Эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты

Цхай В.Б., Яметов П.К., Брежнева Н.В., Леванова Е.А.

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии, ГБУЗ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск
Цель исследования. Изучить эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты.
Материал и методы. Нами проведен обзор имеющихся на данный момент публикаций, отражающих роль и эффективность профилактического применения эмболизации маточных артерий и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий при курации пациенток с предлежанием и врастанием плаценты, у которых часто отмечаются большие по объему кровопотери.
Результаты. По мнению некоторых специалистов метод профилактической катетеризации и эмболизации тазовых артерий у пациенток с врастанием плаценты является безопасным и эффективным в предотвращении гистерэктомии и должен применяться у женщин, желающих сохранить детородную функцию.
Заключение. Современные данные, демонстрирующие безопасность и эффективность эндоваскулярных методов окклюзии маточных и подвздошных артерий, основаны на единичных клинических наблюдениях и нерандомизированных исследованиях с малой выборкой случаев, поэтому для получения доказательной базы необходимо дальнейшее проведение крупных мультицентровых рандомизированных исследований. В то же время, многочисленные результаты использования баллонной окклюзии подвздошных артерий являются спорными, так как некоторые исследователями представили данные о снижении кровопотери при применении этого метода, в то время как другие исследователи позитивных результатов не получили.

Ключевые слова

эмболизация маточных артерий
баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий
предлежание плаценты
кесарево сечение
кровотечение

Проблема массивных кровотечений во все времена оставалась одной из самых актуальных в акушерской практике [1–3]. Несмотря на появление, внедрение и совершенствование принципиально новых методов хирургического [4–7] и фармакотерапевтического гемостаза [8, 9] массивные акушерские кровотечения являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности.

Предлежание плаценты является крайне опасным осложнением беременности, частота которого в последнее время существенно увеличилась вследствие комплекса предрасполагающих и отягощающих факторов. Основными среди них являются аборты, хронический эндометрит, беременность в результате экстракорпорального оплодотворения, анатомо-функциональные изменения вследствие предыдущих операций на матке (кесарево сечение, миомэктомия, гистерорезектоскопия и др.) [10]. В связи с ростом частоты кесарева сечения, родов у женщин после экстракорпорального оплодотворения, индуцированной беременности, родов у женщин более старшего возраста, частоты прерывания беременности количество случаев предлежания и врастания плаценты и их осложнений продолжает увеличиваться [11, 12]. Эти факторы подразумевают некоторую степень повреждения тканей, которые могут изменить процесс децидуализации и способствовать чрезмерному ремоделированию сосудов. При сочетании placenta previa и placenta accreta плацента расположена в нижнем сегменте, то есть в таком месте, которое предрасполагает к упорному маточному кровотечению из-за развития мощной сети новых сосудов, а также потому, что нижний сегмент матки плохо сокращается по сравнению с выше расположенными ее отделами [13].

При многоплодной беременности предлежание плаценты встречается чаще, чем при одноплодной. По данным регионального медицинского центра (штат Аризона, США) в результате анализа 29 268 родов (28 372 родов при одноплодной беременности и 896 родов с многоплодной беременностью) установлено, что предлежание плаценты встречается с частотой 0,18% при одноплодной беременности и в 0,46% случаев при многоплодной беременности (р=0,09), при этом у беременных с многоплодной беременностью чаще отмечалось кесарево сечение в анамнезе (р<0,001) [14]. В другом крупном исследовании, основанном на данных регистра рождаемости в США за десятилетний период и анализе 37 956 020 родов при одноплодной беременности и 961 578 родов при многоплодной беременности, предлежание плаценты наблюдалось в 2,8% случаев при одноплодной беременности и в 3,9% случаях при многоплодной беременности [15].

Беременные с предлежанием плаценты являются группой высокого риска, поэтому при своевременной дородовой диагностике большинство из них родоразрешается в учреждениях 3-го уровня (региональные перинатальные центры, университетские клиники). Данные ретроспективного анализа, проведенного в Турции за период между 2006 и 2010 годами, показали, что в учреждении 3-го уровня (университетская клиника акушерства и гинекологии) частота приращения плаценты составляла 1 случай на 426 родов, между тем в учреждении 2-го уровня (городской родильный дом) – это показатель составлял 1 случай на 7573 родов [16]. А. Vinograd с соавт. (2014) сообщили о еще более высокой распространенности случаев приращения плаценты, в частности placenta accrete, в центре 3-го уровня – до 0,2% [11].

Объем интаоперационной кровопотери во время кесарева сечения при предлежании плаценты существенно выше, чем при аналогичной операции при нормально расположенной плаценте, а в некоторых случаях превышает в несколько раз общий объем циркулирующей крови. По данным специалистов, занимающихся профилактикой и лечением геморрагических осложнений при предлежании плаценты, диапазон кровопотери находится в пределах от 1000 до 17 000 мл [17–19].

С целью снижения величины интра- и послеоперационной кровопотери в последние годы активно разрабатываются новые методики и подходы к решению этой проблемы [8, 19–22]. Методы рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в ведущих клиниках и перинатальных центрах стали применяться как в лечении, так и в профилактике массивных акушерских кровотечений [6, 23, 24]. Интраоперационная эмболизация сосудов малого таза в последние годы была введена в качестве альтернативного метода снижения ожидаемого массивного послеродового кровотечения и, в конечном счете, для того чтобы снизить число гистерэктомий [18, 21, 25, 26].

По данным, опубликованным в последние годы, эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) при акушерских кровотечениях составляет более 90% [27–29]. По мнению С. Chauleur и соавт. (2008), ЭМА является безопасным и эффективным нехирургическим методом остановки послеродовых кровотечений и должна рассматриваться в качестве золотого стандарта у пациентов со стабильной гемодинамикой [30].

По данным М. Maassen эффективность ЭМА у 11 пациенток в комплексе мероприятий по остановке трудно купируемого послеродового кровотечения (с ноября 2004 года по февраль 2008 года) составила 90,1%. При этом только в одном случае была произведена гистерэктомия [27].

В исследовании S. Yong и K. Cheung (2006), проведенном в 8 акушерских клиниках Гонконга (с июля 1999 года по июнь 2004 года), эффективность ЭМА в лечении неуправляемого раннего послеродового кровотечения у 29 пациенток составила 90%, за исключением 3 случаев, в которых гемостатический эффект ЭМА отсутствовал, и в итоге пришлось выполнять гистерэктомию. В то же время основной причиной массивных акушерских кровотечений в данном исследовании была атония матки, а не предлежание плаценты [28].

J.M. Kim и соавт. (2013) сообщили об успехе ЭМА в 96% случаев. В то же время из 60 пациенток только у 4 (7,5%) имелось предлежание плаценты (без врастания), а в подавляющем большинстве случаев ЭМА выполнялась по поводу послеродового гипотонического кровотечения – 55 из 60 случаев (92,4%). При этом величина кровопотери до проведения ЭМА была небольшой и в среднем составляла 676,7 мл [31].

Необходимо отметить, что преимущества ЭМА в лечении массивных акушерских кровотечений, особенно в случаях полного предлежания плаценты, являются спорными из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, достоверных данных о значительном улучшении полученных результатов и тщательного анализа потенциального вреда ЭМА, в том числе от радиационного облучения. Кроме того, в большинстве проведенных исследований количество представленных случаев было небольшим, что не позволяет говорить о достоверности результатов [25, 29].

В последнее время появилось большое количество исследований и публикаций успешного применения баллонной окклюзии внутренних или общих подвздошных артерий с целью снижения величины кровопотери во время операции кесарева сечения у женщин с предлежанием и врастанием плаценты. В то же время результаты этих исследований, касающиеся объема кровопотери, потребности в переливании крови и ее компонентов, разноречивы и не однозначны [6, 19, 26, 32–34], как в случае сохранения матки во время кесарева сечения, так и при выполнении гистерэктомии [35].

Е. Sivan и соавт. в 2010 году представили результаты относительно большой когорты женщин с подозрением на приращение плаценты, перенесших профилактическую катетеризацию внутренних подвздошных артерий непосредственно перед проведением кесарева сечения; у 25 из 30 (83,3%) приращение плаценты было клинически подтверждено. У пациенток с приращением плаценты эмболизацию выполнили в 23 случаях (76,6%), а гистерэктомию – всего в 2 (8%) случаях. Средний объем кровопотери составил 2000 мл (от 500 до 9000 мл). Никаких серьезных осложнений, связанных с артериальной катетеризацией, не было. Следует отметить, что в данном исследовании авторам удалось получить уникальный результат по предотвращению гистерэктомий у пациенток с предлежанием и приращением плаценты [32].

М.А. Курцер с соавт. (2013) сообщил о достижении хороших результатов при проведении временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий у двух пациенток с истинным врастанием плаценты. Применение данной эндоваскулярной методики позволило авторам в обоих случаях успешно провести органосохраняющие операции с низкой интраоперационной кровопотерей – 800 и 1700 мл [6].

Напротив, данные исследования, представленные L. Bodner и соавт. (2006), не подтверждают утверждение, что у пациенток с placenta percreta использование профилактической временной баллонной окклюзии внутренних подвздошных артерий и ЭМА до гистерэктомии уменьшает объем интраоперационной кровопотери. На основании полученных результатов не было отмечено статистической разницы в величине средней кровопотери, потребовавшихся объемов переливания продуктов крови, общем объеме инфузионной терапии, средней длительности операционного вмешательства и длительности времени послеоперационного восстановления [36].

Несмотря на то что профилактическая баллонная окклюзия внутренних подвздошных артерий в рамках междисциплинарного алгоритма позволила врачам университетской клиники (Копенгаген, Дания) успешно провести оперативное родоразрешение 17 пациенткам с placenta percreta, средняя операционная кровопотеря в 11 случаях выполнения органосораняющих операций (резекция миометрия и метропластика) составляла 4050 мл (диапазон – от 450 до 16 000 мл), а в случаях прорастания плаценты в мочевой пузырь или париетальную брюшину величина кровопотери превышала 6000 мл. Вследствие того, что объемы интраоперационной кровопотери и объемы переливания крови и ее компонентов были значительными, решено было изменить алгоритм и включить баллонную окклюзию общих подвздошных артерий вместо окклюзии внутренних подвздошных артерий [34].

Представленный М. Dilauro и соавт. (2012) обзор литературы по использованию c профилактической целью изолированной баллонной окклюзии и в сочетании с эмболизацией внутренних подвздошных артерий у беременных женщин с предлежанием плаценты основывался на данных 15 тематических докладов и 5 исследований. На основании имеющихся данных авторы констатируют, что использование баллонных катетеров для предотвращения послеродовых кровотечений у женщин с приращением плаценты является спорным, так как некоторые исследователи приводят данные о снижении потери крови, в то время как другие никакого снижения не отмечают. Некоторые исследователи сообщили о катетер-ассоциированных осложнениях, таких как материнские тромбоэмболические осложнения, непосредственно связанных с данной процедурой. В то же время до сих пор нет сообщений о случаях материнской или перинатальной смертности, ассоциированных с этой процедурой [37].

В последние годы появились публикации, в которых авторы для профилактики массивных акушерских кровопотерь отдают предпочтение методу баллонной окклюзии общих подвздошных, а не внутренних подвздошных артерий [6, 38, 39].

V. Minas и соавт. (2014) представили данные о преимуществе баллонной окклюзии общих подвздошных артерий в снижении величины интраоперационной кровопотери при выполнении гистерэктомии у пациенток с приращением плаценты. При этом средняя величина кровопотери по данным авторов составила 3333 мл [38].

A. Sawada и соавт. (2011) сообщили о шести успешно выполненных операциях кесарева сечения с использованием баллонной окклюзии общих подвздошных артерий у пациенток с предлежанием плаценты. По мнению авторов, предварительное предоперационное размещение баллонных катетеров в обеих общих подвздошных артериях позволило безопасно провести оперативное родоразрешение; при этом метод оказался эффективным для остановки кровотечения во время операции. Пери- и послеоперационных осложнений у этих пациентов не было [39].

Методы рентгенэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов с целью остановки маточного кровотечения у пациенток с предлежанием плаценты, как правило, выполняются в комплексе с другими методами гемостаза. Так, Е. Koyama и соавт. (2012) представили случай успешного сочетанного применения ЭМА и компрессионных швов на матку по Б-Линчу у повторнородящей 29 летней пациентки с предлежанием и приращением плаценты, у которой было проведено экстренное кесарево сечение в связи с вагинальным кровотечением [21].

S. Matsubara и соавт. (2013) при предлежании и приращении плаценты предлагают выполнять 8 необходимых мероприятий: (I) размещение внутри подвздошных артерий с целью окклюзии баллонных катетеров; (II) установку мочеточниковых стентов; (III) фиксацию шейки матки, чтобы определить место, где будет разрез; (IV) выполнение донного разреза на матке; (V) профилактическое введение утеротоников; (VI) лигирование яичниковых артерий; (VII) наполнение мочевого пузыря для идентификации инвазии плаценты в стенку мочевого пузыря; (VIII) наложение зажимов с медиальной стороны на параметрий или шейку матки для лигирования сосудов [5].

Коллективом английских ученых, имеющих мировое признание и приоритет в профилактике и лечении акушерских кровотечений (Университет Святого Георгия, Лондон, Великобритания), в 2007 году было начато внедрение программы профилактического проведения баллонной окклюзии обеих внутренних подвздошных артерий до начала операции кесарева сечения у женщин с наиболее тяжелыми формами предлежания плаценты (placenta increta и percreta). Главной целью баллонной окклюзии внутренних подвздошных артерий было снижение кровотока в маточных артериях и уменьшение кровопотери в ходе операции кесарева сечения, а также уменьшение потребности в переливании крови и снижение частоты послеродовых гистерэктомий [19]. На данный момент с использованием мультидисциплинарного метода Triple-P родоразрешены уже 27 женщин с приращением плаценты. Средняя величина кровопотери составила 1920 мл (диапазон от 500 до 12 000 мл). Послеродовое кровотечение произошло у 9 пациенток, вследствие чего у 8 из них была выполнена ЭМА (успешная в 6 случаях). В трех случаях была выполнена гистерэктомия (в одном случае – немедленно во время операции кесарева сечения, в двух случаях – после повторной ЭМА). Случаев материнской смертности не было. Был один случай тромбоза подвздошной артерии, который был купирован консервативными методами терапии [26].

В то же время имеется ряд публикаций, в которых авторы сообщают о случившихся неудачах и осложнениях при выполнении или после проведения ЭМА в акушерской практике [25, 27–29, 40].

Так, N. Wada (2013) привел пример из собственной практики, когда у пациентки с полным предлежанием плаценты и выполненным кесаревым сечением через 1 час после успешно проведенной двухсторонней ЭМА повторно возобновилось массивное кровотечение. Была выполнена гистерэктомия, и по результатам морфогистологичесого изучения удаленной матки было установлено отсутствие введенных эмболов в маточных сосудах. Кроме того, только в одном из 16 срезов образцов из стенки матки были обнаружены элементы желатиновой губки [29].

О. Poujade, А. Daher (2012) сообщили о случае некроза матки у 38 летней пациентки с полным предлежанием плаценты, которая перенесла операцию кесарева сечения с последующей ЭМА по поводу послеродового кровотечения. Пациентка повторно поступила через три недели после родов ​​с жалобами на интенсивные боли в животе и лихорадку. На основании данных компьютерной томографии и эхографии (визуализировалось наличие газа в миометрия и эндометрия) был выставлен диагноз некроза матки. После выполненной гистерэктомии с сохранением придатков матки диагноз некроза матки был подтвержден гистологически [40].

М. Maassen и соавт. (2009) описали случай серьезного тромбоэмболического осложнения правой нижней конечности у пациентки, которой своевременно была выполнена тромбоэмболэктомия и впоследствии некроэктомия. Авторы подчеркивают необходимость немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить потерю конечности. Возможность подобного рода осложнений свидетельствует о том, что эмболы могут мигрировать из внутренней подвздошной артерии в наружную подвздошную артерию [27].

В одном из опубликованных исследований, основанном на анализе 29 случаев применения ЭМА в лечении массивных послеродовых кровотечений, в послеоперационном периоде были отмечены осложнения различной степени тяжести. Все 29 пациентов выжили, хотя вследствие острой массивной кровопотери у одной пациентки был эпизод остановки сердца. У 6 пациенток отмечалась легкая лихорадка, в одном случае у пациентки – переходная хромота правой ноги [28].

H. Lim и соавт. (2013) приводят данные о том, что у пациентки после ЭМА по поводу массивного акушерского кровотечения на фоне полного предлежания плаценты в течении четырех суток послеоперационного периода наблюдалась выраженная лихорадка (до 39°С), что потребовало проведения антибактериальной терапии [25].

За период с января 2012 года до декабря 2013 года нами проведено сравнительное исследование результатов оперативного родоразрешения 78 беременных с предлежанием плаценты, из которых у 14 беременных в процессе оперативного родоразрешения выполнялась селективная ЭМА (предоперационная установка катетеров в маточные артерии и их эмболизация после извлечения плода); у 64 беременных ЭМА не выполнялась. Установлено, что величина средней кровопотери у пациенток с предлежанием плаценты, которым была произведена ЭМА, составила 2428,5±869,4 мл, у пациенток контрольной группы – 1725,7±486,9 мл. В группе пациенток с предлежанием плаценты, которым была проведена ЭМА, достоверно чаще отмечалась физиологическая послеоперационная кровопотеря в объеме до 1000 мл (55 и 12,5% соответственно) и в то же время – достоверно реже кровопотеря в объеме от 1000 до 1500 мл (14,3 и 46,8% соответственно). Следует отметить, что нами не установлено достоверных различий по частоте массивной кровопотери от 1500 до 3000 мл и массивной «критической» кровопотери свыше 3000 мл у пациенток в двух группах сравнения. Нами не установлено достоверного снижения частоты гистерэктомий в группе пациенток, у которых была выполнена ЭМА, по сравнению с контрольной группой (7,1 и 6,2% соответственно). Возможно, полученные результаты можно объяснить тем обстоятельством, что в группе пациенток, которым выполнялась ЭМА, достоверно чаще диагностировалась рlacenta previa aсcreta (21,4 и 1,6% соответственно; p<0,001) и рlacenta previа percreta (14,2 и 4,7% соответственно; p<0,05).

Заключение

Проблема профилактики массивной кровопотери при родоразрешении пациенток с предлежанием и врастанием плаценты становится все более актуальной в связи с ростом частоты этой патологии. Мультидисциплинарный подход в решении данной проблемы позволяет не только оптимизировать акушерскую тактику в плане безопасного родоразрешения, но и успешно разрабатывать новые органосохраняющие хирургические методики. Внедрение в практику рентгенэндоваскулярных методик (ЭМА, временная баллонная окклюзия общих подвздошных и внутренних подвздошных артерий) позволяет добиваться гемостаза совершенно новым для акушеров способом. Если эффект от применения эндоваскулярных методик в достижении надежного гемостаза при гипо- и атонических кровотечениях не вызывает сомнения, то опубликованные результаты применения этих методик при родоразрешении пациенток с предлежанием и врастанием плаценты до сих пор остаются не столь однозначными. В связи с этим необходимо дальнейшее проведение качественных рандомизированных исследований с последующим обобщением и анализом полученных результатов.

Список литературы

  1. Soncini E., Pelicelli A., Larini P., Marcato C., Monaco D., Grignaffini A. Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2007; 96(3): 181-5.
  2. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Фармакотерапия массивных акушерских кровотеченийю Акушерство и гинекология. 2010; 4: 3-10.
  3. Kanematsu M., Watanabe H., Kondo H., Goshima S., Kato H., Furui T. et al. Postpartum hemorrhage in coagulopathic patients: preliminary experience with uterine arterial embolization with N-butyl cyanoacrylate. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22(12): 1773-6.
  4. Kotsuji F., Nishijima K., Kurokawa T., Yoshida Y., Sekiya T., Banzai M. et al. Transverse uterine fundal incision for placenta praevia with accreta, involving the entire anterior uterine wall: a case series. BJOG: Br. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 120(9): 1144-9.
  5. Matsubara S., Kuwata T., Usui R., Watanabe T., Izumi A., Ohkuchi A. et al. Important surgical measures and techniques at cesarean hysterectomy for placenta previa accreta. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 372-7.
  6. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.
  7. Huang L.L., Tang H., Awale R., Zeng Z.S., Li F.R., Chen Y. Antepartum embolization in management of labor induction in placenta previa. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2013; 40(3): 454-6.
  8. Portilla D., Hernández-Giraldo C., Moreno B., Quijano F., Hoyos L.R., Angarita A.M., Madero S. A local hemostatic agent for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa and placenta accreta: a cross-sectional study. Arch. Gynecol. Obstet. 2013; 288(3): 543-9.
  9. Momot A., Molchanova I., Tskhay V., Mamaev A. Pharmacotherapy of massive bleeding as alternative to hysterectomy: In: Al-Hendy A., Sabry M., eds. Hysterectomy. Croatia INTECH; 2012: 197-222.
  10. Abuhamad A. Morbidly adherent placenta. Semin. Perinatol. 2013; 37(5): 359-64.
  11. Vinograd A., Wainstock T., Mazor M., Beer-Weisel R., Klaitman V., Dukler D. et al. Placenta accreta is an independent risk factor for late preterm birth and perinatal mortality. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; Sep 18: 1-7.
  12. Sahin S., Guzin K., Eroğlu M., Kayabasoglu F., Yaşartekin M.S. Emergency peripartum hysterectomy: our 12-year experience. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 289(5): 953-8.
  13. Francois K., Johnson J.M., Harris C. Is placenta previa more common in multiple gestations? Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188(5): 1226-7.
  14. Аnanth C.V., Demissie K., Smulian J.C., Vintzileos A.M. Placenta previa in singleton and twin birth in the United States, 1989-1998: a comparison of risk factor profiles and associated condition. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188(1): 275-81.
  15. Palacios-Jaraquemada J.M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(2): 221-32.
  16. Evsen M.S., Sak M.E., Soydine H.E., Nur C.F., Mehmet O., Gul T. Retrospective analysis of placenta accreta: management strategies – evaluation of 41 cases. Ginekol. Pol. 2012; 83(7): 501-4.
  17. Sumigama S., Itakura A., Ota T., Okada M., Kotani T., Hayakawa H. et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007; 33(5): 606-11.
  18. Tikkanen М., Paavonen J., Loukovaara M., Stefanovic V. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(10): 1140-6.
  19. Chandraharan E., Rao S., Belli A.M., Arulkumaran S. The Triple-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2012; 117(2): 191-4.
  20. Patacchiola F., D'Alfonso A., Di Fonso A., Di Febbo G., Kaliakoudas D., Carta G. Intrauterine balloon tamponade as management of postpartum haemorrhage and prevention of haemorrhage related to low-lying placenta. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012; 39(4): 498-9.
  21. Koyama E., Naruse K., Shigetomi H., Sado T., Oi H., Kobayashi H. Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2012; 38(1): 345-8.
  22. Canonico S., Arduini M., Epicoco G., Luzi G., Arena S., Clerici G., Affronti G. Placenta previa percreta: a case report of successful management via conservative surgery. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013: 702067. doi: 10.1155/2013/702067.
  23. Descargues G., Douvrin F., Degré S., Lemoine J.P., Marpeau L., Clavier E. Abnormal placentation and selective embolization of the uterine arteries. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 99(1): 47-52.
  24. Weichert W., Denkert C., Gauruder-Burmester A., Kurzeja R., Hamm B., Dietel M., Kroencke T.J. Uterine arterial embolization with trisacry gelatin microspheres: a histopathologic evaluation. Am. J. Surg. Pathol. 2005; 29(7): 955-61.
  25. Lim H.J., Kim J.Y., Kim Y.D., Park J.Y., Hong J.S. Intraoperative uterine artery embolization without fetal radiation exposure in patients with placenta previa totalis: Two case reports. Obstet. Gynecol. Sci. 2013; 56(1): 45-9.
  26. Teixidor Viñas M., Chandraharan E., Moneta M.V., Belli A.M. The role of interventional radiology in reducing haemorrhage and hysterectomy following caesarean section for morbidly adherent placenta. Clin. Radiol. 2014; 69(8): 345-51.
  27. Maassen M.S., Lambers M.D., Tutein Nolthenius R.P., van der Valk P.H., Elgersma O.E. Complications and failure of uterine artery embolisation for intractable postpartum haemorrhage. BJOG: Br. J. Obstet. Gynaecol. 2009; 116(1): 55-61.
  28. Yong S.P., Cheung K.B. Management of primary postpartum haemorrhage with arterial embolisation in Hong Kong public hospitals. Hong Kong Med. J. 2006; 12(6): 437-41.
  29. Wada N., Tachibana D., Nakagawa K., Terada H., Nakano A., Sumi T. et al. Pathological findings in a case of failed uterine artery embolization for placenta previa. Jpn. Clin. Med. 2013; 4: 25-8.
  30. Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. Serious primary postpartum hemorrhage, arterial embolization and future fertility: a retrospective study of 46 cases. Hum. Reprod. 2008; 23(7): 1553-9.
  31. Kim T.H., Lee H.H., Kim J.M., Chung S.H. Hysterectomy prevention using the uterine hollow obliterations (HYUNHO) method for placenta previa. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2012; 39(4): 462-5.
  32. Sivan E., Spira M., Achiron R., Rimon U., Golan G., Mazaki-Tovi S., Schiff E. Prophylactic pelvic artery catheterization and embolization in women with placenta accreta: can it prevent cesarean hysterectomy? Am. J. Perinatol. 2010; 27(6): 455-61.
  33. Héquet D., Ricbourg A., Sebbag D., Rossignol M., Lubrano S., Barranger E. Placenta accreta: screening, management and complications. Gynecol. Obstet. Fertil. 2013; 41(1): 31-7.
  34. Clausen C., Stensballe J., Albrechtsen C.K., Hansen M.A., Lönn L., Langhoff-Roos J. Balloon occlusion of the internal iliac arteries in the multidisciplinary management of placenta percreta. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2013; 92(4): 386-91.
  35. Salim R., Zafran N., Chulski A., Shalev E. Employing a balloon catheter for occlusion and/or embolization of the pelvic vasculature as an adjuvant therapy in cases of abnormal placentation. Harefuah. 2010; 149(6): 370-3.
  36. Bodner L.J., Nosher J.L., Gribbin C., Siegel R.L., Beale S., Scorza W. Balloon-assisted occlusion of the internal iliac arteries in patients with placenta accreta/percreta. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29(3): 354-61.
  37. Dilauro M.D., Dason S., Athreya S. Prophylactic balloon occlusion of internal iliac arteries in women with placenta accreta: literature review and analysis. Clin. Radiol. 2012; 67(6): 515-20.
  38. Minas V., Gul N., Shaw E., Mwenenchanya S. Prophylactic balloon occlusion of the common iliac arteries for the management of suspected placenta accreta/percreta: conclusions from a short case series. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(2): 461-5.
  39. Sawada A., Miyashita R., Edanaga M., Yamakage M. Anesthetic management of caesarean section using common iliac artery balloon occlusion in patients with placenta previa. Masui. 2011; 60(12): 1401-4.
  40. Poujade O., Daher A., Ballout E., Maoula A., Aflak N., Bougeois B. et al. Uterine necrosis following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage: case report. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2012; 41(6): 584-6.
  41. Hansch E., Chitkara U., McAlpine J., El-Sayed Y., Dake M.D., Razavi M.K. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: a five-year experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180(6, Pt 1): 1454-60.
  42. Merland J.J., Houdart E., Herbreteau D., Trystram D., Ledref O., Aymard A. et al. Place of emergency arterial embolisation in obstetric haemorrhage about 16 personal cases. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996; 65(1): 141-3.
  43. Allahdin S., Voigt S., Htwe T.T. Management of placenta previa and accreta. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 31(1): 1-6.

Поступила 03.02.2015
Принята в печать 27.02.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: tchai@yandex.ru
Брежнева Наталья Валерьевна, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (965) 892-38-32. E-mail:
Яметов Павел Константинович, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, г. Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (950) 978-25-27. E-mail: mail.rurwap@mail.ru
Леванова Екатерина Алексеевна, врач АОПБ № 2 КГБУЗ Краевой клинический центр охраны материнства и детства.
Адрес: 600074, Россия, г. Красноярск, ул. акад. Киренского, д. 2а. Телефон: 8 (967) 612-48-06. E-mail: ekkovaleva@rambler.ru

Для цитирования: Цхай В.Б., Яметов П.К., Брежнева Н.В., Леванова Е.А. Эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 5-10.

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.