Экстренная эмболизация псевдоаневризмы маточной артерии после кесарева сечения
Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Ковалев М.И.
Актуальность: Псевдоаневризма маточной артерии – редкая и потенциально опасная для жизни патология артериальной системы. Она может возникать из-за повреждения тканей во время осложненных родов через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, оперативных вмешательств на матке, придатках (миомэктомия, гистерэктомия, пластические операции на матке, шейке матки, перфорация матки при выскабливании или во время диагностических манипуляций, удаление различных опухолей в области малого таза и другие). Это может быть редкой причиной отсроченного послеродового кровотечения в 3–6 случаях на 1000 родов.
Описание: Пациентке 25 лет по поводу первой доношенной беременности в сроке 40–41 неделя из-за острой внутриутробной гипоксии плода экстренно выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. На 4-е сутки после операции предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С, тянущие боли в левой подвздошной области. При УЗИ с допплерографией малого таза слева от матки в параметрии выявлено патологическое сосудистое образование. Экстренно была выполнена ангиография сосудов таза с последующей эмболизацией 2 спиралями ветвей маточной артерии, питающих псевдоаневризму. Через 7 лет после оперативных родов и проведенной эмболизации пациентка забеременела, была родоразрешена путем плановой операции кесарева сечения на 40-й неделе беременности без осложнений.
Заключение: Первым методом диагностики в срочной ситуации является допплеровская сонография. Метод выбора в лечении псевдоаневризмы маточной артерии – эмболизация питающей артерии (при наличии условий для проведения такой операции).
Вклад авторов: Кондрашин С.А., Ковалев М.И. – концепция и дизайн работы; Кобликов В.В. – сбор и обработка материала; Кондрашин С.А., Кобликов В.В. – написание текста; Кондрашин С.А., Ковалев М.И. –редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и результатов проведенных ей исследований.
Для цитирования: Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Ковалев М.И.
Экстренная эмболизация псевдоаневризмы маточной артерии после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 213-218
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.116
Ключевые слова
кесарево сечение
псевдоаневризма маточной артерии
допплеровская сонография
эмболизация маточной артерии
спирали
отдаленные результаты
Список литературы
- Wu C.Q., Nayeemuddin M., Rattray D. Uterine artery pseudoaneurysm with an anastomotic feeding vessel requiring repeat embolization. BMJ Case Rep. 2018; 2018: bcr2018224656. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2018-224656.
- Baba Y., Takahashi H., Ohkuchi A., Suzuki H., Kuwata T., Usui R. et al. Uterine artery pseudoaneurysm: its occurrence after non-traumatic events, and possibility of "without embolization" strategy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 205: 72-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.005.
- Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002351.
- Jennings L., Presley B., Krywko D. Uterine Artery Pseudoaneurysm: A life-threatening cause of vaginal bleeding in the Emergency Department. J. Emerg. Med. 2019; 56(3): 327-31. https://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2018.12.016.
- Böckenhoff P., Kupczyk P., Lindner K., Strizek B., Gembruch U. Uterine artery pseudoaneurysm after an uncomplicated vaginal delivery: a case report. Clin. Pract. 2022; 12(5): 826-31. https://dx.doi.org/10.3390/clinpract12050087.
- Yeniel A.O., Ergenoglu A.M., Akdemir A., Eminov E., Akercan F., Karadadaş N. Massive secondary postpartum hemorrhage with uterine artery pseudoaneurysm after cesarean section. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 285846. https://dx.doi.org/10.1155/2013/285846.
- Pohlan J., Hinkson L., Wickmann U., Henrich W., Althoff C.E. Pseudo aneurysm of the uterine artery with arteriovenous fistula after cesarean section: A rare but sinister cause of delayed postpartum hemorrhage. J. Clin. Ultrasound. 2021;49(3):265-8. https://dx.doi.org/10.1002/jcu.22890.
- Brown B.J., Heaston D.K., Poulson A.M., Gabert H.A., Mineau D.E., Miller F.J.Jr. Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization. Obstet. Gynecol. 1979; 54(3): 361-5.
- Гаврилов С.Г., Масленников М.А., Москаленко Е.П., Кирсанов К.В., Юмин С.М., Гришин В.В. Случай успешного лечения ложной аневризмы левой маточной артерии с артериовенозной фистулой и варикозной трансформацией тазовых вен. Анналы хирургии. 2015; 6: 45-8.
- Wu T., Lin B., Li K., Ye J., Wu R. Diagnosis and treatment of uterine artery pseudoaneurysm: case series and literature review. Medicine. 2021;100(51): e28093. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000028093.
- Chainarong N., Deevongkij K., Petpichetchian C. Secondary postpartum hemorrhage: Incidence, etiologies, and clinical courses in the setting of a high cesarean delivery rate. PLoS One. 2022; 17(3): e0264583. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0264583.
- Kim B.M., Jeon G.S., Choi M.J., Hong N.S. Usefulness of transcatheter arterial embolization for eighty-three patients with secondary postpartum hemorrhage: Focusing on difference in angiographic findings. World J. Clin. Cases. 2023; 11(15): 3471-80. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v11.i15.3471.
- Квашин А.И., Мельник А.В., Шарифулин М.А. Эндоваскулярная коррекция псевдоаневризмы правой маточной артерии. Клинический случай Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010; 22: 42-4.
- Gupta A., Durairaj J., Nayak D. Successful pregnancies after embolization for uterine artery pseudoaneurysm: a report of two cases. J. Obstet. Gynaecol. India. 2021; 71(1): 88-90. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-020-01365-x.
Поступила 10.05.2023
Принята в печать 04.12.2023
Об авторах / Для корреспонденции
Кондрашин Сергей Алексеевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии института клинической медициныим. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; в.н.с. отдела лучевой диагностики, Национальный медицинский исследовательский
центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(495)609-14-00, kondrashin_s_a@staff.sechenov.ru, https://orcid.org/0000-0002-3492-9446
Кобликов Василий Владимирович, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
врач по РЭДЛ отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения УКБ №1, Первый Московский государственный медицинский университет
им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2,
https://orcid.org/0000-0002-9661-8686
Ковалев Михаил Иванович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, https://orcid.org/ 0000-0002-0426-587Х
Автор, ответственный за переписку: Сергей Алексеевич Кондрашин, kondrashin_s_a@staff.sechenov.ru
Также по теме
