролактина. Проблемы эндокринологии. 2009; 55(6): 46-8.
- Себко Т.В., Хейдар Л.А., Конеева С.С. Гиперпролактинемия. Российский медицинский журнал. 2016; 22(5): 250-59.
- Erdenebaatar C., Yamaguchi M., Monsur M., Saito F., Honda R., Tashiro H., Ohba T., Iyama K.I., Katabuchi H. Serum Prolactin Contributes to Enhancing Prolactin Receptor and pJAK2 in Type I Endometrial Cancer Cells in Young Women Without Insulin Resistance. Int J Gynecol Pathol. 2019; 38(4): 318-25. https://dx.doi.org/10.1097/PGP.0000000000000527
- Verhelst J., Abs R. Hyperprolactinemia. Treat Endocrinol. 2003; 2(1): 23-32. https://dx.doi.org/10.2165/00024677-200302010-00003
- Sachdev S., Reyes M.C., Snyder P.J. Ectopic Prolactin Secretion From a Uterine Leiomyoma. J Endocr Soc. 2020; 4(4): bvaa035. Doi: 10.1210/jendso/bvaa035.
- Smith T.P., Suliman A.M., Fahie-Wilson M.N., McKenna T.J. Gross variability in the detection of prolactin in sera containing big big prolactin (macroprolactin) by commercial immunoassays. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(12): 5410-15. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2001-011943
- Chutpiboonwat P., Yenpinyosuk K., Sridama V., Kunjan S., Klaimukh K., Snabboon T. Macroprolactinemia in patients with hyperprolactinemia: an experience from a single tertiary center. Pan Afr Med J. 2020; 36: 8. https://dx.doi.org/10.11604/pamj.2020.36.8.22923
- Вагапова Г.Р. Основные клинические проявления и принципы диагностики синдрома гиперпролактинемии. Практическая медицина. 2010; 2(41): 110-4.
- Иловайская И.А. Гиперпролактинемия в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2017; 4: 149-54.
- Григорян О.Р., Ларина А.А., Андреева Е.Н., Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемия в практике гинеколога: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Проблемы репродукции. 2013; 4: 14-20.
- Дзеранова Л.К., Воротникова С.Ю. Каберголин: 30-летнее единство опыта и доверия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(6): 45-9.
- Клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. М., 2014.
- Fachi M.M., de Deus Bueno L., de Oliveira D.C., da Silva L.L., Bonetti A.F. Efficacy and safety in the treatment of hyperprolactinemia: A systematic review and network meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2021 Jun 16. https://dx.doi.org/10.1111/jcpt.13460
- Testa G., Vegetti W., Motta T., Alagna F., Bianchedi D., Carlucci C., Bianchi M., Parazzini F., Crosignani P.G. Two-year treatment with oral contraceptives in hyperprolactinemic patients. Contraception. 1998; 58(2): 69-73. https://dx.doi.org/10.1016/s0010-7824(98)00069-9
- Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R., Kleinberg D.L., Montori V.M., Schlechte J.A., Wass J.A. Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 201; 96(2): 273-88. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-1692.
- Christin-Maître S., Delemer B., Touraine P., Young J. Prolactinoma and estrogens: pregnancy, contraception and hormonal replacement therapy. Ann Endocrinol (Paris). 2007; 68(2-3): 106-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2007.03.008
- Mirabi P., Alamolhoda S.H., Golsorkhtabaramiri M., Namdari M., Esmaeilzadeh S. Prolactin concentration in various stages of endometriosis in infertile women. JBRA Assist Reprod. 2019; 23(3): 225-9. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20190020
- Pedachenko N., Anagnostis P., Shemelko T., Tukhtarian R., Alabbas L. Serum anti-Mullerian hormone, prolactin and estradiol concentrations in infertile women with endometriosis. Gynecol Endocrinol. 2021; 37(2): 162-5. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2020.1855634
- Delcour C., Robin G., Young J., Dewailly D. PCOS and Hyperprolactinemia: what do we know in 2019? Clin Med Insights Reprod Health. 2019; 13: 1179558119871921. https://dx.doi.org/10.1177/1179558119871921
- Leblanc H., Lachelin G.C., Abu-Fadil S., Yen S.S. Effects of dopamine infusion on pituitary hormone secretion in humans. J Clin Endocrinol Metab. 1976; 43(3): 668-74. https://dx.doi.org/10.1210/jcem-43-3-668
- Quigley M.E., Rakoff J.S., Yen S.S. Increased luteinizing hormone sensitivity to dopamine inhibition in polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 52(2): 231-34. https://dx.doi.org/10.1210/jcem-52-2-231
- Christin-Maître S., Delemer B., Touraine P., Young J. Prolactinoma and estrogens: pregnancy, contraception and hormonal replacement therapy. Ann Endocrinol (Paris). 2007; 68(2-3): 106-12. https://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2007.03.008
- Touraine P., Goffin V. Physiologie de la prolactine. EMC – Endocrinologie. 2005; 2(1): 50-76. https://dx.doi.org/10.1016/j.emcend.2004.10.002
- Azziz R., Carmina E., Chen Z., Dunaif A., Laven J.S.E. et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16057. https://dx.doi.org/10.1038/nrdp.2016.57
- Robin G., Catteau-Jonard S., Young J., Dewailly D. Physiopathological link between polycystic ovary syndrome and hyperprolactinemia: myth or reality? Gynecol Obstet Fertil. 2011; 39(3): 141-45. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2010.11.002
- Hayashida S.A., Marcondes J.A., Soares J.M. Jr, Rocha M.P., Barcellos C.R., Kobayashi N.K., Baracat E.C., Maciel G.A. Evaluation of macroprolactinemia in 259 women under investigation for polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2014; 80(4): 616-18. https://dx.doi.org/10.1111/cen.12266
- Levina V.V., Nolen B., Su Y., Godwin A.K., Fishman D., Liu J., Mor G., Maxwell L.G., Herberman R.B., Szczepanski M.J., Szajnik M.E., Gorelik E., Lokshin A.E. Biological significance of prolactin in gynecologic cancers. Cancer Res. 2009; 69(12): 5226-33. https://dx.doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-08-4652
- Bokhman J.V. Two pathogenetic types of endometrial carcinoma. Gynecol Oncol. 1983; 15: 10-7. https://dx.doi.org/10.1016/0090-8258(83)90111-7
- di Filippo L., Doga M., Resmini E., Giustina A. Hyperprolactinemia and bone. Pituitary. 2020; 23(3): 314-21. https://dx.doi.org/10.1007/s11102-020-01041-3.
- Bataille-Simoneau N., Gerland K., Chappard D., Basle M.F., Mercier L. Expression of prolactin receptors in human osteosarcoma cells. Biochem Biophys Res Commun. 1996; 229(1): 323-28. https://dx.doi.org/10.1006/bbrc.1996.1800
- Wongdee K., Tulalamba W., Thongbunchoo J., Krishnamra N., Charoenphandhu N. Prolactin alters the mRNA expression of osteoblastderived osteoclastogenic factors in osteoblast-like UMR106 cells. Mol Cell Biochem. 2011; 349(1-2): 195-204. https://dx.doi.org/10.1007/s11010-010-0674-4
- Seriwatanachai D., Thongchote K., Charoenphandhu N., Pandaranandaka J., Tudpor K., Teerapornpuntakit J., Suthiphongchai T., Krishnamra N. Prolactin directly enhances bone turnover by raising osteoblast- expressed receptor activator of nuclear factor kappaB ligand/osteoprotegerin ratio. Bone. 2008; 42(3): 535-46. https://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2007.11.008
- Coss D., Yang L., Kuo C.B., Xu X., Luben R.A., Walker A.M. Effects of prolactin on osteoblast alkaline phosphatase and bone formation in the developing rat. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000; 279(6): E1216-25. https://dx.doi.org/10.1152/ajpendo.2000.279.6.E1216
- Seriwatanachai D., Krishnamra N., van Leeuwen J.P. Evidence for direct efects of prolactin on human osteoblasts: inhibition of cell growth and mineralization. J Cell Biochem. 2009; 107(4): 677-85. https://dx.doi.org/10.1002/jcb.22161
Поступила 07.09.2021
Принята в печать 13.09.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Андреева Елена Николаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Центра – директор Института репродуктивной медицины, заведующая отделением эндокринной гинекологии, профессор кафедры эндокринологии, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России; профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии, МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, endogin@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8425-0020,eLibrary SPIN: 1239-2937, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Шереметьева Екатерина Викторовна, к.м.н., в.н.с. отделения эндокринной гинекологии, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, s1981k@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-7177-0254, eLibrary SPIN: 9413-5136, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Григорян Ольга Рафаэльевна, д.м.н., главный научный сотрудник, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России, iceberg1995@mail.ru, http://orcid.org/0000-0003-4979-7420, eLibrary SPIN: 3060-8242, 117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
Автор, ответственный за переписку: Екатерина Викторовна Шереметьева, s1981k@yandex.ru
Вклад авторов: Андреева Е.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Шереметьева Е.В. – сбор и обработка материала; Шереметьева Е.В., Григорян О.Р. – написание текста. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Финансирование: Статья написана без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р. Гиперпролактинемия у женщин репродуктивного возраста: что должен помнить врач.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 204-210
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.204-210
Также по теме
