Антенатальные и интранатальные факторы риска, ассоциированные с гипоксией плода в родах

Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М., Евграфова А.В., Хомякова Е.В.

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель: Определить факторы риска, связанные с развитием гипоксии плода в родах. Материалы методы: В проспективное когортное исследование были включены 657 женщин. Гипоксия плода при рождении имела место в 119 наблюдениях – они составили основную группу. 538 наблюдений без гипоксии плода составили контрольную группу. Диагноз гипоксии плода при рождении верифицировали путем определения кислотно-основного состава артериальной пуповинной крови. Критериями ацидоза служили уровень рН<7,12 и/или BE≥12,4 ммоль/л). Для выявления факторов риска гипоксии плода в родах проведено сравнение возраста, антропометрических показателей пациенток, данных соматического анамнеза, осложнений беременности путем сбора анамнеза, изучения амбулаторных карт и физикального обследования, а также особенностей родового акта и методов родоразрешения в процессе ведения родов, оценки результатов мониторного контроля за состоянием плода и определения кислотно-основного состава крови. Результаты: В группе гипоксии плода чаще имела место анемия в первой половине беременности, гестационный сахарный диабет, инфекции экстрагенитальной локализации, отеки беременных, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Гипертензивные осложнения беременности, как показание к индукции родов чаще отмечены в группе гипоксии плода (3 (0,6%) против 7 (5,9%), р=0,0006). Срок родов 37–38 недель и 41 неделя и более чаще встречались в группе гипоксии плода, срок 39–40 недель – в контрольной группе. Не было различий в частоте несвоевременного излития вод (9,9 и 13,4%), амниотомии (15,1 и 9,2%), эпидуральной аналгезии (51,3 и 55,5%), средней длительности безводного промежутка. Тахисистолия чаще встречалась в группе гипоксии плода (ОР=7,12 (95% ДИ 4,8;10,5), р<0,0001). Относительный риск гипоксии плода при наличии слабости родовой деятельности составлял ОР=3,17 (95% ДИ 2; 5), р<0,0001, родостимуляции окситоцином – ОР=1,6 (95% ДИ 1,3;2), р<0,0001. Заключение: Антенатальные факторы риска обладают низкой специфичностью. Интранатальные факторы риска: срок беременности на момент родоразрешения 37–38 недель, 41 неделя и более, слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином и тахисистолия обладают более высокими показателями прогностической ценности, особенно в сочетании с КТГ. Однако, при наличии клинических интранатальных факторов риска отсутствие патологического типа КТГ не гарантирует рождение ребенка без асфиксии. Интранатальные факторы риска в большинстве случаев являются модифицируемыми. Рациональный выбор срока и метода индукции родов, бережная тактика ведения родов являются резервом снижения частоты гипоксии плода в родах.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, +7(495)438-11-88, o_baev@oparina4.ru,
117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, н.с. отдела инновационных технологий института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, a_prikhodko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Зиганшина Марина Михайловна, к.б.н., в.н.с. лаборатории клинической иммунологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-11-83, mmz@mail.ru, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Евграфова Александра Владимировна, аспирант 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, a_evgrafova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Хомякова Екатерина Витальевна, аспирант 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, e_khomyakova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Вклад авторов: Баев О.Р., Приходько А.М. – концепция и дизайн исследования; Приходько А.М., Хомякова Е.В., Евграфова А.В. – сбор и обработка материала; Приходько А.М. – статистическая обработка данных; Баев О.Р. – написание текста; Зиганшина М.М. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Комитетом по этике НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М., Евграфова А.В., Хомякова Е.В. Антенатальные и интранатальные факторы риска,
ассоциированные с гипоксией плода в родах.
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 47-53
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.47-53

Также по теме