Антенатальные и интранатальные факторы риска, ассоциированные с гипоксией плода в родах
Цель: Определить факторы риска, связанные с развитием гипоксии плода в родах. Материалы методы: В проспективное когортное исследование были включены 657 женщин. Гипоксия плода при рождении имела место в 119 наблюдениях – они составили основную группу. 538 наблюдений без гипоксии плода составили контрольную группу. Диагноз гипоксии плода при рождении верифицировали путем определения кислотно-основного состава артериальной пуповинной крови. Критериями ацидоза служили уровень рН<7,12 и/или BE≥12,4 ммоль/л). Для выявления факторов риска гипоксии плода в родах проведено сравнение возраста, антропометрических показателей пациенток, данных соматического анамнеза, осложнений беременности путем сбора анамнеза, изучения амбулаторных карт и физикального обследования, а также особенностей родового акта и методов родоразрешения в процессе ведения родов, оценки результатов мониторного контроля за состоянием плода и определения кислотно-основного состава крови. Результаты: В группе гипоксии плода чаще имела место анемия в первой половине беременности, гестационный сахарный диабет, инфекции экстрагенитальной локализации, отеки беременных, плацентарная недостаточность и задержка роста плода. Гипертензивные осложнения беременности, как показание к индукции родов чаще отмечены в группе гипоксии плода (3 (0,6%) против 7 (5,9%), р=0,0006). Срок родов 37–38 недель и 41 неделя и более чаще встречались в группе гипоксии плода, срок 39–40 недель – в контрольной группе. Не было различий в частоте несвоевременного излития вод (9,9 и 13,4%), амниотомии (15,1 и 9,2%), эпидуральной аналгезии (51,3 и 55,5%), средней длительности безводного промежутка. Тахисистолия чаще встречалась в группе гипоксии плода (ОР=7,12 (95% ДИ 4,8;10,5), р<0,0001). Относительный риск гипоксии плода при наличии слабости родовой деятельности составлял ОР=3,17 (95% ДИ 2; 5), р<0,0001, родостимуляции окситоцином – ОР=1,6 (95% ДИ 1,3;2), р<0,0001. Заключение: Антенатальные факторы риска обладают низкой специфичностью. Интранатальные факторы риска: срок беременности на момент родоразрешения 37–38 недель, 41 неделя и более, слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином и тахисистолия обладают более высокими показателями прогностической ценности, особенно в сочетании с КТГ. Однако, при наличии клинических интранатальных факторов риска отсутствие патологического типа КТГ не гарантирует рождение ребенка без асфиксии. Интранатальные факторы риска в большинстве случаев являются модифицируемыми. Рациональный выбор срока и метода индукции родов, бережная тактика ведения родов являются резервом снижения частоты гипоксии плода в родах.Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М., Евграфова А.В., Хомякова Е.В.
Ключевые слова
гипоксия плода
перинатальная асфиксия
факторы риска
Список литературы
- Шилова Н.А., Харламова Н.В., Андреев А.В., Межинский С.С., Панова И.А., Дудов П.Р. Частота асфиксий и объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020; 8(2): 47-53.
- Prior T., Kumar S. Expert review – identification of intra-partum fetal compromise. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 190: 1-6.http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.04.002.
- Natsumi F., Junichi H., Haruka I., Chika H., Akiko K., Haruhiro K., Nao S. Accuracy of predicting neonatal distress using a five-level classification of fetal heart rate monitoring. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021; 47(1): 254-61.https://dx.doi.org/10.1111/jog.14490.
- World Health Organization. Global Health Observatory (GHO); WHO 2016. Available at: http://www.childmortality.org/ Accessed April 10, 2020.
- Locatelli F., Lambicchi L., Incerti M., Bonati F., Ferdico M., Malguzzi S. et al. Is perinatal asphyxia predictable? BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 186. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-020-02876-1.
- Ravichandran L., Allen V.M., Allen A.C., Baskett T.F., Woolcott C.G. Incidence, intrapartum risk factors, and prognosis of neonatal hypoxic–ischemic encephalopathy among infants born 35 weeks’ gestation or more. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2020; 42(12): 1489-97. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2020.04.020.
- Щеголев А.И., Туманова У.Н., Чаусов А.А., Шувалова М.П. Сравнительный анализ причин мертворождения в Российской Федерации в 2019 и 2020 годах. Акушерство и гинекология. 2022; 2: 80-90.
- MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. BMJ. 1999; 319(7216): 1054. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7216.1054.
- Bullens L.M., Smith J.S., Truijens S.E.M., van der Hout-van der Jagt M.B., van Runnard Heimel P.J., Oei S.G. Maternal hemoglobin level and its relation to fetal distress, mode of delivery, and short-term neonatal outcome: a retrospective cohort study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 33(20): 3418-24.https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1573221.
- Hulsenboom A.D.J., Verdurmen K.M.J., Vullings R., van der Hout–van der Jagt M.B., Kwee A., van Laar J.O.E.H. et al. Relative versus absolute rises in T/QRS ratio by ST analysis of fetal electrocardiograms in labour: A case-control pilot study. PLoS One. 2019; 14(3): e0214357. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0214357.
- Patel K.P., Makadia M.G., Patel V.I., Nilayangode H.N., Nimbalkar S.M. Urinary uric acid/creatinine ratio - A marker for perinatal asphyxia. J. Clin. Diagn. Res. 2017; 11(1): SC08-SC10. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2017/22697.9267.
- Herrera Ch., Silver R.M. Perinatal asphyxia from the obstetric standpoint diagnosis and interventions. Clin. Perinatol. 2016; 43(3): 423-38.https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.003.
- Amankwah N., Oskoui M., Garner R., Bancej Ch., Manuel D.G., Wall R. et al. Cerebral palsy in Canada, 2011–2031: results of a microsimulation modelling study of epidemiological and cost impacts. Health Promot. Chronic Dis. Prev. Can. 2020; 40(2): 25-37. https://dx.doi.org/10.24095/hpcdp.40.2.01.
- Hill M.G., Reed K.L., Brown R.N. Perinatal asphyxia from the obstetric standpoint. Semin. Fetal Neonatal Med. 2021; 26(4): 101259.https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2021.101259.
- Liljestrom L., Wikstrom A.-K., Agren J., Jonsson M. Antepartum risk factors for moderate to severe neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: a Swedish national cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018; 97(5): 615-23. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13316.
- Middleton P., Shepherd E., Morris J., Crowther C.A., Gomersall J.C. Induction of labour at or beyond 37 weeks' gestation. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 7(7): CD004945. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004945.pub5.
- Turner J.M., Mitchell M.D., Kumar S.S. The physiology of intrapartum fetal compromise at term. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 222(1): 17-26.https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.07.032.
Поступила 23.06.2022
Принята в печать 08.07.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, +7(495)438-11-88, o_baev@oparina4.ru,117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, н.с. отдела инновационных технологий института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, a_prikhodko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Зиганшина Марина Михайловна, к.б.н., в.н.с. лаборатории клинической иммунологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-11-83, mmz@mail.ru, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Евграфова Александра Владимировна, аспирант 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, a_evgrafova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Хомякова Екатерина Витальевна, аспирант 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ, +7(495)438-30-47, e_khomyakova@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Баев О.Р., Приходько А.М. – концепция и дизайн исследования; Приходько А.М., Хомякова Е.В., Евграфова А.В. – сбор и обработка материала; Приходько А.М. – статистическая обработка данных; Баев О.Р. – написание текста; Зиганшина М.М. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Комитетом по этике НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Баев О.Р., Приходько А.М., Зиганшина М.М., Евграфова А.В., Хомякова Е.В. Антенатальные и интранатальные факторы риска,
ассоциированные с гипоксией плода в родах.
Акушерство и гинекология. 2022; 8: 47-53
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.47-53
Также по теме
