Аппаратная визуализация аденомиоза и репродуктивные результаты хирургического лечения связанного с аденомиозом бесплодия

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.28-36

Крылов К.Ю., Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Цечоева Л.Ш., Винникова С.В.
1) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2) ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Представленный обзор включает в себя анализ клинических исследований, оценивающих влияние аденомиоза на репродуктивную функцию, а также обзор исследований взаимосвязи вариантов хирургического лечения аденомиоза и репродуктивных исходов. Исследования популяций женщин после экстракорпорального оплодотворения и/или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ЭКО/ИКСИ) и после хирургического лечения глубокого аденомиоза показали, что аденомиоз в обоих случаях оказывает негативное влияние на репродуктивный исход, хотя в данных популяциях есть и существенные отличия. В литературе сравнительно мало данных о степени влияния глубины поражения на реализацию репродуктивной функции, однако между ними выявлена достоверная корреляция. Положительный эффект лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона с последующим хирургическим лечением аденомиоза также описан в нескольких литературных источниках, однако контролируемых исследований на эту тему не проводилось. Многие исследования не отвечают критериям достоверности в связи отсутствием четких критериев включения и исключения из исследования. Выбор оптимальных вариантов лечения аденомиоза на основе фактических данных затруднен из-за отсутствия значимых доказательств взаимосвязи между фертильностью и степенью аденомиоза. Однако известно, что аденомиоз может настолько сильно снизить вероятность успешной имплантации, что будет обоснованно рекомендовать хирургические или другие варианты лечения. При этом необходимо оценить возможный положительный эффект имеющихся в арсенале врача вариантов лечения. Таким образом, решающее значение для успешной реализации репродуктивной функции у пациенток с подозрением или с установленным диагнозом аденомиоз в сочетании с привычным невынашиванием беременности, отказывающихся от использования вспомогательных репродуктивных технологий, может иметь своевременное направление в специализированные по лечению аденомиоза медицинские учреждения.
Заключение. В данном обзоре проанализирована связь между бесплодием и аденомиозом, а также рассмотрены исследования репродуктивных исходов при разных вариантах хирургического лечения аденомиоза у пациентов с бесплодием.

аденомиоз

бесплодие

вспомогательные репродуктивные технологии

беременность

репродуктивный исход

хирургическое лечение

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева В.Н. Эндометриозы. М.: Медицина; 2006. 416с.
Бирюкова Е.И., Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю. Аденомиоз: хирургический подход и репродуктивные исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 30-4.
Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Органосберегающие операции при аденомиозе. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 86-9.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51(3): 28-31.
Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М. и др. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РУДН; 2001. 64с.
Rukhliada N.N., Krylov K.Y., Matukhin V.I. The quality of life of women and morphological changes in the glands of adenomyosis under the influence of dienogest-containing preparations. J. Endometr. Pelvic Pain Disorders. 2020; 12(3-4). https://dx.doi.org/10.1177/2284026520914143.
Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосберегающих операций при аденомиозе в аспекте сохранения репродуктивной функции. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 120-4.
Exacoustos C., Brienza L., Di Giovanni A., Szabolcs B., Romanini M.E., Zupi E., Arduini D. Adenomyosis: three-dimensional sonographic findings of the junc-tional zone and correlation with histology. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(4): 471-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8900.
Рухляда Н.Н., Аракелян Б.В., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Крылов К.Ю. Аденомиоз: современные подходы к хирургическому лечению. Учебно-методическое пособие. Серия: Библиотека педиатрического университета. СПб.; 2020. 16с.
Kunz G., Beil D., Huppert P., Noe M., Kissler S., Leyendecker G. Adenomyosis in endometriosis – prevalence and impact on fertility. Evidence from magnetic resonance imaging. Hum. Reprod. 2005; 20(8): 2309-16. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dei021.
Champaneria R., Abedin P., Daniels J., Balogun M., Khan K.S. Ultrasound scan and magnetic resonance imaging for the diagnosis of adenomyosis: systematic review comparing test accuracy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(11): 1374-84. https://dx.doi.org/10.3109/00016349.2010.512061.
Rukhliada N.N., Krylov K.Y. Adenomyosis and adenomyomectomy experience. Global Reprod. 2019; 2: 5-12.
Gordts S., Brosens J.J., Fusi L., Benagiano G., Brosens I. Uterine adenomyo-sis: a need for uniform terminology and consensus classification. Reprod. Biomed. Online. 2008; 17(2): 244-8. https://dx.doi.org/10.1016/s1472-6483(10)60201-5.
Puente J.M., Fabris A., Patel J., Patel A., Cerrillo M., Requena A. et al. Ade-nomyosis in infertile women: prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod. Biol. Endocrinol. 2016; 14(1): 60. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-016-0185-6.
Lazzarin N., Exacoustos C., Vaquero E., De F.G., Manfellotto D., Zupi E. Uterine junctional zone at three-dimensional transvaginal ultrasonography in patients with recurrent miscarriage: a new diagnostic tool? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 174: 128-32. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.12.014.
Bazot M., Darai E., Hourani R., Thomassin I., Cortez A., Uzan S. et al. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 2004; 232(2): 379-89. https://dx.doi.org/10.1148/radiol.2322030762.
Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю. Новые возможности терапии аномальных маточных кровотечений связанных с аденомиозом. Скорая медицинская помощь. 2016; 17(3): 61-4.
Fanchin R., Ayoubi J.M. Uterine dynamics: impact on the human reproduction process. Reprod. Biomed. Online. 2009; 18(Suppl. 2): 57-62. https://dx.doi.org/10.1016/s1472-6483(10)60450-6.
Youm H.S., Choi Y.S., Han H.D. In vitro fertilization and embryo transfer outcomes in relation to myometrial thickness. J. Assist. Reprod. Genet. 2011; 28(11): 1135-40. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-011-9640-7.
Maubon A., Faury A., Kapella M., Pouquet M., Piver P. Uterine junctional zone at magnetic resonance imaging: a predictor of in vitro fertilization implantation failure. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010; 36(3): 611-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2010.01189.x.
Chiang C.H., Chang M.Y., Shiau C.S., Hou H.C., Hsieh T.T., Soong Y.K. Effect of a sonographically diffusely enlarged uterus without distinct uterine masses on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer. J. Assist. Reprod. Genet. 1999; 16(7): 369-72. https://dx.doi.org/10.1023/a:1020593930366.
Martinez-Conejero J.A., Morgan M., Montesinos M., Fortuno S., Meseguer M., Simon C. et al. Adenomyosis does not affect implantation, but is associated with miscarriage in patients undergoing oocyte donation. Fertil. Steril. 2011; 96(4): 943-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.07.1088.
Ballester M., d’Argent E.M., Morcel K., Belaisch-Allart J., Nisolle M., Darai E. Cumulative pregnancy rate after ICSIIVF in patients with colorectal endometriosis: results of a multicentre study. Hum. Reprod. 2012; 27(4):1043-9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des012.
Mijatovic V., Florijn E., Halim N., Schats R., Hompes P. Adenomyosis has no adverse effects on IVF/ICSI outcomes in women with endometriosis treated with long-term pituitary down-regulation before IVF/ICSI. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 151(1): 62-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.02.047.
Salim R., Riris S., Saab W., Abramov B., Khadum I., Serhal P. Adenomyosis reduces pregnancy rates in infertile women undergoing IVF. Reprod. Biomed. Online. 2012; 25(3): 273-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.05.003.
Thalluri V., Tremellen K.P. Ultrasound diagnosed adenomyosis has a negative impact on successful implantation following GnRH antagonist IVF treatment. Hum. Reprod. 2012; 27(12): 3487-92. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des305.
Darai E., Carbonnel M., Dubernard G., Lavoue V., Coutant C., Bazot M. et al. Determinant factors of fertility outcomes after laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 149(2): 210-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.12.032.
Ferrero S., Anserini P., Abbamonte L.H., Ragni N., Camerini G., Remorgida V. Fertility after bowel resection for endometriosis. Fertil. Steril. 2009; 92(1): 41-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.04.070.
Pontis A., D’Alterio M.N., Pirarba S., de Angelis C., Tinelli R., Angioni S. Adenomyosis: a systematic review of medical treatment. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(9): 696-700. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2016.1197200.
Imaoka I., Ascher S.M., Sugimura K., Takahashi K., Li H., Cuomo F. et al. MR imaging of diffuse adenomyosis changes after GnRH analog therapy. J. Magn. Reson. Imaging. 2002; 15(3): 285-90. https://dx.doi.org/10.1002/jmri.10060.
Khan K.N., Kitajima M., Hiraki K., Fujishita A., Nakashima M., Masuzaki H. Decreased expression of human heat shock protein 70 in the endometria and pathological lesions of women with adenomyosis and uterine myoma after GnRH agonist therapy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 187: 6-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.01.012.
Niu Z., Chen Q., Sun Y., Feng Y. Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol. Endocrinol. 2013; 29(12): 1026-30. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2013.824960.
Park C.W., Choi M.H., Yang K.M., Song I.O. Pregnancy rate in women with adenomyosis undergoing fresh or frozen embryo transfer cycles following gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Clin. Exp. Reprod. Med. 2016; 43(3): 169-73. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2016.43.3.169.
Huang X., Huang Q., Chen S., Zhang J., Lin K., Zhang X. Efficacy of laparoscopic adenomyomectomy using double-flap method for diffuse uterine adenomyo-sis. BMC Women’s Health. 2015; 15: 24. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-015-0182-5.
Fujishita A., Masuzaki H., Khan K.N., Kitajima M., Ishimaru T. Modified reduction surgery for adenomyosis. A preliminary report of the transverse H incision technique. Gynecol. Obstet. Invest. 2004; 57(3): 132-8. https://dx.doi.org/10.1159/000075830.
Takeuchi H., Kitade M., Kikuchi I., Shimanuki H., Kumakiri J., Kitano T. et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty: a novel method. J. Minim. Invasive Gynecol. 2006; 13(2): 150-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2005.12.004.
Wang P.H., Liu W.M., Fuh J.L., Cheng M.H., Chao H.T. Comparison of surgery alone and combined surgicalmedical treatment in the management of sympto-matic uterine adenomyoma. Fertil. Steril. 2009; 92(3): 876-85. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.07.1744.
Sun A.J., Luo M., Wang W., Chen R., Lang J.H. Characteristics and efficacy of modified adenomyomectomy in the treatment of uterine adenomyoma. Chin. Med. J. (Engl). 2011; 124(9): 1322-6.
Osada H., Silber S., Kakinuma T., Nagaishi M., Kato K., Kato O. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod. Biomed. Online. 2011; 22(1): 94-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014.
Saremi A., Bahrami H., Salehian P., Hakak N., Pooladi A. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique. Reprod. Biomed. Online. 2014; 28(6): 753-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.02.008.
Huang B.S., Seow K.M., Tsui K.H., Huang C.Y., Lu Y.F., Wang P.H. Fertility outcome of infertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: long-term follow-up in a series of nine patients. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2012; 51(2): 212-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2012.04.008.
Chang W.H., Wang K.C., Lee N.R., Huang N., Su W.H., Chao H.T. et al. Reproductive performance of severely symptomatic women with uterine adenomyoma who wanted preservation of the uterus and underwent combined surgical-medical treatment. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2013; 52(1): 39-45. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2013.01.007.
Wang P.H., Fuh J.L., Chao H.T., Liu W.M., Cheng M.H., Chao K.C. Is the surgical approach beneficial to subfertile women with symptomatic extensive adenomyosis? J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(3): 495-502. https://dx.doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00951.x.
Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis. Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.025.
Kishi Y., Yabuta M., Taniguchi F. Who will benefit from uterus-sparing surgery in adenomyosis-associated subfertility? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 802-7. e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.05.028.
Otsubo Y., Nishida M., Arai Y., Ichikawa R., Taneichi A., Sakanaka M. Associ-ation of uterine wall thickness with pregnancy outcome following uterine-sparing surgery for diffuse uterine adenomyosis. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2016; 56(1): 88-91. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12419.

Поступила 06.04.2021

Принята в печать 08.04.2021

Крылов Кирилл Юрьевич, к.м.н., врач акушер-гинеколог, с.н.с. отдела гинекологии, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Тел: +7(911)168-70-73.
E-mail: drkrylov@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2149-5957. 192242, Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России.
Тел: +7(911)913-20-20. E-mail: nickolasr@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3548-0468. 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.
Бирюкова Елена Игоревна, к.м.н., заведующая отделением гинекологии №2, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Тел: +7(911)225-21-31.
E-mail: 79112252131@yandex.ru. 192242, Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
Цечоева Лейла Шахмурзаевна, к.м.н., заведующая отделением гинекологии №1, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Тел: +7(911)163-50-72.E-mail: doctor-leila@mail.ru. 192242, Россия, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
Винникова Симона Викторовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России. Тел: +7(921)571-11-80. E-mail: simona.vinnikova@yandex.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

Для цитирования: Крылов К.Ю., Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Цечоева Л.Ш., Винникова С.В. Аппаратная визуализация аденомиоза и репродуктивные результаты хирургического лечения связанного с аденомиозом бесплодия.
Акушерство и гинекология. 2021; 7: 28-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.28-36

Аппаратная визуализация аденомиоза и репродуктивные результаты хирургического лечения связанного с аденомиозом бесплодия

Крылов К.Ю., Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Цечоева Л.Ш., Винникова С.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме