Диагностическая ценность ранней эхографии у беременных группы риска по врастанию плаценты

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.74-82

Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Кривоносова Н.В.
1) ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Перинатальный центр, Краснодар, Российская Федерация; 2) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация; 3) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, Краснодар, Российская Федерация

Цель: Изучить диагностическую ценность ультразвукового исследования (УЗИ) в 5–10 недель беременности у женщин с факторами риска врастания плаценты (ВП). Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ данных 181 женщины. Критерий включения: рубец на матке. Выполнено УЗИ в 5–10 недель беременности, роды в ПЦ ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара в 2017–2019 гг. Исследовали связь между ВП и потенциальными предикторами, включая УЗ-признаки (низкое положение плодного яйца (ПЯ) в полости матки; имплантация ПЯ на рубце; гиперваскулярный паттерн в области имплантации; деформация контура матки в области имплантации; ретрохориальная гематома) и материнские клинико-демографические параметры (возраст; паритет; число кесаревых сечений (КС); другие операции на матке). Результаты: Диагностическая значимость для предикции ВП при прогрессировании беременности выявлена для числа КС в анамнезе (OR=2,30; 95% CI 1,50–3,53; р<0,001), низкого положения ПЯ (OR=17,70; 95% CI 5,87–53,40; р<0,001); увеличения числа УЗ-признаков (+1) (OR=7,37; 95% CI 3,74–14,53; р<0,001). Отсутствие УЗ-признаков имело OR=0,102; 95% CI 0,049–0,21; р<0,001. Паритет и гематома в полости матки имели достоверные отличия только для инвазивных форм ВП (increta, percreta). Низкое положение ПЯ по данным УЗИ в 5–10 недель беременности в сочетании с наличием гематомы в полости матки диагностируют ВП при прогрессировании беременности у женщин с ≥1 рубцом после КС с Se=61,11 (95% CI 48,89–72,38); Sp=88,07 (95% CI 80,47–93,49); LR(+)=5,12 (95% CI 2,98–8,81); LR(-)=0,44 (95% CI 0,33–0,59); PPV=98,98 (95% CI 98,26–99,41); NPV=10,65 (95% CI 8,13–13,83). Заключение: УЗИ в раннем сроке беременности может быть использовано для селективного скрининга ВП.

врастание плаценты

ультразвуковое исследование

диагностика в I триместре

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Безнощенко Г.Б., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Биндюк А.В., Неустроева Т.Н., Степанов С.С. Прогнозирование приращения плаценты при ее предлежании. Акушерство и гинекология. 2021; 1: 61-9.
Курцер М.А., Григорьян А.М. Временная баллонная окклюзия при врастании плаценты. Эндоваскулярная хирургия. 2020; 7(2): 113-22.
Лисицына О.И., Низяева Н.В., Михеева А.А. Врастание плаценты. Эволюция знаний и умений. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 34-40.
Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003; 3: 37.
Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002; 6: 42.
Марченко Р.Н., Кукарекая И.И., Ербактанова Т.А. Эффективность эмболизации маточных артерий у пациенток с приращением плаценты. Consilium Medicum. 2020; 22(6): 25-7.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» от 20.10.2020 №1130н (зарегистрирован 12.11.2020 №60869).
Гус А.И., Бойкова Ю.В., Ярыгина Т.А., Яроцкая Е.Л. Современные подходы к пренатальной диагностике и скринингу врастания плаценты (обзор рекомендаций). Акушерство и гинекология. 2020; 10: 5-12.
Kaelin Agten A., Cali G., Monteagudo A., Oviedo J., Ramos J., Timor-Tritsch I. The clinical outcome of cesarean scar pregnancies implanted "on the scar" versus "in the niche". Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(5): 510.e1-510.e6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.01.019.
D'Antonio F., Timor-Tritsch I.E., Palacios-Jaraquemada J., Monteagudo A., Buca D., Forlani F. et al. First-trimester detection of abnormally invasive placenta in high-risk women: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(2): 176-83. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18840.
Timor-Tritsch I.E., D'Antonio F., Calí G., Palacios-Jaraquemada J., Meyer J., Monteagudo A. Early first-trimester transvaginal ultrasound is indicated in pregnancy after previous Cesarean delivery: should it be mandatory? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(2): 156-63. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20225.
Jauniaux E., Ayres-de-Campos D.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Introduction. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 140(3): 261-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12406.
Jauniaux E., Ayres-de-Campos D., Langhoff-Roos J., Fox K.A., Collins S.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019; 146(1): 20-4. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12761.
Bossuyt P.M., Reitsma J.B., Bruns D.E., Gatsonis C.A., Glasziou P.P., Irwig L. et al.; STARD Group. STARD 2015: an updated list of essential items for reporting diagnostic accuracy studies. BMJ. 2015; 351: h5527. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.h5527.
Cali G., Forlani F., Foti F., Minneci G., Manzoli L., Flacco M.E., Buca D., Liberati M., Scambia G., D'Antonio F. Diagnostic accuracy of first-trimester ultrasound in detecting abnormally invasive placenta in high-risk women with placenta previa. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(2): 258-64. https://dx.doi.org/10.1002/uog.19045.
Comstock C.H., Bronsteen R.A. The antenatal diagnosis of placenta accreta. BJOG. 2014; 121(2): 171-81; discussion 181-2. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12557.
Gonzalez N., Tulandi T. Cesarean scar pregnancy: A systematic review. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(5): 731-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2017.02.020.
Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Cali G., El Refaey H., Kaelin Agten A., Arslan A.A. Easy sonographic differential diagnosis between intrauterine pregnancy and cesarean delivery scar pregnancy in the early first trimester. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(2): 225.e1-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.02.028.
Calì G., Timor-Trisch I.E., Palacios-Jaraquemada J., Monteaugudo A., Forlani F., Minneci G. et al. Changes in ultrasonography indicators of abnormally invasive placenta during pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018; 140(3): 319-25. https://dx.doi.org/10.1002/ijgo.12413.
Цхай В.Б., Яметов П.К., Вергунов Н.А. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Современное состояние проблемы. Диагностика. Клиника. Врачебная тактика. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 5-10.
Makukhina T.B., Makukhina V.V. Ectopic low-lying implantation pregnancy: analysis of outcomes depending on gestation age. Rus. Open Med. J. 2019; 8: e0208. https://dx.doi.org/10.15275/rusomj.2019.0208.
Пенжоян Г.А, Макухина Т.Б., Мингалева Н.В., Солнцева А.В., Амирханян А.М. Менеджмент пациенток с врастанием плаценты на разных сроках гестации. Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019; 7(1): 79-84.
Демидов В.Н., Гус А.И., Ярыгина Т.А. О возможности высокоточной диагностики врастания плаценты в рубец на матке после кесарева сечения при ультразвуковом исследовании. Пренатальная диагностика. 2020; 19(4): 336-42.
Гаязов Д.Р., Терегулова Л.Е., Терегулов А.Ю., Юсупова А.Ф. Лучевая диагностика и органосохраняющие операции при приращении плаценты. Практическая медицина. 2017; 7: 22-5.
Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Земскова Н.Ю., Торобаева М.Т. Беременность в рубце после кесарева сечения: возможности хирургической коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(6): 65-70.
Сонова М.М., Гашенко В.О., Ласкевич А.В., Торубаров С.Ф. Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Проблемы репродукции. 2018; 24(1): 42-7.
Николаидес К. Ультразвуковое исследование в 11–13+6 недель беременности. Пер. с англ. Михайлова А.В., Некрасовой Е.С. СПб.: ИД «Петрополис»; 2007. 144с.
Panaiotova J., Tokunaka M., Krajewska K., Zosmer N., Nicolaides K.H. Screening for morbidly adherent placenta in early pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(1):101-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20104.
D'Antonio F., Cali G., Palacios-Jaraquemada J., Khalil A., Timor-Tritsch I.E. Cesarean scar pregnancy is associated with abnormal implantation but not macroscopic myometrial invasion in early first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2022; 59(4): 550-1. https://dx.doi.org/10.1002/uog.24790.
Doulaveris G., Ryken K., Papathomas D., Trejo F.E., Meislin R., Rotenberg O., Dar P. OC30.04: Performance of transvaginal ultrasound between 11–14 weeks in women with prior Caesarean delivery for early prediction of placenta accreta spectrum. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(Suppl. 1): 79-80.

Поступила 12.03.2022

Принята в печать 06.05.2022

Макухина Татьяна Борисовна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, д. 4; врач ультразвуковой диагностики центра перинатальной диагностики Перинатального центра, Краевая клиническая больница №2 Министерства здравоохранения Краснодарского края,
350012, Российская Федерация, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2; soltatiana@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-0536-4500
Пенжоян Григорий Артемович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, д. 4;
врач акушер-гинеколог Перинатального центра, Краевая клиническая больница №2 Министерства здравоохранения Краснодарского края,
350012, Российская Федерация, Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2; pga05@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8600-0532
Донцова Мария Владимировна, к.социол.н., доцент, доцент кафедры социологии, Кубанский государственный университет Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 350040, Российская Федерация, Краснодар, ул. Ставропольская, д. 149, dontsova@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-0957-2200
Кривоносова Наталья Владимировна, к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Российская Федерация, Краснодар, ул. Седина, д. 4, natalja.krivonosova@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0002-8222-5670
Автор, ответственный за переписку: Татьяна Борисовна Макухина, soltatiana@mail.ru

Вклад авторов: Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А. – концепция и дизайн исследования; Макухина Т.Б., Кривоносова Н.В. – сбор и обработка материала; Донцова М.В. – статистическая обработка данных; Макухина Т.Б. – написание текста; Пенжоян Г.А. – редактирование
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не поддерживалась источниками финансирования.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Кривоносова Н.В.
Диагностическая ценность ранней эхографии у беременных группы риска по врастанию плаценты.
Акушерство и гинекология. 2022; 5: 74-82
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.74-82

Диагностическая ценность ранней эхографии у беременных группы риска по врастанию плаценты

Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Кривоносова Н.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме