Проблема преждевременных родов (ПР) постоянно находится в центре внимания акушеров и педиатров. Это обусловлено тем, что в структуре перинатальной смертности и заболеваемости недоношенные новорожденные составляют до 85%, а в структуре неонатальной смертности – более 55%. Несмотря на существующий арсенал лекарственных средств, направленных на пролонгирование беременности, частота ПР в разных странах составляет от 5 до 18% [1, 2]. По данным ВОЗ, из 65 стран с надежными данными во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдался рост показателей ПР [2].
Знание факторов риска (ФР) тех или иных заболеваний является важным условием разработки профилактических стратегий на популяционном уровне и может обеспечить персонифицированный подход к профилактике и лечению у конкретного пациента. ФР ПР были предметом изучения в многочисленных исследованиях и широко представлены в различных руководствах, как российских, так и зарубежных [3–5]. В нашем предшествующем исследовании актуализированы данные о ФР спонтанных ПР (СПР) в современных условиях [6].
Вместе с тем в доступной нам литературе мы не встретили сведений о ФР угрожающих ПР (УПР). Это состояние предшествует ПР и является более управляемым. Поэтому знание ФР УПР может позволить осуществлять профилактику ПР, более точно решать вопросы маршрутизации беременных.
Цель работы: определить ФР УПР в современных условиях на основании продольного клинико-эпидемиологического исследования.
Материалы и методы
Было проведено сплошное продольное клинико-эпидемиологическое исследование, включающее 1417 беременных женщин Ивановской области в 2013–2018 гг. Из них 261 женщина с развившейся угрозой ПР в течение настоящей беременности и 1156 женщин с физиологически протекающей беременностью или другими формами акушерской патологии. Беременным было проведено анкетирование на основании добровольного информированного согласия при постановке на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности. Для этого была разработана специальная карта, включающая характеристику социально-бытовых, профессиональных, материальных условий, акушерско-гинекологический, соматический анамнез, оценку медицинской информированности.
Статистический анализ
Различия относительных показателей определяли с использованием критерия χ2 и считали статистически значимыми при р<0,05. Для количественной оценки различных факторов риска использовали расчет отношения шансов (OШ) с использованием онлайн-калькулятора OpenEpi: Open Source Epidemiologic Statistics for Public Health (Version 3.03, www.OpenEpi.com).
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования показали, что частота УПР у включенных в исследование беременных женщин Ивановской области составила 18,4%. Таким образом, каждая 5-я женщина нуждалась в назначении сохраняющей терапии в условиях женской консультации или акушерского стационара.
Важную роль в качестве ФР УПР играет возраст будущих родителей. Негативное влияние возраста матери начинается только с 35 лет (таблица, рис. 1). Возраст отца становится ФР УПР уже с 30 лет, но его влияние несколько меньше, чем возраста матери.
Среди социальных и производственных факторов отрицательное влияние оказывают среднее образование женщины, физически тяжелый труд, контакт с химическими веществами на производстве, повторный брак, вибрация на производстве (в условиях Ивановской области это преимуществе но работа в швейном производстве) (см. таблицу, рис. 2). Негативное влияние оказывают избыточное употребление кондитерских изделий, недостаточное употребление свежих фруктов, недостаточно хорошие бытовые условия.
Из числа клинико-анамнестических признаков ФР являются медицинский аборт, угрожающий аборт, эндометриоз, бесплодие, ПР в анамнезе, лейомиома матки, УПР в анамнезе, наступление беременности в результате ЭКО (см. таблицу, рис. 3).
Риск УПР повышается при нарушениях соматического здоровья. К таким соматическим факторам относятся хронический гастрит и заболевания щитовидной железы в сочетании с низкой самооценкой своего здоровья (см. таблицу, рис. 4).
Ряд ФР УПР дополнительно появляется во время настоящей беременности. Так, риск УПР повышается при фето-плацентарной недостаточности, гипертензивных расстройствах, задержке роста плода и угрожающем аборте (см. таблицу, рис. 5).
Таким образом, нами была проведена оценка ФР УПР на основании сплошного продольного исследования беременных женщин Ивановской области, начиная с ранних сроков гестации, и выявлено 25 ФР УПР.
Наиболее значимые из них: беременность в результате ЭКО, УПР в анамнезе, лейомиома матки, угрожающий аборт и ПР в анамнезе, бесплодие.
Мы провели сравнительный анализ полученных данных с результатами нашего предшествующего исследования ФР ПР [6]. Установлено, что для СПР выявляется 17 факторов, а для УПР – 25. Большинство факторов высокого риска совпадают. Для УПР дополнительным фактором высокого риска является бесплодие в анамнезе, что соответствует точке зрения экспертов ВОЗ, которые рассматривают предшествующее бесплодие как одну из причин роста частоты ПР в мире [2].
По сравнению с ПР для УПР дополнительными ФР являются: повторный брак, контакт с химическими веществами на производстве, физически тяжелый труд, недостаточное употребление свежих фруктов, избыточное употребление кондитерских изделий, недостаточно хорошие бытовые условия, эндометриоз и угрожающий аборт в анамнезе, заболевания щитовидной железы, хронический гастрит, низкая самооценка своего здоровья, гипертензивные расстройства при данной беременности.
Интересен тот факт, что ряд ранее установленных ФР СПР [6] не имеет значения при УПР. К ним относятся: курение матери, вагинит в анамнезе, отсутствие контрацепции до беременности, рождение матери недоношенной.
Полученные данные могут быть использованы в программах прегравидарной подготовки, указывая на необходимость нормализации функции щитовидной железы, а также стойкой ремиссии хронического гастрита. Вероятно, коррекция функции щитовидной железы особенно актуальна в регионах, эндемичных по дефициту йода, к которым относится Ивановская область [7]. Начиная с ранних сроков беременности необходима коррекция рациона питания, заключающаяся в увеличении потребления свежих фруктов и ограничении легкоусвояемых углеводов, что соответствует рекомендациям и других авторов [8].
Заключение
Данные о ФР УПР могут быть включены в информационные системы сопровождения мониторинга беременных женщин в целях формирования групп риска и раннего принятия решения о группе акушерского стационара, в который должна быть госпитализирована беременная для родоразрешения.
