Значимость персонифицированного мониторинга гемостатического потенциала у пациентки с сочетанием комбинированной тромбофилии и тромбоцитопатии в повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения
Актуальность. Система гемостаза и фибринолиза играет ключевую роль в формировании общей циркуляторной адаптации организма женщины к беременности и родам. На фоне приобретенных или генетических аномалий системы гемостаза (тромбофилии, тромбоцитопатии, коагулопатии) физиологическая активация процессов коагуляции и системного воспаления при беременности может приводить к декомпенсации равновесия гемостатического потенциала (ГП) и тем самым провоцировать развитие акушерских осложнений.Тютрин И.И., Клименкова В.Ф., Слизевич Д.С., Шитикова О.Г., Борзов Е.А.
Описание. В статье продемонстрировано клиническое наблюдение за пациенткой с сочетанными гемостазиологическими нарушениями (тромбоцитопатия. носитель гетерозиготных полиморфизмов тромбофилии: ITGB3, ITGА2, PAI-1, MTHFR). В анамнезе – многократные неэффективные попытки программ ВРТ. Самопроизвольное прерывание беременностей происходило на ранних сроках по причине геморрагического синдрома на фоне применения низкомолекулярного гепарина (НМГ). Нами был предложен подход к ведению данной пациентки. Принцип заключался в персонифицированном мониторинге состояния системы гемостаза с помощью низкочастотной тромбоэластографии (НПТЭГ). Благодаря НПТЭГ возможно получить комплексную и информативную оценку показателей гемокоагуляции и фибринолиза цельной крови в режиме реального времени. Коррекция выявленных расстройств ГП осуществлялась назначением таргетной терапии: «Этамзилат» (Луганский ХФЗ, Украина) назначался для коррекции гипокоагуляции на начальном этапе фибриногенеза; для угнетения усиленной фибринолитической активности – «Транексам» (STADA, Россия); «Вессел Дуэ Ф» (сулодексид) («Альфасигма С.п.А.», Италия) – коррекция гиперкоагуляционного состояния, которая у данной пациентки, по нашему мнению, не должна была проводиться рутинно. Под контролем эффективности терапии по принципу «2П+2Д» удалось пролонгировать беременность до доношенного срока с рождением здорового ребенка.
Заключение. Таким образом, персонифицированный подход при ведении пациентки с сочетанными гемостазиологическими нарушениями и экстракорпоральным оплодотворением способствует увеличению показателя «take-home baby».
Ключевые слова
гемостаз и фибринолиз
беременность
тромбоэластография
тромбофилия
тромбоцитопатия
«Вессел Дуэ Ф» (сулодексид)
Список литературы
- Квашнина Е.В., Аскеров Р.А., Маясина Е.Н. Take-home baby -критерий оценки качества технологии ЭКО, оценка группы беременных женщин. Проблемы репродукции. 2012; 18(2): 68-71.
- Тютрин И.И., Удут В.В., Клименкова В.Ф. Функциональное состояние системы гемостаза беременных, по данным «глобального» теста низкочастотной пьезотромбоэластографии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2014; 58(2): 61-7.
- Путилова Н.В., Башмакова Н.В. Современные принципы ведения пациенток с тромбофилией с позиции доказательной медицины. Акушерство и гинекология. 2012; 6: 15-20.
- Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Коренная В.В., Даньшина В.А., Кайибханова К.М. Наследственные и приобретенные тромбофилии: влияние на функциональное состояние эндометрия и яичников (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2015; 21(1): 26-9.
- Сафиуллина С.И., Вуймо Т.А., Илизарова Н.А., Сабирова В.Л., Сигитова О.Н., Пырегов А.В. Современные возможности персонифицированной тромбопрофилактики во время проведения протокола вспомогательных репродуктивных технологий и во время беременности у женщины с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 144-9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.144-149.
- Khalafallah A.A., Ibraheem A.R., Teo Q.Y., Albarzan A.M., Parameswaran R., Hooper E. et al. Review of management and out-comes in women with thrombophilia risk during pregnancy at a single institution. ISRN Obstet. Gynecol. 2014; 2014: 1-6. https://dx.doi.org/10.1155/2014/381826.
- Тютрин И.И., Удут В.В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск: Национальный исследовательский Томский государственный университет; 2016. 170с.
- Tarabrin O., Tyutrin I., Tkachenko R., Shcherbakov S., Gavrychenko D. The correlation analysis of hemovisnoelastografy and traditional tests of blood coagulation. Br. J. Anaesth. 2012; 108(1): 56-7.
- Тютрин И.И., Клименкова В.Ф., Удут В.В. Новая технология оценки фармакодинамики антиагрегантов. Экcпеpиментальная и клиничеcкая фаpмакология. 2014; 77(2): 21-5.
- Каиров Г.Т., Тютрин И.И., Удут В.В., Клименкова В.Ф. Информативность «Глобальных» тестов в оценке функционального состояния системы гемостаза здоровых женщин. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; Приложение 3 (Тезисы 3-го Всемирного конгресса «Controversies in thrombosis and hemostasis»): 184-5.
- Ящук А.Г., Масленников А.В., Фаткуллина И.Б., Рахматуллина И.Р., Берг Э.А., Берг П.А. Применение сулодексида для улучшения внутриматочной гемодинамики у пациенток с невынашиванием беременности. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 172-9. https://dx.doi.org/ 10.18565/aig.2019.10.172-178.
- Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2020. 128 с.
- Кузнецова И.В. Эндотелиальная дисфункция в контексте нарушений здоровья женщин от менархе до менопаузы. Медицинский алфавит. 2019; 4(33): 39-47.
- Jarząbek K., Gabryel B., Urbanek T. Sulodexide in the treatment of vascular disease: its therapeutic action on the endothelium. Phlebol. Rev. 2016; 24(4): 51-9. https://dx.doi.org/10.5114/pr.2016.67742.
Поступила 16.11.2020
Принята в печать 24.11.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Тютрин Иван Илларионович, профессор, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: ityutrinst@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-9893-700X.634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2.
Клименкова Валентина Федоровна, к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ОГАУЗ «ОПЦ им. И.Д. Евтушенко».
Тел.: +7(3822)909-823, +7(3822)33-02-11. E-mail: klimenkovavf@gmail.com. ORCID: 0000-0002-5506-2247.
634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; 634063, Россия, Томск, ул. И. Черных, д. 96/1.
Слизевич Дмитрий Сергеевич, аспирант исследовательской школы химических и биомедицинских технологий, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет». ORCID: 0000-0001-5053-1561. 634050, Россия, Томск, пр. Ленина, д. 30.
Шитикова Ольга Геннадьевна, к.м.н., ассистент кафедры биохимии и молекулярной биологии с курсом клинической лабораторной диагностики,
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
E-mail: olya.lya@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4057-9964. 634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2.
Борзов Евгений Александрович, аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ОГАУЗ «ОПЦ им. И.Д. Евтушенко». Тел.: +7(3822)909-823, +7(3822)33-02-11.
634050, Россия, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; 634063, Россия, Томск, ул. И. Черных, д. 96/1.
Для цитирования: Тютрин И.И., Клименкова В.Ф., Слизевич Д.С., Шитикова О.Г., Борзов Е.А. Значимость персонифицированного мониторинга гемостатического потенциала у пациентки с сочетанием комбинированной тромбофилии и тромбоцитопатии в повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 249-254
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.249-254
Также по теме
