Значение допплеровского определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии в диагностике анемии плода при Rh-конфликтной беременности
Своевременная и точная диагностика анемии плода при иммуноконфликтной беременности имеет важное значение в выборе наиболее рациональной тактики ведения беременности, методов лечения, способов и времени родоразрешения. Для успешного решения этой задачи в настоящее время используют данные допплеровского определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии, определяемой при помощи специально созданных для этой цели таблиц, разработанных G. Mari и соавт. Аналогичные таблицы при использовании этой же методики были разработаны и нами (В.Н. Демидов и соавт.). Однако выполненные нами исследования показали, что применяемые зарубежными авторами методики расчета скорости кровотока значительно завышают его показатели у плодов со средней степенью тяжести гемолитической болезни плода, неоправданно переводя их в тяжелую группу. В итоге это приводит либо к более частому неоправданному родоразрешению, либо к необоснованному кордоцентезу. В настоящее время зарубежные авторы взамен определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии предлагают вычислять такой показатель, как МоМ, который представляет собой частное от деления индивидуальной скорости кровотока на среднестатистическую ее величину для каждого срока беременности. Однако, с нашей точки зрения, определенным недостатком данного метода является то, что практический врач обычно не знает, что представляет собой этот показатель и действует без понимания сущности изучаемого явления. Более того, МоМ нисколько не повышает точность диагностики, поскольку полностью отражает тот же процесс, что и скорость кровотока. К преимуществам же определения скорости кровотока следует отнести то, что эти показатели являются общепринятыми и позволяют значительно лучше узнать сущность изучаемого явления и особенно динамику его изменения, что имеет важное значение в выборе оптимального времени родоразрешения.Демидов В.Н.
Ключевые слова
резус-конфликтная беременность
допплерография
оценка информативности МоМ и максимальной систолической скорости кровотока
Список литературы
- Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: Триада-Х; 2004.192с.
- Ульм Б., Бернашек Г. Иммунная водянка плода, обусловленная резус-конфликтом. В кн.: Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. т.1: Акушерство. Пер. с англ. Гус А.И., ред. М.: МЕДпресс-информ; 2011: 220-33.
- Айламазян Э.К., Павлова И.Г. Иммунизация при беременности. СПб.: В-П; 2012. 163с.
- Basu S., Kaur R., Kaur G. Hemolytic disease of the fetus and newborn: current trends and perspectives. Asian J. Transfus. Sci. 2011; 5(1): 3-7. https://dx.doi.org/10.4103/0973-6247.75963.
- Савельева Г.М., Коноплянникова А.Г., Курцер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 143с.
- Резус-иммунизация. В кн.: Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 153-72. [RH-immunization. Obstetrics and gynecology. Clinical practice guidelines under the editorship of G.M. Savel'eva, V.N. Serov, G.T. Sukhikh. M.: GEOTAR-Media. 2015; 153-72. (in Russian).
- Mari G., Moise K.J. Jr., Deter R.L., Carpenter R.J. Jr. Flow velocity waveforms of the umbilical and cerebral arteries before and intravascular transfusion. Obstet. Gynecol. 1990; 75(4): 584-9.
- Mari G., Moise K.J. Jr., Deter R.L., Kirshon B., Stefos T., Carpenter R.J. Jr. Flow velocity waveforms of the vascular system in the anemic fetus before and after intravascular transfusion for severe red-cell alloimmunization. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 162(7): 1060-4. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(90)91315-4.
- Mari G., Adrignolo A., Abuhamad A.Z., Pirhonen J., Jones D.C., Ludomirsky A., Copel J.A. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995; 5(6): 400-5. https://dx.doi.org/10.1046/j.1469-0705.1995.05060400.x.
- Мари Г., Детти Л. Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода. В кн.: Флейшер А., Мэнинг Ф., Дженти П., Ромеро Р. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. Пер. с англ. М.: Издательский дом Видар-М; 2004; ч. 1: 269-306.
- Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J. Jr. For the collaborative group for Doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N. Engl. J. Med. 2000; 342(1): 9-14. https://dx.doi.org/10.1056/NEJM200001063420102.
- Демидов В.Н., Белоусов Д.М., Воронкова М.А., Хорошкеева О.В. Применение допплерографии для оценки выраженности гемолитической болезни плода при Rh-конфликтной беременности. В кн.: Амбулаторно-поликлиническая помощь – в эпицентре женского здоровья. Юбилейный Всероссийский конгресс с международным участием. Сборник тезисов. Москва 18-21 марта 2014. М.: МЕДИ-Экспо; 2014: 36-7.
- Демидов В.Н. Допплерография. В кн.: Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 131-7.
Поступила 26.05.2020
Принята в печать 02.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Демидов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отделения ультразвуковой и функциональной диагностики,ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(910)451-25-68. E-mail: demydow@yandex.ru.
117977, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Демидов В.Н. Значение допплеровского определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии в диагностике анемии плода при Rh-конфликтной беременности.
Акушерство и гинекология. 2020; 10: 190-194
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.190-194
Также по теме
