Экономические аспекты внедрения тестов для ранней диагностики преэклампсии в рутинную практику ведения беременности
Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю.
Преэклампсия (ПЭ) является одним из наиболее серьезных осложнений беременности и встречается с частотой 2–8%. За последнее десятилетие стало возможным раннее выявление ПЭ путем определения соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF, что может привести к уменьшению частоты материнских и перинатальных осложнений.
Цель: Оценка влияния внедрения соотношения sFlt-1/PlGF для ранней диагностики ПЭ в рутинную практику ведения беременности на клинические исходы и затраты системы здравоохранения в Российской Федерации.
Материалы и методы: Исследование базировалось на математической модели, предполагающей определение соотношения ангиогенных факторов sFlt-1/PlGF у всех беременных женщин с высоким риском развития ПЭ, установленным по итогам скрининга I триместра. Исходными данными для построения модели послужили результаты клинического исследования PROGNOSIS, а также статистические материалы и проведенный опрос экспертов. Предполагалось, что раннее выявление ПЭ будет способствовать оптимизации тактики ведения беременности и снижению затрат ресурсов системы здравоохранения, включающих профилактическое наблюдение, экстренные и плановые госпитализации, терапию осложнений беременности. Апробация разработанной модели была проведена на примере Московской области, Самарской области и Республики Башкортостан.
Результаты: При внедрении тестирования в рутинную практику ведения беременностей возможно снижение частоты жизнеугрожающих осложнений для беременной (тяжелая ПЭ, HELLP-синдром) и плода/новорожденного (мертворождение, перинатальная смертность, респираторный дистресс-синдром, перивентрикулярная лейкомаляция). При этом за счет снижения числа случаев оказания медицинской помощи пациенткам, у которых ПЭ в итоге не развивается (ошибочно диагностированных без теста), а также числа экстренных госпитализаций и родоразрешений у пациенток, у которых ПЭ развивается вне стационара (в отсутствие своевременной диагностики), общие затраты бюджета системы ОМС не вырастут при среднем количестве тестирований 1,45 и менее на одну беременную женщину с высоким риском развития ПЭ.
Заключение: Внедрение соотношения sFlt-1/PlGF в рутинную практику ведения пациенток с высоким риском развития ПЭ способно снизить количество неблагоприятных исходов ведения беременности и расходы на ведение беременностей.
Вклад авторов: Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают благодарность д.м.н., заведующему отделом акушерства и перинатологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (Санкт-Петербург) Капустину Роману Викторовичу за экспертную и методологическую помощь при подготовке данной публикации.
Для цитирования: Авксентьев Н.А., Макаров А.С., Ходжаева З.С., Травкина А.А., Медведев А.П., Иванец Т.Ю. Экономические аспекты внедрения тестов для ранней диагностики преэклампсии
в рутинную практику ведения беременности.
Акушерство и гинекология. 2024; 6: 134-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.141
Ключевые слова
преэклампсия
фармакоэкономический анализ
анализ влияния на бюджет
Список литературы
- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2023. 172 с.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/637_1.
- Zeisler H., Llurba E., Chantraine F., Vatish M., Staff A.C., Sennström M. et al. Predictive value of the sFlt-1:PlGF ratio in women with suspected preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2016; 374(1): 13-22. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1414838.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"».
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_1.
- Постановление Правительства Московской области от 30.11.2022 № 1499/48 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».
- Постановление Правительства Самарской области от 22 декабря 2022 г. N 1209 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2023 год и на плановый период 2024, и 2025 годов (с изменениями и дополнениями)».
- Постановление Правительства Республики Башкортостан № 835 от 26.12.2022 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг.».
- Ходжаева З.С., Холин А.М., Шувалова М.П., Иванец Т.Ю., Демура С.А., Галичкина И.В. Российская модель оценки эффективности теста на преэклампсию sFlt-1/PlGF. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 52-8.
Поступила 14.06.2024
Принята в печать 20.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Авксентьев Николай Александрович, советник директора, Научно-исследовательский финансовый институт Минфина России, 127006, Россия, Москва,Настасьинский переулок, д. 3, стр. 2, +7(495)699-74-14, na@nifi.ru, https://orcid.org/0000-0002-2686-1330
Макаров Александр Сергеевич, ведущий исследователь, ООО «Хелс энд Маркет Аксесс», 109378, Россия, Москва, Волгоградский пр-т, д. 157, к. 1, +7(916)203-39-23, am@health-ma.ru, https://orcid.org/0000-0002-0723-6011
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Института акушерства, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(916)407-75-67, zkhodjaeva@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8159-3714
Травкина Арина Андреевна, к.м.н., с.н.с. акушерского физиологического отделения, МОНИИАГ им. академика В.И. Краснопольского, 101000, Россия, Москва,
ул. Покровка, д. 22a, +7(495)625-08-52, arinamamba@mail.ru, SPIN-код: 3230-1452, https://orcid.org/0000-0003-0494-7413
Медведев Александр Павлович, аспирант, Институт экономики РАН, 117218, Россия, Москва, Нахимовский пр-т, д. 32, +7(915)280-50-10, medvedfa@gmail.com,
https://orcid.org/0009-0007-6272-9162
Иванец Татьяна Юрьевна, д.м.н., заведующий клинико-диагностической лабораторией, НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, +7(910)404-26-69, t_ivanets@oparina4.ru, SPIN-код: 3103-6737, https://orcid.org/0000-0002-7990-0276
Автор, ответственный за переписку: Николай Александрович Авксентьев, na@nifi.ru
Также по теме
