«Замороженный» таз
Цхай В.Б., Полстяной А.М., Иптышев А.М., Худяков А., Фридрих М., фон Вестернхаген М.
«Замороженный» таз (англ. frozen pelvis) – неофициальный медицинский термин, использующийся в клинической практике для описания обширного спаечного процесса в области органов малого таза, сопровождающегося существенным нарушением их функции и анатомии. Из-за обширного вовлечения в спаечный процесс органов малого таза с нарушением их анатомии оперативное лечение представляет сложную задачу даже для опытного хирурга. Наиболее частой причиной развития данного состояния в гинекологии является глубокий инфильтративный эндометриоз. Предполагается, что сопровождающее его течение сложное взаимодействие между воспалительным процессом, повреждением тканей, нарушением репаративных механизмов и процессами неоваскуляризации являются основной причиной развития обширного спаечного процесса, ведущего к «замороженному» тазу. Основным методом лечения «замороженного» таза остается хирургическое вмешательство, целью которого является удаление спаек, восстановление анатомии таза и облегчение симптомов. Эффективное лечение «замороженного» таза в большинстве случаев требует междисциплинарного подхода. Сотрудничество гинекологов, колоректальных хирургов, урологов и врачей-репродуктологов часто необходимо для обеспечения оптимальной тактики ведения и достижения наилучших исходов для пациентов.
Проведя анализ литературы, мы обнаружили дефицит отечественных научных публикаций, посвященных этой патологии. Нами проведен разбор актуальной научной литературы, приведены современные представления о патогенезе, диагностике и тактике ведения «замороженного» таза. В качестве примера оперативного лечения пациенток с «замороженным» тазом мы представляем два наблюдения из собственной практики.
Заключение: Проведенный анализ литературы и представленные в данной статье клинические наблюдения подчеркивают сложность диагностики и оперативного лечения «замороженного» таза, встречающегося в гинекологической практике. Междисциплинарный подход, индивидуальные стратегии лечения, профилактические мероприятия и долгосрочное наблюдение имеют важное значение для оптимизации результатов лечения и качества жизни пациентов. Для дальнейшего совершенствования качества диагностики и ведения пациентов оперирующим врачам-гинекологам, столкнувшимся с этой сложной ситуацией, необходимо расширять свои теоретические знания и практические навыки, обмениваться опытом курации таких пациентов.
Вклад авторов: Цхай В.Б., Фридрих М. – разработка концепции и дизайна исследования; Полстяной А.М.,
Иптышев А.М., Худяков А., фон Вестернхаген М. – сбор материала, написание текста, работа с литературными источниками; Цхай В.Б. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Цхай В.Б., Полстяной А.М., Иптышев А.М., Худяков А.,
Фридрих М., фон Вестернхаген М. «Замороженный» таз.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 190-197
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.87
Ключевые слова
«замороженный» таз
спаечный процесс
оперативная гинекология
глубокий инфильтративный эндометриоз
эндометриоз IV стадии
Список литературы
- Cosma S., Ferraioli D., Carosso A., Ceccaroni M., Benedetto C. A fascial reinterpretation of the classical female pelvic surgical anatomy: seeing things from a different angle. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(5): 940-1. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.11.016.
- Neblett M.F. 2nd., Youssef Y., Khan Z. A step-by-step approach to a frozen pelvis. Fertil. Steril. 2023; 119(1): 153-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.10.007.
- Chen J., Tang X., Wang Z., Perez A., Yao B., Huang K. et al. Techniques for navigating postsurgical adhesions: insights into mechanisms and future directions. Bioeng. Transl. Med. 2023; 8(6): e10565. https://dx.doi.org/10.1002/btm2.10565.
- Lauder C.I., Garcea G., Strickland A., Maddern G.J. Abdominal adhesion prevention: still a sticky subject? Dig. Surg. 2010; 27(5): 347-58. https://dx.doi.org/10.1159/000314805.
- Rinkevich Y. Identification and prospective isolation of a mesothelial precursor lineage giving rise to smooth muscle cells and fibroblasts for mammalian internal organs, and their vasculature. Nat. Cell Biol. 2012; 14(12): 1251-60. https://dx.doi.org/10.1038/ncb2610.
- Fischer A., Koopmans T., Ramesh P., Christ S., Strunz M., Wannemacher J. et al. Post-surgical adhesions are triggered by calcium-dependent membrane bridges between mesothelial surfaces. Nat. Commun. 2020; 11(1): 3068. https://dx.doi.org/10.1038/s41467-020-16893-3.
- Tsai J.M., Sinha R., Seita J., Fernhoff N., Christ S., Koopmans T. et al. Surgical adhesions in mice are derived from mesothelial cells and can be targeted by antibodies against mesothelial markers. Sci. Transl. Med. 2018; 10(469): eaan6735. https://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.aan6735.
- Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
- D'Alterio M.N., D'Ancona G., Raslan M., Tinelli R., Daniilidis A., Angioni S. Management challenges of deep infiltrating endometriosis. Int. J. Fertil. Steril. 2021; 15(2): 88-94. https://dx.doi.org/10.22074/IJFS.2020.134689.
- Wazir H., Jain M.S., Luvsannyam E., Rayalu M., Alston C. Massive leiomyomata and severe endometriosis resulting in a frozen pelvis in an asymptomatic patient. Cureus. 2020; 12(12): e12097. https://dx.doi.org/10.7759/cureus.12097.
- Цхай В.Б., Khudyakov A., Terjung A., Полстяной А.М., von Westernhagen M., Avazashvili Z., Fullers U., Friedrich M., Полстяная О.Ю. Глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника. Обзор литературы. Сибирское медицинское обозрение. 2021; 2: 5-11.
- Herrick S.E., Wilm B. Post-surgical peritoneal scarring and key molecular mechanisms. Biomolecules. 2021; 11(5): 692. https://dx.doi.org/10.3390/biom11050692.
- Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Deniset J.F., Fedak P.W.M. Post-operative adhesions: a comprehensive review of mechanisms. Biomedicines. 2021; 9(8): 867. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines9080867.
- Fatehi Hassanabad A., Zarzycki A.N., Jeon K., Dundas J.A., Vasanthan V., Deniset J.F. et al. Prevention of post-operative adhesions: a comprehensive review of present and emerging strategies. Biomolecules. 2021; 11(7): 1027. https://dx.doi.org/10.3390/biom11071027.
- Flutur I.M., Păduraru D.N., Bolocan A., Palcău A.C., Ion D., Andronic O. Postsurgical adhesions: is there any prophylactic strategy really working? J. Clin. Med. 2023; 12(12): 3931. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12123931.
- Lay Z.M., Gonzalez G.P.C., Paredes J.S., Huang K.G., Lee C.L. Laparoscopic surgical management of an iatrogenic tubo-ovarian abscess following hysteroscopy in a sexually inexperienced female. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2023; 12(2): 103-4. https://dx.doi.org/10.4103/gmit.gmit_41_23.
- Dawood A.S., Elgergawy A.E. Incidence and sites of pelvic adhesions in women with post-caesarean infertility. J. Obstet. Gynaecol. 2018; 38(8): 1158-63. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2018.1460583.
- Dawood A.S., Elgergawy A.E., Dawood A.S. Association between characteristics of previous cesarean delivery and pelvic adhesions: a case-controlled study. Ginekol. Pol. 2023; 94(1): 51-6. https://dx.doi.org/10.5603/GP.a2022.0120.
- Elgergawy A.E., Elhalwagy A.E., Salem H.A., Dawood A.S. Outcome of laparoscopic adhesiolysis in infertile patients with pelvic adhesions following cesarean delivery: a randomized clinical trial. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021; 50(5): 101969. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101969.
- Podder A.R., Seshadri J.G. Frozen pelvis: how to proceed? In: Podder A.R., Seshadri J.G. Atlas of difficult gynecological surgery. Springer, Singapore; 2020: 71-6. https://dx.doi.org/10.1007/978-981-13-8173-7_4.
- Loftus T.J., Morrow M.L., Lottenberg L., Rosenthal M.D., Croft C.A., Smith R.S. et al. The impact of prior laparotomy and intra-abdominal adhesions on bowel and mesenteric injury following blunt abdominal trauma. World J. Surg. 2019; 43(2): 457-65. https://dx.doi.org/10.1007/s00268-018-4792-6.
- Dong X., Yuan L., Yao L. Retrograde hysterectomy approach in a patient with a frozen pelvis due to a suspected ovarian malignancy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2023; 33(1): 128-9. https://dx.doi.org/10.1136/ijgc-2022-003363.
- Wang R., Yan Z. Modular pelvic exenteration for advanced rectal cancer in frozen pelvis. Am. J. Case Rep. 2023; 24: e941684. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.941684.
- Leuenberger J., Schwartz A.S., Geraedts K., Haeberlin F., Eberhard M., von Orellie S. et al. Living with endometriosis: comorbid pain disorders, characteristics of pain and relevance for daily life. Eur. J. Pain. 2022; 26(5): 1021-38. https://dx.doi.org/10.1002/ejp.1926.
- Abd El-Kader A.I., Gonied A.S., Mohamed M.L., Mohamed S.L. Impact of endometriosis-related adhesions on quality of life among infertile women. Int. J. Fertil. Steri. 2019; 13(1): 72-6. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2019.5572.
- Inácio W., Leite S., Stangarlini Rivas C.E., Salgado R., Vieira Couto B., Sadatsune JUN E. et al. Unfreeze the frozen pelvis: the safe technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): S144. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.08.281.
- Souza C.A., Hajar F., Menegatti J.E., Crispi C.P., Pazello R.T., Romagna G.F. Tips and tricks for deep endometriosis in the frozen pelvis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021; 28(11): S150-S151. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2021.09.299.
- Working group of ESGE, ESHRE and WES. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Facts Views Vis. Obgyn. 2019; 11(4): 269-97.
- Kargozar S., Gorgani S., Nazarnezhad S., Wang A.Z. Biocompatible nanocomposites for postoperative adhesion: a state-of-the-art review. Nanomaterials (Basel). 2023; 14(1): 4. https://dx.doi.org/10.3390/nano14010004.
- Liu H., van Steensel S., Gielen M., Vercoulen T., Melenhorst J., Winkens B. et al. Comparison of coated meshes for intraperitoneal placement in animal studies: a systematic review and meta-analysis. Hernia. 2020; 24(6): 1253-61. https://dx.doi.org/10.1007/s10029-019-02071-y.
- Hu M., Lin X., Huang R., Yang K., Liang Y., Zhang X. et al. Lightweight, highly permeable, biocompatible, and antiadhesive composite meshes for intraperitoneal repairs. Macromol. Biosci. 2018; 18(7): e1800067. https://dx.doi.org/10.1002/mabi.201800067.
- Pellerin M., Faller É., Calabre C., Boisramé T., Lecointre L., Akladios C. Frozen pelvis surgical strategy in 10 steps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2020; 27(7): 1473. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2020.02.003.
- Алиева П.М., Думановская М.Р., Солопова А.Е., Сметник А.А., Чупрынин В.Д., Павлович С.В. Особенности течения ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2024; 2: 157-64.
- Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Веровская Т.А., Хохлова Р.Р. Профилактика спаечной болезни как этап ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2019; 1: 118-24.
- Maicas G., Leonardi M., Avery J., Panuccio C., Carneiro G., Hull M.L. et al. Deep learning to diagnose pouch of Douglas obliteration with ultrasound sliding sign. Reprod. Fertil. 2021; 2(4): 236-43. https://dx.doi.org/10.1530/RAF-21-0031.
Поступила 09.04.2024
Принята в печать 15.07.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; научный руководитель по акушерству и гинекологии, ФСНКЦ ФМБА России, 660037, Россия, Красноярск, ул. Коломенская, д. 26, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ruПолстяной Алексей Михайлович, к.м.н., заведующий гинекологическим отделением, ФСНКЦ ФМБА России, 660037, Россия, Красноярск, ул. Коломенская, д. 26, +7(902)917-79-97, al-polstyanoy@yandex.ru
Иптышев Александр Максимович, ординатор кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1, +7(923)369-88-24, alexandriptishev@gmail.com
Худяков Александр, акушер-гинеколог частной клиники «ГТК-Крефельд», Германия, 47800, Германия, Крефельд, Violstraße 92, +10(49)17623243098,
khudyakov@gtk-krefeld.de
Фридрих Михаэль, д.м.н., профессор, главный врач перинатального центра, гинекологического онкологического центра, центра оперативной гинекологии, медицинского центра Хелиос, 47805, Крефельд, Германия, Lutherplatz 40, +10(49)2151322201, michael.friedrich@helios-kliniken.de
фон Вестернхаген Михаэль, акушер-гинеколог, частная клиника «ГТК-Крефельд», 47800, Германия, Крефельд, Violstraße 92, westernhagen@gtk-krefeld.de
Также по теме
