Факторы риска миомы матки: библиометрический анализ

Миома матки, также известная как лейомиома, – доброкачественная опухоль, происходящая из мышечного слоя матки [1]. По данным систематических обзоров и метаанализов, показатель распространенности миомы матки колеблется от 4,5 до 68,6% [2]. Наиболее часто миома матки выявляется у женщин репродуктивного возраста; ее распространенность в среднем составляет 20–40% [3] и достигает максимума в возрасте 40–44 лет [4, 5]. Актуальность исследований, посвященных миоме матки, определяется не только ее значительной распространенностью, но и ассоциированными с данным заболеванием репродуктивными проблемами и снижением качества жизни. Кроме того, в практической деятельности миома матки является частой причиной инвазивных, в том числе хирургических вмешательств [6]. В связи с этим вызывают интерес факторы риска возникновения данного заболевания, оценка которых может быть основой для прогноза и профилактики. Опубликованы работы, в которых обсуждаются так называемые «немодифицируемые» факторы риска развития миомы матки, в том числе возраст менархе, паритет, раса, генетические факторы [7]. Например, имеются данные о том, что у женщин негроидной расы миому матки выявляют чаще, чем у белых [8]. Но закономерно больший интерес вызывают управляемые факторы риска: диета, алкоголь, курение, избыточная масса тела и ожирение, гиповитаминозы, физическая активность [9–11]. Так, имеются данные о протективном действии на развитие миомы матки диеты с употреблением овощей и фруктов; тогда как избыточная масса тела является фактором риска данного заболевания. В то же время статистически значимого протективного воздействия физической активности женщин на развитие миомы матки выявлено не было [11]. Остается открытым вопрос о роли курения и алкоголя как потенциальных факторов риска развития миомы матки [12, 13]. В связи с вышеизложенным многие исследователи считают необходимым проведение дальнейших когортных исследований для выявления значимых управляемых факторов риска.

В последние годы для оценки основных трендов и перспектив научных исследований все чаще применяется метод библиометрического анализа, который позволяет изучить состояние проблемы в любой области знаний с использованием академических баз данных и специального программного обеспечения (https://www.bibliometrix.org). Целью данного библиометрического анализа была систематизация данных публикаций, посвященных поиску и оценке факторов риска миомы матки.

Материалы и методы

Источники данных и стратегия поиска. Библиометрический анализ был проведен на основании поиска литературных данных в базе PUBMED. Поиск осуществлялся с помощью следующих ключевых слов: ((uterine fibroid) OR (uterine myoma) AND ((risk factor) OR (prognostic factor) OR (predictor) OR (diet) OR (alcohol) OR (smoking) OR (Caffeine) OR (BMI) OR (Obesity)) NOT ((fibroid polyps)) NOT ((Bartholin gland)) NOT ((leiomyosarcoma)) NOT ((Sarcoma)) NOT ((adenomyosis)) NOT ((Hysterectomy)) NOT ((infertility)) NOT (Embolization) NOT ((lipoleiomyoma)) NOT ((angioleiomyoma)) NOT ((magnetic resonance-guided)) NOT ((cell-free nucleic acids)) NOT ((uvea)) NOT ((enucleation)) NOT ((intravenous)) NOT ((Ulipristal Acetate)) NOT ((Fumarate Hydratase)) NOT ((doppler))NOT ((ablation)) NOT ((extirpation)) NOT ((progesterone)) NOT ((pharmacological treatment)) NOT ((Calcifying fibrous)) NOT ((gastrointestinal)) NOT ((laparoscopy)) NOT ((acupuncture)) NOT ((vulvar)) NOT ((expulsion)). Поиск производился среди статей, опубликованных в период с 2013 г. по февраль 2024 г.

Извлечение и сбор данных. Все данные были загружены в виде формата PubMed для источника PUBMED. Для достоверности и убежденности в правильном выборе статей каждая статья была проверена и проанализирована вручную.

Библиометрический анализ. Библиометрический анализ проводился с помощью R (version R-4.3.2), RStudio (version 2023.09.1+494) и Bibliometrix library for R (version 4.1.3). Данное программное обеспечение представляет собой полноценный инструмент, не требующий подключения сторонних ресурсов. Для анализа и построения графиков в R Studio загружалась библиотека Bibliometrix, а затем применялась функция biblioshiny для получения доступа к веб-приложению, в котором непосредственно проводился библиометрический анализ. Во вкладке «Data» в разделе «Load Data» был импортирован файл с собранными данными в формате PubMed. Для получения русскоязычной версии графиков проводили их перестроение при помощи библиотек matplotlib (version 3.8.3) и geopandas (version 0.14.3), данные для которых загружались при помощи pandas (version 2.2.0). Код был интерпретирован на Python версии 3.12.0.

Результаты и обсуждение

В ходе проведения библиометрического анализа нами было найдено 15 литературных обзоров, 1 Менделеевское рандомизированное исследование и 7 систематических обзоров и метаанализов, посвященных миоме матки и факторам риска ее развития.

Анализируя полученные результаты библиометрического анализа, можно выделить периоды низкой публикационной активности (с 2013 по 2016 гг. и с 2018 по 2020 гг.) и рост количества тематических публикаций в 2017 г., а также в 2021–2023 гг. (рис. 1).

Наибольшее количество статей по изучаемой тематике было опубликовано в журнале Nutrients, а немного меньше в таких изданиях, как Fertility and Sterility, International Journal of Molecular Sciences и Reproductive Sciences (рис. 2).

Ведущими учреждениями, в которых выполнено наибольшее количество опубликованных работ о миоме матки и ее факторах риска, являются Вторая западная больница Китая (Сычуань, Китай) и Ширазский университет медицинских наук (Шираз, Иран); следующие позиции по публикационной продуктивности занимают Центр последипломного медицинского образования (Варшава, Польша) и Медицинская школа Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд) (рис. 3).

Среди исследователей, занимающихся изучением факторов риска развития миомы матки, самым цитируемым признан Ciebiera M., который является автором 7 статей. Дальше по количеству статей можно выделить Jakiel G. и Al-Hendy A., имеющих по 3 статьи по данной проблеме (рис. 4).

Анализ ключевых слов является одним из самых распространенных способов выявления основных тем данной области. В нашем анализе из 23 статей было извлечено 50 ключевых слов, среди них наиболее часто встречались такие слова, как «женщины» (17%), «люди» (17%), «факторы риска» (9%), «заболеваемость» (3%), «лейомиома/эпидемиология» (2%), «неоплазия матки» (2%), «диета» (2%), «овощи» (2%) и некоторые другие реже встречающиеся слова.

Согласно полученным данным, большое количество исследований было посвящено преимущественно изучению немодифицируемых факторов риска миомы матки; тогда как число исследований управляемых факторов риска увеличилось только в последнее десятилетие.

С 2013 г. мы видим рост публикаций, среди которых встречаются исследования неуправляемых, генетических, факторов риска миомы матки; при этом обсуждаются и модифицируемые факторы, например, связанные с влиянием микробиоты и наличием бесплодия [14–20]. К протективным факторам относительно миомы, по мнению Yang Q., Ciebiera M. et al., относится прием комбинированных оральных контрацептивов [21].

Ожирение и факторы, связанные с питанием, также находятся в поле зрения исследователей, оценивающих предикторы миомы матки. Доказано, что употребление в пищу овощей и фруктов является протективным фактором относительно развития миомы матки [11]; тогда как гиповитаминоз D и повышенный индекс массы тела – это факторы риска [22–24]. Один из наиболее цитируемых авторов, которого мы уже упоминали в нашей статье, в ходе ретроспективного исследования провел мультифакториальный анализ, в котором продемонстрировал влияние уровней витамина D, трансформирующего фактора роста β3, а также семейного анамнеза и наличия ожирения как факторов риска миомы матки [25]. В то же время, основываясь на данных различных систематических обзоров и метаанализов, можно сделать вывод о необходимости рандомизированных клинических исследований для оценки протективного действия приема витамина D [26].

Согласно данным Yang Q., Ciebiera M. et al., повышенная концентрация витамина Е, которая ранее считалась протективным фактором, связана с множеством побочных эффектов. Имеются сведения о том, что употребление молока и соевых бобов также может быть связано с повышенным риском развития миомы матки. Эти данные до настоящего времени вызывают массу сомнений и остаются дискутабельными [21].

Заключение

На основании проведенного библиометрического анализа показаны основные тенденции изучения факторов риска развития миомы матки и продемонстрирована необходимость дальнейших ретроспективных, проспективных и иных видов исследований с целью выявления модифицируемых факторов риска миомы для прогнозирования и профилактики ее развития.