Генитоуринарный менопаузальный синдром: роль андрогенов в современной концепции патогенеза, данные протеомики и новые терапевтические возможности

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.195

Оганесян Т.М., Ермакова Е.И., Сметник А.А., Стародубцева Н.Л.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)», Долгопрудный, Россия

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – симптомокомплекс, ассоциированный со снижением уровней эстрогенов и других половых стероидов в пери- и постменопаузе, включающий изменения, которые возникают в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре. Несмотря на широкую распространенность заболевания, низкая осведомленность о синдроме приводит к тому, что многие женщины не получают эффективную терапию. Однако своевременно начатое лечение может затормозить прогрессирование заболевания, предупредить развитие осложнений и значимо повысить качество жизни. Золотым стандартом терапии ГУМС является применение локальных эстрогенов. Согласно новой концепции патогенеза ГУМС, не только дефицит эстрогенов, но и дефицит андрогенов играет роль в развитии данного заболевания. Это подтверждают результаты протеомики, демонстрирующие, что белки цервиковагинальной жидкости участвуют в молекулярных процессах, регулируемых эстрогенами и андрогенами, или образуются в результате их активации. Таким образом, появление прастерона (дегидроэпиандростерона) – препарата, метаболизирующегося посредством интракринных механизмов с образованием как эстрогенов, так и андрогенов, является новым направлением в терапии ГУМС. Прастерон изучался во множестве рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях, подтверждающих его эффективность в отношении симптомов урогенитальной атрофии.
Заключение. Современная концепция патогенеза ГУМС, подкрепленная в числе прочего протеомными данными об эстроген- и андрогензависимых молекулярных процессах, указывает на ключевую роль дефицита обоих классов половых стероидов. Прастерон – прекурсор как эстрогенов, так и андрогенов, образующихся внутриклеточно, является эффективной альтернативой стандартной локальной эстрогенотерапии.

Вклад авторов. Оганесян Т.М. – сбор и обработка материала, написание текста; Ермакова Е.И., Сметник А.А., Стародубцева Н.Л. – редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Генеративный искусственный интеллект. При написании данной статьи использовался искусственный интеллект для поиска источников литературы, перевода первоисточников с последующим рецензированием и редактированием авторами переведенного контента.
Для цитирования: Оганесян Т.М., Ермакова Е.И., Сметник А.А., Стародубцева Н.Л.
Генитоуринарный менопаузальный синдром: роль андрогенов в современной концепции патогенеза,
данные протеомики и новые терапевтические возможности.
Акушерство и гинекология. 2026; 7: 38-46
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.195

генитоуринарный менопаузальный синдром

диспареуния

локальные эстрогены

локальный прастерон

протеом

цервиковагинальная жидкость

интракринология

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Simon J.A., Nappi R.E., Chedraui P., Clark A.L., Gompel A., Nasreen S.Z.A. et al. Genitourinary syndrome of menopause (GSM): recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sex. Med. Rev. 2026; 14(1): qeaf055. https://dx.doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf055
Nappi R.E., Palacios S., Bruyniks N., Particco M., Panay N. The burden of vulvovaginal atrophy on women’s daily living: implications on quality of life from a face-to-face real-life survey. Menopause. 2019; 26(5): 485-91. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001260
Kingsberg S.A., Krychman M., Graham S., Bernick B., Mirkin S. The Women’s EMPOWER survey: identifying women’s perceptions on vulvar and vaginal atrophy and its treatment. J. Sex. Med. 2017; 14(3): 413-24. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2017.01.010
Faubion S.S., Sood R., Kapoor E. Genitourinary syndrome of menopause: management strategies for the clinician. Mayo Clin. Proc. 2017; 92(12): 1842-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.019
Pompei L.M., Wender M.C.O., de Melo N.R., Kulak J., Pardini D., Machado R.B. et al. Vaginal health: insights, views & attitudes survey in Latin America (VIVA-LATAM): focus on Brazil. Climacteric. 2021; 24(2): 157-63. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2020.1804546
Nappi R.E., Cucinella L., Martini E., Cassani C. The role of hormone therapy in urogenital health after menopause. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2021; 35(28): 101595. https://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2021.101595
Gandhi J., Chen A., Dagur G., Suh Y., Smith N., Cali B. et al. Genitourinary syndrome of menopause: an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation, and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(6): 704-11. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.07.045
Alperin M., Burnett L., Lukacz E., Brubaker L. The mysteries of menopause and urogynecologic health: clinical and scientific gaps. Menopause. 2019; 26(1): 103-11. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001209
Simon J.A., Goldstein I., Kim N.N., Davis S.R., Kellogg-Spadt S., Lowenstein L. et al. The role of androgens in the treatment of genitourinary syndrome of menopause (GSM): International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) expert consensus panel review. Menopause. 2018; 25(7): 837-47. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001138
Maseroli E., Vignozzi L. Testosterone and vaginal function. Sex. Med. Rev. 2020; 8(3): 379-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.sxmr.2020.03.003
Vagios S., Mitchell C.M. Mutual preservation: a review of interactions between cervicovaginal mucus and microbiota. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2021; 11: 676114. https://dx.doi.org/10.3389/fcimb.2021.676114
Labrie F., Martel C., Pelletier G. Is vulvovaginal atrophy due to a lack of both estrogens and androgens? Menopause. 2017; 24(4): 452-61. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000768
Kim N.N., Min K., Pessina M.A., Munarriz R., Goldstein I., Traish A.M. Effects of ovariectomy and steroid hormones on vaginal smooth muscle contractility. Int. J. Impot. Res. 2004; 16(1): 43-50. https://dx.doi.org/10.1038/sj.ijir.3901138
Cellai I., Filippi S., Comeglio P., Cipriani S., Maseroli E., Di Stasi V. et al. Testosterone positively regulates vagina NO-induced relaxation: an experimental study in rats. J. Endocrinol. Invest. 2022; 45(6): 1161-72. https://dx.doi.org/10.1007/s40618-022-01743-4
Maurer A.J., Lissounov A., Knezevic I., Candido K.D., Knezevic N.N. Pain and sex hormones: a review of current understanding. Pain Manag. 2016; 6(3): 285-96. https://dx.doi.org/10.2217/pmt-2015-0002
Франкевич В.Е., Назарова Н.М., Довлетханова Э.Р., Гусаков К.И., Кононихин А.С., Бугрова А.Е., Бржозовский А.Г., Прилепская В.Н., Стародубцева Н.Л., Сухих Г.Т. Протеомный анализ цервиковагинальной жидкости при применении активированной глицирризиновой кислоты у пациенток с ВПЧ-ассоциированными поражениями шейки матки. Акушерство и гинекология. 2022; 5: 109-17. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.5.109-117
Mukherjee A., Pednekar C.B., Kolke S.S., Kattimani M., Duraisamy S., Burli A.R. et al. Insights on proteomics-driven body fluid-based biomarkers of cervical cancer. Proteomes. 2022; 10(2): 13. https://dx.doi.org/10.3390/proteomes10020013
Стародубцева Н.Л., Назарова Н.М., Девяткина А.Р., Токарева А.О., Кукаев Е.Н., Бугрова А.Е., Бржозовский А.Г., Межевитинова Е.А., Довлетханова Э.Р., Кепша М.А., Франкевич В.Е., Прилепская В.Н., Сухих Г.Т. Иммунные и регенеративные механизмы в патогенезе вульвовагинальной атрофии: протеомный анализ цервиковагинальной жидкости. Акушерство и гинекология. 2025; 12: 120-32. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.278
Campello R.S., Fátima L.A., Barreto-Andrade J.N., Lucas T.F., Mori R.C., Porto C.S. et al. Estradiol-induced regulation of GLUT4 in 3T3-L1 cells: involvement of ESR1 and AKT activation. J. Mol. Endocrinol. 2017; 59(3): 257-68. https://dx.doi.org/10.1530/JME-17-0041
Antinozzi C., Marampon F., Corinaldesi C., Vicini E., Sgrò P., Vannelli G.B. et al. Testosterone insulin-like effects: an in vitro study on the short-term metabolic effects of testosterone in human skeletal muscle cells. J. Endocrinol. Invest. 2017; 40(10): 1133-43. https://dx.doi.org/10.1007/s40618-017-0686-y
Voukalis C., Shantsila E., Lip G.Y.H. Microparticles and cardiovascular diseases. Ann. Med. 2019; 51(3-4): 193-223. https://dx.doi.org/10.1080/07853890.2019.1609076
Garcia V.P., Stockelman K.A., Levy M.V., Fandl H.K., Goulding A., Hijmans J.G. et al. Microvesicles derived from nitric oxide synthase-inhibited endothelial cells promote cell dysfunction. J. Vasc. Res. 2025; 62(1): 10-21. https://dx.doi.org/10.1159/000542280
Fredette N.C., Meyer M.R., Prossnitz E.R. Role of GPER in estrogen-dependent nitric oxide formation and vasodilation. J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2018; 176: 65-72. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2017.05.006
Gu L., Lian D., Zheng Y., Zhou W., Gu J., Liu X. Echinacoside‑induced nitric oxide production in endothelial cells: roles of androgen receptor and the PI3K‑Akt pathway. Int. J. Mol. Med. 2020; 45(4): 1195-202. https://dx.doi.org/10.3892/ijmm.2020.4476
Maseroli E., Cellai I., Filippi S., Comeglio P., Cipriani S., Rastrelli G. et al. Anti-inflammatory effects of androgens in the human vagina. J. Mol. Endocrinol. 2020; 65(3): 109-24. https://dx.doi.org/10.1530/JME-20-0147
Kim S.L., Shin M.W., Kim S.W. Lipocalin 2 activates the NLRP3 inflammasome via LPS‑induced NF‑κB signaling and plays a role as a pro‑inflammatory regulator in murine macrophages. Mol. Med. Rep. 2022; 26(6): 358. https://dx.doi.org/10.3892/mmr.2022.12875
Gulhar R., Ashraf M.A., Jialal I. Physiology, acute phase reactants. 2023 Apr 24. In: StatPearls
Saika F., Uta D., Fukazawa Y., Hino Y., Hatano Y., Kishioka S. et al. Androgen receptors expressed in the primary sensory neurons regulate mechanical pain sensitivity. Pain. 2025; 166(12): e746-57. https://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003736
Wang L., Geng M., Wei L., Wang S., Wang W., Liu X. Multidimensional regulation of estrogen signaling in pelvic floor connective tissue homeostasis and remodeling. Front. Immunol. 2026; 17: 1742246. https://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2026.1742246
Rosenzweig R., Nillegoda N.B., Mayer M.P., Bukau B. The Hsp70 chaperone network. Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2019; 20(11): 665-80. https://dx.doi.org/10.1038/s41580-019-0133-3
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. 2021.
Panay N., Fenton A., Hamoda H., Hillard T., Islam R., Pedder H. et al. International menopause society (IMS) recommendations and key messages on women’s midlife health and menopause. Climacteric. 2025; 28(6): 634-56. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2025.2585487
Общая характеристика лекарственного препарата «Интрароса®». РУ ЛП-№(004049)-(РГ-RU). Доступно по: https://grls.minzdrav.gov.ru/GRLS.aspx?isfs=0&regtype=1,6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1&TradeNmR=ИНТРАРОСА&token=10700431-a123-4ecb-9e41-5d0f11c9b520
Labrie F., Martel C., Bélanger A., Pelletier G. Androgens in women are essentially made from DHEA in each peripheral tissue according to intracrinology. J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2017; 168: 9-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.12.007
Labrie F. Intracrinology and menopause: the science describing the cell-specific intracellular formation of estrogens and androgens from DHEA and their strictly local action and inactivation in peripheral tissues. Menopause. 2019; 26(2): 220-4. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001177
Labrie F., Bélanger A., Pelletier G., Martel C., Archer D.F., Utian W.H. Science of intracrinology in postmenopausal women. Menopause. 2017; 24(6): 702-12. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000808
Schiffer L., Arlt W., Storbeck K.H. Intracrine androgen biosynthesis, metabolism and action revisited. Mol. Cell. Endocrinol. 2018; 465: 4-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2017.08.016
Ермакова Е.И., Сметник А.А., Табеева Г.И. Современные тренды в коррекции симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома: роль андрогенов. Акушерство и гинекология. 2024; 11: 207-14. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.284
Labrie F., Archer D.F., Koltun W., Vachon A., Young D., Frenette L. et al. Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause. Menopause. 2016; 23(3): 243-56. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000571
Labrie F., Derogatis L., Archer D.F., Koltun W., Vachon A., Young D. et al. Effect of intravaginal prasterone on sexual dysfunction in postmenopausal women with vulvovaginal atrophy. J. Sex. Med. 2015; 12(12): 2401-12. https://dx.doi.org/10.1111/jsm.13045
Collà Ruvolo C., Ursino M., Formisano C., Pozzuoli A., Venturella R., Longo N. et al. Urodynamic evaluation of prasterone vaginal treatment of mild to moderate urge incontinence in women with vulvovaginal atrophy: multicenter prospective study. Menopause. 2025; 32(5): 428-32. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002508
Pautasso S., Mancarella M., Novara L., Carignano S., Chiadò Piat F., Testa F. et al. Intravaginal prasterone for urinary urgency in postmenopausal women without urodynamic detrusor overactivity. Maturitas. 2025; 199: 108620. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2025.108620
Rubin R., Sanaee M., Yee A., Moyneur E., Dea K., Dury A.Y. Prevalence of urinary tract infections in women with vulvovaginal atrophy and the impact of vaginal prasterone on the rate of urinary tract infections. Menopause. 2025; 32(3): 217-27. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002485
Lemos M.J., Queiroz L.F., Diniz A.F., Longo Da Silva C.M., Luiza P., De Oliveira Gomide P. et al. Intravaginal dehydroepiandrosterone for the treatment of vulvovaginal atrophy: a systematic review and meta-analysis. 2026; 33(7). https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000002736
Labrie F., Archer D.F., Bouchard C., Girard G., Ayotte N., Gallagher J.C. et al. Prasterone has parallel beneficial effects on the main symptoms of vulvovaginal atrophy: 52-week open-label study. Maturitas. 2015; 81(1): 46-56. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.02.005
Portman D.J., Goldstein S.R., Kagan R. Treatment of moderate to severe dyspareunia with intravaginal prasterone therapy: a review. Climacteric. 2019; 22(1): 65-72. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1535583

Поступила 23.06.2026

Принята в печать 09.07.2026

Оганесян Татьяна Марковна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии им. проф. В.П. Сметник, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4, +7(915)284-57-07,
tanya.movsisyan.1998@mail.ru, https://orcid.org/0009-0008-3557-4297
Ермакова Елена Ивановна, к.м.н., в.н.с. отделения гинекологической эндокринологии им. проф. В.П. Сметник, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; вице-президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ), +7(916)848-37-46, ermakova.health@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-6629-051Х
Сметник Антонина Александровна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, заведующая отделением гинекологической эндокринологии
им. проф. В.П. Сметник, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России,
117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; Президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ); член правления Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS), +7(495)531-44-44, a_smetnik@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-0627-3902
Стародубцева Наталия Леонидовна, к.б.н., доцент, заведующая лабораторией клинической протеомики, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, 117997, Россия, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; доцент кафедры химической физики, Московский физико-технический институт, МО, Долгопрудный, +7(495)438-18-00, n_starodubtseva@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-6650-5915

Генитоуринарный менопаузальный синдром: роль андрогенов в современной концепции патогенеза, данные протеомики и новые терапевтические возможности

Оганесян Т.М., Ермакова Е.И., Сметник А.А., Стародубцева Н.Л.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме