English
Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.68-75
Санникова М.В., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Оводенко Д.Л., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А., Адамян Л.В.
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Материал и методы. В исследование случай-контроль было включено 26 женщин, которым проводилось (I группа, n=13), и не проводилось (II группа n=13) временное клипирование маточных артерий, сосудов воронко-тазовых и круглых связок матки с целью снижения кровопотери при миомэктомии лапароскопическим доступом. Проведено сравнение общей длительности операции, времени клипирования, времени миомэктомии, длительности ишемии, объема кровопотери, количества и размера удаленных узлов.
Результаты исследования. Была обнаружена существенная разница при сравнении размеров матки при бимануальном исследовании (I – 12,3±2,1 недель; II – 16±2,3 недель; p=0,0006) и интраоперационной кровопотери (I – 170,7±181,7 мл; II – 884,6±387,5 мл; p=0,000002) в двух группах. Количество удаленных миоматозных узлов не превышало 6 в обеих группах, и составило в среднем 2±1,8 и 1,7±1,3 в I и II группах соответственно. Не было различий в общей длительности операции (I – 144,6±31,5 мин; II – 143,4±50,2 мин, длительность клипирования составила 31,1±8,9 мин, длительность миомэктомии при временном клипировании сосудов была в два раза короче (55,3±19,7 мин (p=0,001)). При исследовании уровня гемоглобина на 3-и сутки послеоперационного периода более значимое снижение отмечалось во второй группе (I – 5,3±8,3; II – 14,6±13,2 г/л; p=0,07). Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений, в том числе ранения мочеточников, подвздошных сосудов, кишечника, зафиксировано не было.
Заключение. Согласно результатам пилотного исследования, временное клипирование маточных артерий, сосудов воронко-тазовых связок, круглых связок является эффективным способом интраоперационного снижения кровопотери при миомэктомии лапароскопическим доступом, однако должно применяться специалистом, владеющим хирургией забрюшинного пространства малого таза.
Литература
1. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Современные аспекты лечения миомы матки. Медицинская кафедра. 2003; 4(8):110-8. 2. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Возможности реконструктивной хирургии матки в коррекции репродуктивной функции у пациенток с миомой матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(5): 89-93. 3. Макаров И.О., Ермоленко Г.Л., Хайрудинова Н.М. Органосохраняющая операция при миоме шейки матки гигантских размеров у пациентки с нереализованной репродуктивной функцией (клиническое наблюдение). Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; 5(2): 23-4. 4. Agdi M., Tulandi T. Minimally invasive approach for myomectomy. Semin. Reprod. Med. 2010; 28(3): 228-34. 5. Donnez J., Tomaszewski J., Vazquez F., Bouchard P., Lemieszczuk B., Baro F. et al. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 421-32. 6. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma - an update. Int. J. Women's Health. 2011; 3: 231-41. 7. Hodge J.C., Pearce K.E., Clayton A.C., Taran F.A., Stewart E.A. Uterine cellular leiomyomata with chromosome 1p deletions represent a distinct entity. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210(6): 572. e1-7. 8. Пучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Совершенствование лапароскопической миомэктомии путем временной окклюзии внутренних подвздошных артерий. Доктор.Ру. Гинекология. 2013; 7: 24-8. 9. Kongnyuy E.J., Wiysonge C.S. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (8): CD005355. 10. Политова А.К. Оптимизация хирургического лечения больных с миомой матки: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2012. 11. Зыкина Б.И., Медведев М.В., ред. Допплерография в гинекологии. М.; 2000. 149с. 12. Бокерия Л.А., Алекян Л.Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева; 2008. 13. Kim H.S., Paxton B.E., Lee J.M. Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses. J. Vasc. Int. Radiol. 2008; 19(2, Pt 1): 195-200. 14. Арютин Д.Г. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2011. 26с. 15. Farrer-Brown G., Beilby J.O.W., Tarbit M.H. The bloody supply of the uterus. J. Obstet. Gynaecol. Br. Comm. 1978; 77: 673-80. 16. Адамян Л.В., Сонова М.М., Шамугия Н.М. Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2014; 4: 34-8. 17. Aran T., Guven S., Unsal M.A., Alver A., Mentese A., Yulug E. Serum ischemia-modified albumin as a novel marker of ovarian torsion: an experimental study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2010; 150(1): 72-5. 18. Qu X. Controlled clinical trial assessing the effect of laparoscopic uterine arterial occlusion on ovarian reserve. J. Minim. Invasive Gynecol. 2010; 17(1): 47-52. 19. Liu W.M. Laparoscopic bipolar coagulation of uterine vessels to treat symptomatic leiomyomas. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000; 7(1): 125-9. 20. Kwon Y.S., Jung D.Y., Lee S. H., Ahn J.W., Roh H.J., Im K.S. Transient occlusion of uterine arteries with endoscopic vascular clip preceding laparoscopic myomectomy. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. Part A. 2013; 23(8): 679-83. 21. Dubuisson J., Ramyead L., Streuli I. The role of preventive uterine artery occlusion during laparoscopic myomectomy: a review of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 291(4): 737-43. 22. Agdi M., Tulandi T. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008; 22(4): 707-16. 23. Falcone T., Goldberg G.M. Basic, advanced and robotic laparoscopic surgery. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010: 83-95. 24. Vercellino G., Erdemoglu E., Joe A., Hopfenmueller W., Holthaus B., Kohler C. et al. Laparoscopic temporary clipping of uterine artery during laparoscopic myomectomy. Arch. Gynecol. Obstet. 2012; 286(5): 1181-6. 25. Shozo M., Iwaho K., Mari K., Jun K., Keiji K., Sachiko T. et al. Strategy for laparoscopic cervical myomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2010; 17(3): 301-5. Поступила 19.06.2015
Принята в печать 25.06.2015
Об авторах / Для корреспонденции
Санникова Майя Викторовна, к.м.н., научный сотрудник отделения комбинированных и комплексных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: m_sannikova@oparina4.ru, mvs6103@gmail.com
Хабас Григорий Николаевич, к.м.н., руководитель отделения комбинированных и комплексных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: g_khabas@oparina4.ru
Макарова Анна Семеновна, клинический ординатор ММА им. Сеченова. Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4
Оводенко Дмитрий Леонидович, к.м.н., врач онкогинеколог отделения комбинированных и комплексных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: d_ovodenko@oparina4.ru
Кушлинский Дмитрий Николаевич, врач акушер-гинеколог отделения комбинированных и комплексных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: d_kushlinskiy@oparina4.ru
Коршунов Алексей Александрович, врач акушер-гинеколог отделения комбинированных и комплексных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-09-88. E-mail: a_korshunov@oparina4.ru
Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, д.м.н., профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-00-18. E-mail: l_adamyan@oparina4.ru
Для цитирования: Санникова М.В., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Оводенко Д.Л., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А., Адамян Л.В. Миомэктомия лапароскопическим доступом в условиях временной окклюзии маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 68-74.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.68-74
Похожие статьи
