Эхографические критерии 2D и 3D оценки эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи
Цель: Целью исследования явилось повышение эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ) сетчатыми имплантатами и внедрение ультразвукового алгоритма обследования больных с данной патологией.Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Евсеев А.А., Аксенова В.Б., Есипова И.А., Пивоварова О.Ю., Голова Ю.А., Суркова Э.С., Хашиева Ф.М.
Материалы и методы: В исследование была включена 51 пациентка с генитальным пролапсом 2-й и 3-й степени и СНМ в возрасте 55±3,0 года, подвергшиеся хирургическому лечению с установкой сетчатых имплантатов. Коррекция ПТО 26 пациенткам была осуществлена сетчатым имплантатом INGyneous, 25 обследованным – OPUR. Контрольную группу составили 32 здоровые женщины, сопоставимые по возрасту, без ПТО и СНМ. Всем пациенткам, помимо клинического обследования, было произведено до- и послеоперационное двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование. Основными параметрами ультразвуковой оценки стали: наличие и структура пубовезикальной фасции, форма мочевого пузыря, α/β-углы, форма сфинктеров уретры. Так, на дооперационном этапе полученные полное исчезновение или выраженные изменения структуры пубовезикальной фасции регламентируют проведение обязательной коррекции цистоцеле.
Результаты: По данным УЗИ, проведенного на 3–5-е сутки после операции, произошедшая коррекция α- и β-углов, а также формы мочевого пузыря до нормальных показателей была достигнута у всех пациенток как в покое, так и при натуживании, что свидетельствовало об адекватном восстановлении анатомии органов малого таза. При оценке отдаленных результатов полный клинический и УЗ-эффект в отношении СНМ был достигнут в 58,8%, неполный – в 23,5% наблюдений. У 17,6% пациенток СНМ было полностью купировано. У всех пациенток с сохранившимся СНМ до операции были диагностированы выраженная гипермобильность уретры, отклонение угла α при пробе Вальсальвы более чем на 40°, а также воронкообразное расширение проксимального отдела уретры, указывающие на несостоятельность уретрального сфинктера. В режиме допплерометрии, а также в серошкальном изображении мы регистрировали реверсивный ток мочи из уретры в мочевой пузырь за счет инверсии уретрально-пузырного градиента давления. Сочетание подобных УЗ-критериев дает пессимистичный прогноз в отношении инконтиненции. Результатом проведенного исследования явилось определение места УЗИ в диагностике сочетанных форм ПТО и СНМ.
Заключение: Таким образом, оперативное лечение ПТО сетчатыми имплантами является достоверно эффективным методом лечения. Проведение УЗИ до операции позволяет дать прогностическую оценку коррекции стрессового недержания мочи при ПТО.
Ключевые слова
сетчатый имплант
маркеры инконтиненции
а-
β-угол
пубовезикальная фасция
воронкообразное расширение уретры
гипермобильность уретры
Список литературы
- Dieter A.A., Wilkins M.F., Wu J.M. Epidemiological trends and future care needs for pelvic floor disorders. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27(5): 380-4. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000200.
- Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S., Redden D.T., Burgio K.L., Richter H.E. et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet. Gynecol. 2014; 123(1): 141-8. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000057.
- Апресян С.В., Димитрова В.И., Слюсарева О.А. Профилактика развития эстрогензависимых осложнений в предоперационной подготовке женщин с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи. Медицинский совет. 2016; 2: 96-9.
- Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse. Am. Fam. Physician. 2017; 96(3): 179-85.
- Lensen E.J.M., Withagen M.I.J., Kluivers K.B., Milani A.L., Vierhout M.E. Urinary incontinence after surgery for pelvic organ prolapse. Neurourol. Urodyn. 2013; 32(5): 455-9. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22327.
- Kawasaki A., Corey E.G., Laskey R.A., Weidner A.C., Siddiqui N.Y., Wu J.M. Obesity as a risk for the recurrence of anterior vaginal wall prolapse after anterior colporrhaphy. J. Reprod. Med. 2013; 58(5-6): 195-9.
- Dietz H., Kamisan Atan I., And A.S. The association between ICS POPQ coordinates and translabial ultrasound findings. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47(3): 363-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.14872.
- Люлько А.А. Результаты инструментальных исследований у пациенток с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи после хирургического лечения. Вестник проблем биологии и медицины. 2017; 1(4): 194-9.
- Khan A.A., Eilber K.S., Clemens J.Q., Wu N., Pashos C.L., Anger J.T. Trends in management of pelvic organ prolapse among female Medicare beneficiaries. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(4): 463.e1-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2014.10.025.
- Miklos J.R., Chinthakanan O., Moore R.D., Karp D.R., Nogueiras G.M., Davila G.W. Indications and complications associated with the removal of 506 pieces of vaginal mesh used in pelvic floor reconstruction: a multicenter study. Int. Surg. Technol. Int. 2016; 29: 185-9.
- Нечипоренко А.Н. Повторные операции после хирургической коррекции генитального пролапса и стрессового недержания мочи синтетическими сетчатыми протезами. Хирургия. Восточная Европа. 2014; 1: 114-20.
- Касян Г.Р., Тупикина Н.В., Гвоздев М.Ю., Пушкарь Д.Ю. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении. Экспериментальная и клиническая урология. 2014; 1: 98-102.
- Евсеев А.А., Краснова И.А., Аксенова В.Б., Пивоварова О.Ю., Суркова Э.С., Багдасарова Я.Э. Оценка эффективности хирургического лечения пролапса тазовых органов с помощью сетчатых имплантатов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(5): 13-21.
- Чечнева М.А., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Лысенко С.Н., Барто Р.А. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин. Sono Ace Ultrasound. 2012; 23: 25-33.
Поступила 28.02.2022
Принята в печать 05.05.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Краснова Ирина Алексеевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,врач высшей категории, +7(499)432-96-53, krasnovairina@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Бреусенко Валентина Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
врач высшей категории, +7(095)432-99-97, breusenkovg@yandex.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Евсеев Алексей Александрович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(499)432-96-53, al_evseev@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Аксeнова Виктория Борисовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(499)432-96-53, viktoriya-aksenova@yandex.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Есипова Ирина Андреевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
+7(499)432-96-53, Esipova.ira@inbox.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Пивоварова Оксана Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
+7(499)432-96-53, pou@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Голова Юлия Арнольдовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
+7(499)432-96-53, uasg@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Суркова Элина Сайдалиевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
+7(499)432-96-53, surkova.e062@gmail.com, 119415, Россия, Москва, ул. Лобачевского, д. 42.
Хашиева Фатима Мухарбековна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
+7(499)432-96-53, fatima.hashieva@mail.ru, 119415, Россия, Москва, ул. Лобачевского, д. 42.
Автор, ответственный за переписку: Элина Сайдалиевна Суркова, surkova.e062@gmail.com
Вклад авторов: Бреусенко В.Г. – концепция и дизайн исследования; Краснова И.А. – клинический руководитель ультразвукового исследования по теме; Евсеев А.А. – хирург (установка сетчатых имплантов); Пивоварова О.Ю. – ассистент хирурга; Аксенова В.Б., Есипова И.А., Голова Ю.А. – проведение УЗИ пациенткам; Суркова Э.С., Хашиева Ф.М. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (протокол № 214 от 24 января 2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Краснова И.А., Бреусенко В.Г., Евсеев А.А., Аксенова В.Б., Есипова И.А., Пивоварова О.Ю., Голова Ю.А., Суркова Э.С., Хашиева Ф.М. Эхографические критерии 2D и 3D оценки эффективности лечения сочетанных форм пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.
Акушерство и гинекология. 2022; 5: 140-148
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.140-148
Также по теме
